薛曉蕓，楊菲

（孝義市人民醫(yī)院，山西032300）

青少年腹腔鏡膽囊切除術68例護理干預

薛曉蕓，楊菲

（孝義市人民醫(yī)院，山西032300）

對該院2010年3月至2013年3月收治的68例青少年腹腔鏡膽囊切除術患者進行科學、有效的手術前、中、后護理，包括嚴密檢測生命體征、飲食護理、心理指導、健康教育等，觀察患者病情恢復情況。68例腹腔鏡膽囊切除術患者經(jīng)精心治療與護理后無并發(fā)癥發(fā)生，住院時間3～5 d，均痊愈出院，術后2周正常工作、學習。因此，針對青少年膽結(jié)石采取腹腔鏡膽囊切除術患者實際情況采取嚴密監(jiān)控及科學、有效的手術前、中、后早期護理干預措施能有效改善病情，提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

青少年；膽結(jié)石；腹腔鏡；護理干預

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常見手術，是在內(nèi)鏡直視下進行的一種手術技術。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術針對性差，創(chuàng)傷大，傷口愈合慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良等問題[1]。LC具有風險小、出血少、損傷小、手術疤痕小、術后疼痛輕微、粘連發(fā)生率低、手術時間短、恢復快等優(yōu)點[2]。隨著社會發(fā)展進步，生活節(jié)奏快，不良生活習慣導致青少年膽結(jié)石患者日益增多，由于長期高蛋白、高脂肪、高熱量、高油膩膳食結(jié)構會導致膽汁成分改變，誘發(fā)結(jié)石形成。此外，長期精神抑郁、緊張或無規(guī)律進餐者也會導致膽汁在膽囊內(nèi)淤滯，產(chǎn)生結(jié)石。目前，具有手術適應證的膽結(jié)石患者大部分采用外科手術治療，需要選用風險小、并發(fā)癥少、安全性高的治療方式[3-4]。LC是較為廣泛應用的一種治療膽結(jié)石的方法[5]。青少年正處于生長、發(fā)育與心理發(fā)展的關鍵時期，身心尚未成熟，在應對飛速發(fā)展的社會環(huán)境過程中有可能產(chǎn)生各種困難和障礙，缺乏判斷力與適應能力，需要更好的生理與心理干預。術前通過入院宣教、心理護理、完善的術前準備工作等幫助患者減輕恐懼、焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能以最佳心身狀態(tài)接受手術治療，為保證手術的順利進行及術后快速恢復提供了有力支持[6]。加強術中、術后護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本院2010年3月至2013年3月收治的598例膽結(jié)石患者中青少年患者68例，采用了LC治療，現(xiàn)將術前、術中、術后采取的護理干預措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年3月至2013年3月年本院收治青少年LC患者68例，其中男30例，女38例；年齡16～28歲，平均（22±2.6）歲；膽囊結(jié)石急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀緩解有手術指征38例，膽囊結(jié)石直徑大于3 cm 22例，充滿型膽囊結(jié)石8例。所有患者均行腹部B超或核磁共振檢查確診為膽結(jié)石。

1.2 療效68例患者LC后均痊愈出院，住院時間3～5d，無并發(fā)癥的發(fā)生，術后2周均正常工作、學習。

2 護理干預措施

2.1 術前護理

2.1.1 對患者身體狀況進行入院和自理能力評估，介紹環(huán)境與周圍設施、主管醫(yī)生與責任護士等，測量生命體征，指導和陪同患者完成術前相關項目的檢查。

2.1.2 介紹手術相關知識及注意事項，術前應向患者及家長詳細介紹膽結(jié)石發(fā)病原因、治療方法及LC的優(yōu)勢、術中風險及術后注意事項等。

2.1.3 采取心理護理措施。由于患者年齡小，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，應與患者建立良好的護患關系，消除患者緊張和恐懼，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心傾聽患者及家屬提出的問題，給予詳細解答，使患者安心接受手術治療，積極配合醫(yī)生、護士，取得患者及家屬的信任。

2.1.4 術前晚保證睡眠充足，告知患者睡眠對手術的重要性，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.5 術前6～8 h禁食、禁飲，腹部皮膚備皮，注意清除腹部及周圍分泌物，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.1.6 術前晚及術日晨遵醫(yī)囑給予清潔灌腸，術前囑患者排空膀胱并給予留置導尿。

2.1.7 建立靜脈通路，保持靜脈滴注通暢，使用靜脈留置針。

2.2 術中護理

2.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征，給予心電、血氧飽和度監(jiān)測及吸氧等，密切觀察病情變化。

2.2.2 配合醫(yī)生進行常規(guī)消毒鋪巾后進行局部皮膚消毒。

2.2.3 選擇左側(cè)上肢靜脈進行穿刺，外展上肢并妥善固定于托手架上，麻醉師給予全身麻醉后護士應配合醫(yī)生創(chuàng)建小切口，用氣腹針穿入腹腔，注入CO2，建立氣腹，還應注意監(jiān)測儀器的各項指標、參數(shù)及腹腔壓力等。

2.2.4 手術過程中密切配合醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，避免不良因素影響手術進程。

2.2.5 遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.3 術后護理

2.3.1 術后給予低流量吸氧（3 L/min），提高患者血氧濃度，避免CO2吸收引起高碳酸血癥[7]。術后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢，清醒后取半坐臥位，以減輕患者腹部壓力，避免術后傷口疼痛，促進傷口愈合。術后8～12 h可緩慢進行床上運動，再慢慢坐起，逐步下地活動。少數(shù)患者術后不積極下床，怕傷口疼痛及身體不適，這時護士應積極、耐心督促，鼓勵患者克服恐懼心理，多數(shù)患者均能接受勸說進行活動，早日活動引起腸道反射可促進胃腸功能的恢復[8]。

2.3.2 術后暫禁飲、禁食，待肛門排氣后給予少量流質(zhì)飲食，逐步適量增加飲食，注意營養(yǎng)搭配，應低鹽、低脂、易消化，配合蔬菜、水果，即保障營養(yǎng)又能保障腸道順暢，避免腸脹氣。術后因麻醉藥物作用可能會出現(xiàn)短暫的惡心或嘔吐，可在醫(yī)生指導下有針對性地給予藥物治療。術后8 h若無嘔吐可先喝水30～50 mL。

2.3.3 術后每1～2小時嚴密觀察傷口敷料，有無滲液、滲血、膽汁外溢等情況，24 h后更換敷料1次，如敷料污染、潮濕等應及時更換，還應注意傷口周圍皮膚的清潔，以防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。一般情況下給予創(chuàng)可貼外敷即可。

2.3.4 患者在接受LC治療后不可避免地會感到傷口疼痛，手術傷口疼痛較開腹手術輕，通過心理安慰與保持舒適臥位多數(shù)可緩解，如無法解除疼痛可告訴醫(yī)生，在醫(yī)生指導下給予止疼藥，增加患者舒適度，提高護理效果，加速傷口愈合。

2.3.5 由于患者年齡小，對術后出現(xiàn)的不適癥狀不適應，害怕出現(xiàn)不良后果，產(chǎn)生擔心與害怕的心理，這時護士應詳細講解術后恢復情況及注意事項，囑患者保持心情舒暢，充分休息，以利于術后體力的恢復。

2.3.6 加強術后護理、嚴密觀察病情是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，應特別注意腹部情況的觀察及護理[9]。術后進行呼吸訓練，注意呼吸度，有利于氣管分泌物的排除，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。給予空氣壓力治療，促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免壓瘡的發(fā)生，防止血栓形成。及早下床活動，促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減少腹脹，增進食欲。多飲水、及時排尿，減少尿潴留，防止泌尿道感染。

總之，現(xiàn)實生活中由于生活模式的改變，嚴重影響了人們的正常生活，特別是青少年由于不吃早餐，大量食用快餐、激素類食物，膽結(jié)石威脅著他們的健康，但大多數(shù)人對膽結(jié)石并不是特別了解。發(fā)生膽結(jié)石后不要慌張，采用LC，創(chuàng)傷小，不用開刀，術后不留疤痕，而且住院時間短，術后恢復快，已被廣大患者接受。在術前通過入院宣教、詳細向患者及家屬介紹疾病相關知識及手術過程、LC的優(yōu)勢，并配合心理護理使患者樂于接受手術；再通過術中的嚴密觀察、密切配合及體位的擺放，保障手術的順利進行；術后加強臥位、飲食、傷口護理，并采取相應的預防并發(fā)癥的方法，為手術的成功奠定了堅實的基礎，有效降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率；另外，通過心理護理減輕了患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者順利接受治療。因此，實施LC，不僅需要精湛的外科手術技能，而且術前、術中、術后的護理亦至關重要[10]。由于患者年齡小，社會閱歷少，擔心術后腹部疤痕影響美觀，護士在對患者進行護理過程中通過耐心解釋，配合專業(yè)手術圖片，告知其術后不會留下疤痕，消除患者顧慮。青少年是國家的棟梁，是未來的接班人，出院后告知其注意事項，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好生活習慣，每天一定要按時吃早飯，少吃激素類食物和藥物，適量限制攝入糖類和含糖量高的食物，以利于減少脂肪的合成；還要注意加強運動，勞逸結(jié)合，促進體力的恢復，避免不良生活習慣，以積極、樂觀的心態(tài)面對生活，保持健康心態(tài)，以最佳狀態(tài)迎接每一天。通過手術前、中、后積極、有效的護理可以使LC順利進行，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦；同時，是一種科學、有效的護理方法，值得臨床推廣應用。

[1]張詠平，楊菲.青少年腹腔鏡膽囊切除術56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：3263-3265.

[2]時靜.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的護理[J].家庭護士，2008，6（5C）：1374-1375.

[3]熊小兵，李華.B型超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].當代醫(yī)學，2010，16（9）：147-148.

[4]章義農(nóng).腹腔鏡膽囊切除術后遲發(fā)性膽漏[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（2）：21.

[5]劉培萬，保紅平，李奎，等.腹腔鏡膽囊切除術后遲發(fā)性膽漏的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：215-217.

[6]張靜芳，陳素珍.術前護理干預在手術室的運用[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2007，16（15）：2124-2125.

[7]祝香蘭.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2009，10（8）：120-121.

[8]許瑞華，劉自明，秦俊春，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1849-1850.

[9]張燕萍，孫恩君.電視腹腔鏡膽囊切除術的護理配合[J].護士進修雜志，2007，22（20）：1905-1906.

[10]祝桂蘭.電視腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].全科護理，2009，7（25）：2291.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.053

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：1009-5519（2015）04-0607-03

2014-09-21）

薛曉蕓（1976-），女，山西孝義人，主管護師，主要從事普外科臨床護理工作；E-mail：372151215@qq.com。