陳慶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400014）

小兒川崎病的護(hù)理

陳慶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400014）

目的以小兒川崎病療效的提高與鞏固為目的，深入探討相關(guān)護(hù)理工作。方法選擇該院2010～2012年收治的川崎病患兒100例作為研究對象，對其進(jìn)行全面精心護(hù)理。結(jié)果100例患兒中治愈74例，有效26例，有效率達(dá)100%。結(jié)論合理、正確、全面的護(hù)理，對提高川崎病療效、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

兒童；黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征；治療；護(hù)理

川崎病作為血管炎具有發(fā)熱性、全身性、出疹性及急發(fā)性等特征，在發(fā)病過程中，體溫往往會達(dá)39℃以上，并持續(xù)5 d以上，且采用抗生素治療手段無法取得療效[1]。一般而言，該病的病程為21 d以上，往往不會超過2個月，大部分患者進(jìn)入恢復(fù)期的時間大約為1個月左右。本文以本院2010～2012年收治的川崎病100例患兒的臨床資料為依據(jù)，深入探討相關(guān)護(hù)理工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患兒中男67例，女33例；年齡：12個月以下50例，12個月至3歲35例，＞3～6歲15例，平均1.5歲；入院接受治療前病程為3～10 d；平均住院時間0.5個月。所有患兒癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱、口唇干燥、黏膜彌散充血等，符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對非特異性、全身性血管炎進(jìn)行控制，從而防止出現(xiàn)血栓阻塞情況，這是該病急性期治療的主要目的。在這一時期需要對患兒進(jìn)行抗凝治療，但患兒血液含有的血小板數(shù)量仍然很高，隨時有可能威脅到患兒健康，甚至是生命，因此，要尤為注意。所有患兒主要是口服藥物，每天最低口服30 mg/kg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司，批號：0107666，規(guī)格：100 mg× 1片），但不能超過50 mg/kg，一次性口服15 mg/kg；當(dāng)患兒體溫得到控制，3 d后情況較好可逐漸減少口服藥量；約半個月后，每天只口服3～5 mg/kg阿司匹林，并持續(xù)口服6～8周。如果在這個過程中，患兒冠狀動脈發(fā)生病變，那么用藥時間應(yīng)延長。本組患兒病程均低于10 d，采用靜脈注射方法，在10～12 h內(nèi)將免疫球蛋白（IVIG）輸入患兒靜脈中，可取得良好的退熱效果，防止冠狀動脈發(fā)生不良變化。其中6例患兒應(yīng)用IVIG后效果不佳，加用了糖皮質(zhì)激素。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 飲食護(hù)理發(fā)生川崎病之后，患兒往往會出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象，進(jìn)食少或不進(jìn)食，護(hù)士可以用液狀石蠟涂于患兒口唇處，降低進(jìn)食時的疼痛感；食物溫度不宜太高，且應(yīng)為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，注意進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素含量高的食物，注重少量、多餐。本研究中有8例患兒還在母乳階段，叮囑母親注重飲食營養(yǎng)，提高奶量和奶質(zhì)，從而給患兒提供更加豐富的營養(yǎng)[2]。

1.2.2.2 針對性護(hù)理當(dāng)患兒被確診為川崎病后，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時靜脈注射IVIG和服用阿司匹林，大部分患兒在注射IVIG后1～2 d內(nèi)體溫可得到有效控制。在實施治療階段，護(hù)士要精心照顧患兒，及時觀察其心率、面色、心率、精神狀態(tài)等，定期復(fù)查。如果患兒冠狀動脈無病變，出院后30、90 d，0.5、1.0年分別進(jìn)行1次全面檢查；如果患兒出現(xiàn)冠狀動脈損害情況，在出院時要叮囑其不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，并實施跟蹤回訪。

1.2.2.3 臥床方面護(hù)理該病發(fā)熱時體溫高、時間長，因此，患兒活動量不宜太大，而應(yīng)安靜休息，避免出現(xiàn)劇烈活動的現(xiàn)象，盡量避免情緒激動的哭鬧，維持冠狀動脈的穩(wěn)定。

1.2.2.4 口腔護(hù)理由于該病癥狀為持續(xù)高熱，口干舌燥，唾液分泌少，甚至出現(xiàn)口唇皸裂、黏膜充血、口腔潰瘍等現(xiàn)象。因此，要注意患兒口腔清潔問題。在護(hù)理的過程中可用棉球沾上生理鹽水對患者口腔進(jìn)行清洗，每天2次或3次，督促年齡較大患兒飯前和飯后漱口。對口唇皸裂患兒可涂液態(tài)石蠟，在涂石蠟過程中要注意小心、輕柔，避免弄疼患兒，使其害怕、拒絕接受相關(guān)護(hù)理。

1.2.2.5 黏膜護(hù)理要時常保持患兒皮膚干燥、衛(wèi)生狀態(tài)，勤換衣服，便后用溫水清洗臀部，床單保持干爽整潔，從而防止感染的發(fā)生。在急性期，患兒四肢往往會出現(xiàn)水腫，手掌、手指、腳趾一般有紅斑，因此，要勤剪指甲，避免患兒出現(xiàn)抓傷的現(xiàn)象；對于半脫落的癡皮，要防止小兒撕扯，使其自動脫落。對有眼角膜充血癥狀的患兒，用眼藥水滴眼，避免感染[3]。

1.2.2.6 心血管方面護(hù)理川崎病最嚴(yán)重的癥狀莫過于心血管系統(tǒng)發(fā)生病變，因此，對患兒心血管系統(tǒng)的護(hù)理尤為重要。在急性期間，由于冠狀動脈病變，易出現(xiàn)血栓栓塞，甚至猝死；在恢復(fù)期間，由于冠狀動脈狹窄，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌梗死的情況，具體表現(xiàn)為呼吸困難、腹痛、嘔吐、胸痛及面色蒼白等，發(fā)現(xiàn)類似可疑情況，應(yīng)及時給予吸氧、監(jiān)護(hù)患兒生命體征，避免或及時控制患兒血壓升高、心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象[4]。

1.2.2.7 對患兒及家屬的心理護(hù)理該病急性期間表現(xiàn)得非常危險，患兒的家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒在所難免，護(hù)士應(yīng)體諒其心情，并將該病的相關(guān)知識、防治措施、治療過程等向患兒的家屬詳細(xì)介紹，使家屬能夠更好地配合醫(yī)院開展治療、護(hù)理工作。在平時的護(hù)理中要及時了解患兒情緒和心理，多與其交流、溝通。親切、和善、耐心是護(hù)士必須具備的品質(zhì)，從而與患兒建立良好、信賴的關(guān)系，在整個治療過程中使患兒能更加積極、主動地配合醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié)果

100例患兒中治愈74例，并且未發(fā)生并發(fā)癥；出現(xiàn)不同程度冠狀動脈損害26例，但均得到有效控制，有效率達(dá)100%。

3 討論

3.1 重視服藥指導(dǎo)與護(hù)理

3.1.1 靜脈滴注IVIG的護(hù)理美國心臟協(xié)會指出，IVIG在治療川崎病方面具有重要意義。在注射IVIG過程中應(yīng)注意：（1）因為IVIG作為一種血液制品，配制后必須立即使用；在注射操作時要注重?zé)o菌操作，可以用一定比例的氯化鈉將輸送管的空氣排出。（2）滴注速度可根據(jù)患兒實際適應(yīng)情況確定，注射之初，設(shè)定的滴速應(yīng)緩慢，半小時后可根據(jù)情況適當(dāng)加速，但應(yīng)保證在10～12h內(nèi)輸注完畢。（3）在輸注IVIG時應(yīng)密切察看患兒反應(yīng)，觀察是否產(chǎn)生了血清學(xué)反應(yīng)。（4）在進(jìn)行IVIG大劑量注射中可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心功能不全的現(xiàn)象，護(hù)士一定要密切關(guān)注患兒生命體征，如有異常癥狀發(fā)生，必要時可降低IVIG輸注速度或暫停IVIG輸注。

3.1.2 阿司匹林用藥護(hù)理在川崎病的治療過程中采用的基本藥物為阿司匹林。在急性期間，需要口服大劑量阿司匹林，患兒對此很不適應(yīng)，因此，要耐心喂藥，并適時注意患兒腸道是否發(fā)生不良反應(yīng)。年齡較大患兒可將服藥后不良反應(yīng)表達(dá)出來，而嬰幼兒則不能表達(dá)，因而在服用阿司匹林時讓其口服適量碳酸氫鈉，以降低對腸胃道的影響，同時，服用一定量維生素K，預(yù)防出血。

3.2 對家長進(jìn)行健康宣傳開展川崎病相關(guān)知識的普及、教育活動，充分結(jié)合資料、錄像及解說的方式，主要是對該病的癥狀、治療方法、飲食結(jié)構(gòu)及注意事項等進(jìn)行介紹，讓患兒及家屬對此能夠有清晰的認(rèn)識[5]：（1）根據(jù)小兒實際情況，對患病程度作出正確、客觀的評價，并對相關(guān)治療過程、注意事項向患兒及家屬闡明，減輕其緊張、焦慮及恐懼情緒，從而形成良好的醫(yī)患關(guān)系，為促進(jìn)患兒康復(fù)提供良好條件。（2）將一些處理發(fā)熱、紅斑等問題的方法教給患兒的家屬，川崎病患者往往是嬰幼兒，因此，需要患兒的家屬多鼓勵患兒配合治療、優(yōu)化其飲食結(jié)構(gòu)，及時處理患兒發(fā)熱狀況，以加快其康復(fù)速度。（3）對于一些心血管常見癥狀，護(hù)士要教會患兒的家屬注意觀察患兒面色、脈搏、呼吸、有無煩躁不安、惡心、嘔吐、胸痛、腹痛等，以便及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在治療過程中若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)配合主治醫(yī)生做好對患兒及家屬的解釋工作，使其能正確對待，配合治療、護(hù)理工作。

3.3 注重有效提高護(hù)理能力

3.3.1 培養(yǎng)敏銳的洞察力從患兒實際情況來看其往往有著不同的年齡結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等，因此，在面對疾病時，他們也有著不同的反應(yīng)。所以，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患兒的交流與溝通，充分、全面了解其病情，以配合相關(guān)治療措施，如當(dāng)患兒發(fā)生心律不齊、面色蒼白、心率增快時護(hù)士應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告，以便醫(yī)生能及時施救，避免心肌梗死情況的發(fā)生。

3.3.2 培養(yǎng)準(zhǔn)確的記憶力護(hù)士必須具有良好的記憶力，將患兒各種基本情況清晰、準(zhǔn)確地記憶，包括性別、年齡、外貌等，建立護(hù)患之間和諧、信賴關(guān)系。

3.3.3 培養(yǎng)獨(dú)立思維能力在實施護(hù)理過程中要以醫(yī)生指導(dǎo)、叮囑為基礎(chǔ)，并充分結(jié)合患兒實際情況，有效、科學(xué)地開展護(hù)理工作。這不僅需要護(hù)士具有扎實的專業(yè)知識技能，還要有良好的判斷、分析能力，從而制訂出合適的護(hù)理措施，以加快患兒康復(fù)速度，如部分年齡較大的川崎病患兒向護(hù)士表達(dá)了疼痛感和恐懼感，護(hù)士應(yīng)迅速作出患兒是否會出現(xiàn)心肌梗死的判斷，如患兒同時出現(xiàn)心率加快、神志模糊、血壓降低及四肢濕冷的癥狀時護(hù)士應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告，以便及時對其施救。

3.3.4 培養(yǎng)良好表達(dá)能力護(hù)理工作作為醫(yī)院的重要組成內(nèi)容之一，不僅要求護(hù)士具有熟練的操作能力，而且書寫、表達(dá)能力也尤為重要。在具體的護(hù)理過程中對預(yù)期結(jié)果與實際病情表現(xiàn)、對相應(yīng)依據(jù)與實際操作等問題均能正確、清晰明了地記錄下來，并在此基礎(chǔ)上對患兒病情進(jìn)行合理、客觀的評價。在對患兒及家屬進(jìn)行疾病知識教育的過程中良好的表達(dá)能力也非常重要，使患兒及家屬對相關(guān)知識、治療方案、治療過程、注意事項等均有一定程度的認(rèn)識，以便配合治療。對護(hù)理方案及實踐要有全面、條理清楚的記錄。此外，當(dāng)患兒及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒時要用親切的言語給予安慰和鼓勵，幫助其迅速穩(wěn)定情緒，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合醫(yī)院的治療[6]。

綜上所述，對于嬰幼兒而言，川崎病危害非常大，主要體現(xiàn)在其能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)冠狀動脈狹窄的情況，甚至是心肌梗死、猝死等；同時，其還可能導(dǎo)致小兒患后天性心臟病等。因此，要適時地對其進(jìn)行超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀，以便對其進(jìn)行及時的施救。所以，患者出院后定期進(jìn)行全面檢查也顯得極為重要。一些川崎病患兒可能是1年或2年后才出現(xiàn)冠狀動脈病變情況，因而，醫(yī)院的跟蹤回訪期限也應(yīng)定為2年，對其生命體征適時地進(jìn)行觀察，以便提出相關(guān)的護(hù)理措施和建議。此外，對患兒及家屬的川崎病知識的教育普及，也是提高川崎病療效的重要措施，應(yīng)予以重視。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.047

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：1009-5519（2015）04-0596-03

2014-08-22）

陳慶（1988-），女，重慶渝中區(qū)人，主要從事兒科護(hù)理工作；E-mail：547835073@qq.com。