陳慶

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心內科，重慶400014）

小兒川崎病的護理

陳慶

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心內科，重慶400014）

目的以小兒川崎病療效的提高與鞏固為目的，深入探討相關護理工作。方法選擇該院2010～2012年收治的川崎病患兒100例作為研究對象，對其進行全面精心護理。結果100例患兒中治愈74例，有效26例，有效率達100%。結論合理、正確、全面的護理，對提高川崎病療效、降低相關并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

兒童；黏膜皮膚淋巴結綜合征；治療；護理

川崎病作為血管炎具有發(fā)熱性、全身性、出疹性及急發(fā)性等特征，在發(fā)病過程中，體溫往往會達39℃以上，并持續(xù)5 d以上，且采用抗生素治療手段無法取得療效[1]。一般而言，該病的病程為21 d以上，往往不會超過2個月，大部分患者進入恢復期的時間大約為1個月左右。本文以本院2010～2012年收治的川崎病100例患兒的臨床資料為依據，深入探討相關護理工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患兒中男67例，女33例；年齡：12個月以下50例，12個月至3歲35例，＞3～6歲15例，平均1.5歲；入院接受治療前病程為3～10 d；平均住院時間0.5個月。所有患兒癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱、口唇干燥、黏膜彌散充血等，符合川崎病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對非特異性、全身性血管炎進行控制，從而防止出現(xiàn)血栓阻塞情況，這是該病急性期治療的主要目的。在這一時期需要對患兒進行抗凝治療，但患兒血液含有的血小板數量仍然很高，隨時有可能威脅到患兒健康，甚至是生命，因此，要尤為注意。所有患兒主要是口服藥物，每天最低口服30 mg/kg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司，批號：0107666，規(guī)格：100 mg× 1片），但不能超過50 mg/kg，一次性口服15 mg/kg；當患兒體溫得到控制，3 d后情況較好可逐漸減少口服藥量；約半個月后，每天只口服3～5 mg/kg阿司匹林，并持續(xù)口服6～8周。如果在這個過程中，患兒冠狀動脈發(fā)生病變，那么用藥時間應延長。本組患兒病程均低于10 d，采用靜脈注射方法，在10～12 h內將免疫球蛋白（IVIG）輸入患兒靜脈中，可取得良好的退熱效果，防止冠狀動脈發(fā)生不良變化。其中6例患兒應用IVIG后效果不佳，加用了糖皮質激素。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 飲食護理發(fā)生川崎病之后，患兒往往會出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象，進食少或不進食，護士可以用液狀石蠟涂于患兒口唇處，降低進食時的疼痛感；食物溫度不宜太高，且應為半流質或流質飲食，注意進食維生素、蛋白質等營養(yǎng)元素含量高的食物，注重少量、多餐。本研究中有8例患兒還在母乳階段，叮囑母親注重飲食營養(yǎng)，提高奶量和奶質，從而給患兒提供更加豐富的營養(yǎng)[2]。

1.2.2.2 針對性護理當患兒被確診為川崎病后，應謹遵醫(yī)囑，及時靜脈注射IVIG和服用阿司匹林，大部分患兒在注射IVIG后1～2 d內體溫可得到有效控制。在實施治療階段，護士要精心照顧患兒，及時觀察其心率、面色、心率、精神狀態(tài)等，定期復查。如果患兒冠狀動脈無病變，出院后30、90 d，0.5、1.0年分別進行1次全面檢查；如果患兒出現(xiàn)冠狀動脈損害情況，在出院時要叮囑其不能進行劇烈運動，并實施跟蹤回訪。

1.2.2.3 臥床方面護理該病發(fā)熱時體溫高、時間長，因此，患兒活動量不宜太大，而應安靜休息，避免出現(xiàn)劇烈活動的現(xiàn)象，盡量避免情緒激動的哭鬧，維持冠狀動脈的穩(wěn)定。

1.2.2.4 口腔護理由于該病癥狀為持續(xù)高熱，口干舌燥，唾液分泌少，甚至出現(xiàn)口唇皸裂、黏膜充血、口腔潰瘍等現(xiàn)象。因此，要注意患兒口腔清潔問題。在護理的過程中可用棉球沾上生理鹽水對患者口腔進行清洗，每天2次或3次，督促年齡較大患兒飯前和飯后漱口。對口唇皸裂患兒可涂液態(tài)石蠟，在涂石蠟過程中要注意小心、輕柔，避免弄疼患兒，使其害怕、拒絕接受相關護理。

1.2.2.5 黏膜護理要時常保持患兒皮膚干燥、衛(wèi)生狀態(tài)，勤換衣服，便后用溫水清洗臀部，床單保持干爽整潔，從而防止感染的發(fā)生。在急性期，患兒四肢往往會出現(xiàn)水腫，手掌、手指、腳趾一般有紅斑，因此，要勤剪指甲，避免患兒出現(xiàn)抓傷的現(xiàn)象；對于半脫落的癡皮，要防止小兒撕扯，使其自動脫落。對有眼角膜充血癥狀的患兒，用眼藥水滴眼，避免感染[3]。

1.2.2.6 心血管方面護理川崎病最嚴重的癥狀莫過于心血管系統(tǒng)發(fā)生病變，因此，對患兒心血管系統(tǒng)的護理尤為重要。在急性期間，由于冠狀動脈病變，易出現(xiàn)血栓栓塞，甚至猝死；在恢復期間，由于冠狀動脈狹窄，可能會導致患兒出現(xiàn)心肌梗死的情況，具體表現(xiàn)為呼吸困難、腹痛、嘔吐、胸痛及面色蒼白等，發(fā)現(xiàn)類似可疑情況，應及時給予吸氧、監(jiān)護患兒生命體征，避免或及時控制患兒血壓升高、心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象[4]。

1.2.2.7 對患兒及家屬的心理護理該病急性期間表現(xiàn)得非常危險，患兒的家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒在所難免，護士應體諒其心情，并將該病的相關知識、防治措施、治療過程等向患兒的家屬詳細介紹，使家屬能夠更好地配合醫(yī)院開展治療、護理工作。在平時的護理中要及時了解患兒情緒和心理，多與其交流、溝通。親切、和善、耐心是護士必須具備的品質，從而與患兒建立良好、信賴的關系，在整個治療過程中使患兒能更加積極、主動地配合醫(yī)護人員。

2 結果

100例患兒中治愈74例，并且未發(fā)生并發(fā)癥；出現(xiàn)不同程度冠狀動脈損害26例，但均得到有效控制，有效率達100%。

3 討論

3.1 重視服藥指導與護理

3.1.1 靜脈滴注IVIG的護理美國心臟協(xié)會指出，IVIG在治療川崎病方面具有重要意義。在注射IVIG過程中應注意：（1）因為IVIG作為一種血液制品，配制后必須立即使用；在注射操作時要注重無菌操作，可以用一定比例的氯化鈉將輸送管的空氣排出。（2）滴注速度可根據患兒實際適應情況確定，注射之初，設定的滴速應緩慢，半小時后可根據情況適當加速，但應保證在10～12h內輸注完畢。（3）在輸注IVIG時應密切察看患兒反應，觀察是否產生了血清學反應。（4）在進行IVIG大劑量注射中可能會導致患兒出現(xiàn)心功能不全的現(xiàn)象，護士一定要密切關注患兒生命體征，如有異常癥狀發(fā)生，必要時可降低IVIG輸注速度或暫停IVIG輸注。

3.1.2 阿司匹林用藥護理在川崎病的治療過程中采用的基本藥物為阿司匹林。在急性期間，需要口服大劑量阿司匹林，患兒對此很不適應，因此，要耐心喂藥，并適時注意患兒腸道是否發(fā)生不良反應。年齡較大患兒可將服藥后不良反應表達出來，而嬰幼兒則不能表達，因而在服用阿司匹林時讓其口服適量碳酸氫鈉，以降低對腸胃道的影響，同時，服用一定量維生素K，預防出血。

3.2 對家長進行健康宣傳開展川崎病相關知識的普及、教育活動，充分結合資料、錄像及解說的方式，主要是對該病的癥狀、治療方法、飲食結構及注意事項等進行介紹，讓患兒及家屬對此能夠有清晰的認識[5]：（1）根據小兒實際情況，對患病程度作出正確、客觀的評價，并對相關治療過程、注意事項向患兒及家屬闡明，減輕其緊張、焦慮及恐懼情緒，從而形成良好的醫(yī)患關系，為促進患兒康復提供良好條件。（2）將一些處理發(fā)熱、紅斑等問題的方法教給患兒的家屬，川崎病患者往往是嬰幼兒，因此，需要患兒的家屬多鼓勵患兒配合治療、優(yōu)化其飲食結構，及時處理患兒發(fā)熱狀況，以加快其康復速度。（3）對于一些心血管常見癥狀，護士要教會患兒的家屬注意觀察患兒面色、脈搏、呼吸、有無煩躁不安、惡心、嘔吐、胸痛、腹痛等，以便及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在治療過程中若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，護士應配合主治醫(yī)生做好對患兒及家屬的解釋工作，使其能正確對待，配合治療、護理工作。

3.3 注重有效提高護理能力

3.3.1 培養(yǎng)敏銳的洞察力從患兒實際情況來看其往往有著不同的年齡結構、生活環(huán)境等，因此，在面對疾病時，他們也有著不同的反應。所以，護士應加強與患兒的交流與溝通，充分、全面了解其病情，以配合相關治療措施，如當患兒發(fā)生心律不齊、面色蒼白、心率增快時護士應及時向主治醫(yī)生報告，以便醫(yī)生能及時施救，避免心肌梗死情況的發(fā)生。

3.3.2 培養(yǎng)準確的記憶力護士必須具有良好的記憶力，將患兒各種基本情況清晰、準確地記憶，包括性別、年齡、外貌等，建立護患之間和諧、信賴關系。

3.3.3 培養(yǎng)獨立思維能力在實施護理過程中要以醫(yī)生指導、叮囑為基礎，并充分結合患兒實際情況，有效、科學地開展護理工作。這不僅需要護士具有扎實的專業(yè)知識技能，還要有良好的判斷、分析能力，從而制訂出合適的護理措施，以加快患兒康復速度，如部分年齡較大的川崎病患兒向護士表達了疼痛感和恐懼感，護士應迅速作出患兒是否會出現(xiàn)心肌梗死的判斷，如患兒同時出現(xiàn)心率加快、神志模糊、血壓降低及四肢濕冷的癥狀時護士應及時向主治醫(yī)生報告，以便及時對其施救。

3.3.4 培養(yǎng)良好表達能力護理工作作為醫(yī)院的重要組成內容之一，不僅要求護士具有熟練的操作能力，而且書寫、表達能力也尤為重要。在具體的護理過程中對預期結果與實際病情表現(xiàn)、對相應依據與實際操作等問題均能正確、清晰明了地記錄下來，并在此基礎上對患兒病情進行合理、客觀的評價。在對患兒及家屬進行疾病知識教育的過程中良好的表達能力也非常重要，使患兒及家屬對相關知識、治療方案、治療過程、注意事項等均有一定程度的認識，以便配合治療。對護理方案及實踐要有全面、條理清楚的記錄。此外，當患兒及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒時要用親切的言語給予安慰和鼓勵，幫助其迅速穩(wěn)定情緒，適應醫(yī)院環(huán)境，配合醫(yī)院的治療[6]。

綜上所述，對于嬰幼兒而言，川崎病危害非常大，主要體現(xiàn)在其能夠導致患兒出現(xiàn)冠狀動脈狹窄的情況，甚至是心肌梗死、猝死等；同時，其還可能導致小兒患后天性心臟病等。因此，要適時地對其進行超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有關癥狀，以便對其進行及時的施救。所以，患者出院后定期進行全面檢查也顯得極為重要。一些川崎病患兒可能是1年或2年后才出現(xiàn)冠狀動脈病變情況，因而，醫(yī)院的跟蹤回訪期限也應定為2年，對其生命體征適時地進行觀察，以便提出相關的護理措施和建議。此外，對患兒及家屬的川崎病知識的教育普及，也是提高川崎病療效的重要措施，應予以重視。

[1]孫煒.15例小兒川崎病的護理體會[J].健康必讀：中旬刊，2011（12）：96-97.

[2]劉紅梅.川崎病的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（26）：101.

[3]鄭顯蘭，符州.兒科護理常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：257-259.

[4]寧麗冰，呂林華，鄭瑩.28例川崎病小兒的護理體會[J].健康必讀：下旬刊，2011（5）：77.

[5]姜丹鳳.丙種球蛋白和阿司匹林治療小兒川崎病的觀察及護理[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（7）：2079-2080.

[6]顧櫻枝.2例川崎病的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）：45-46.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.047

：B

：1009-5519（2015）04-0596-03

2014-08-22）

陳慶（1988-），女，重慶渝中區(qū)人，主要從事兒科護理工作；E-mail：547835073@qq.com。