吳漢斌，冉文忠

（荊州市兒童醫(yī)院/婦幼保健院呼吸內(nèi)科，湖北434020）

小兒潮氣呼吸流速-容量環(huán)臨床應(yīng)用分析

吳漢斌，冉文忠

（荊州市兒童醫(yī)院/婦幼保健院呼吸內(nèi)科，湖北434020）

目的了解小兒潮氣呼吸流速-容量環(huán)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。方法對(duì)2014年1～3月住院患兒中有適應(yīng)證的240例進(jìn)行潮氣呼吸流速-容量環(huán)檢查并進(jìn)行分析。結(jié)果240例患兒中潮氣呼吸流速-容量環(huán)分析結(jié)果異常232例，陽(yáng)性率為96.7%，與疾病的最后診斷符合率達(dá)98.0%（235/240）。結(jié)論小兒潮氣呼吸流速-容量環(huán)可廣泛應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，對(duì)疾病的診斷，特別是早期未進(jìn)行胸部X線(xiàn)片檢查的肺炎有提示意義，對(duì)于喉炎及先天性喉喘鳴有明確的輔助診斷意義，有助于嬰幼兒喘息及兒童哮喘的確診及遠(yuǎn)期管理。

兒童；呼吸功能試驗(yàn)；潮氣呼吸流速-容量環(huán)；臨床應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)疾病，發(fā)病率居兒科疾病的首位[1]。呼吸道感染是世界范圍內(nèi)各年齡人群最常見(jiàn)疾病，是5歲以下兒童主要死亡原因之一。我國(guó)每年有（120～318）萬(wàn)例次以上嬰兒發(fā)生病毒性下呼吸道感染；小兒下呼吸道感染至少半數(shù)由病毒引起。病毒性下呼吸道感染一直是危害我國(guó)小兒健康和生命的主要疾病之一[2]。肺功能是呼吸系統(tǒng)生理功能的反映，為兒童呼吸疾病的早期診治提供了可靠依據(jù)[3]。特別是最大呼氣流量-容積曲線(xiàn)的形態(tài)及相關(guān)流量參數(shù)可作為小氣道早期阻塞的診斷依據(jù)[4]，可見(jiàn)肺功能檢查在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床和科研中具有重要地位[5]。5歲以上兒童由于主動(dòng)配合，兒童肺功能檢查的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，而3歲以下兒童由于解剖、生理、病理等特點(diǎn)，肺功能測(cè)試方法較為特殊[6]，因而，對(duì)3歲以下嬰幼兒或3歲以上但主動(dòng)配合欠佳的兒童均采取潮氣呼吸流速-容量（TB-FV）環(huán)檢測(cè)方法進(jìn)行肺功能檢測(cè)?，F(xiàn)將本科2014年1～3月進(jìn)行的小兒TB-FV環(huán)檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料2014年1月1日至3月31日本科收治患兒1 272例，檢測(cè)TB-FV環(huán)兒童240例（18.9%）。其中入院時(shí)初步診斷為喘息性疾病患兒158例，包括喘息性支氣管炎、嬰幼兒喘息/哮喘、毛細(xì)支氣管炎等；非喘息性疾病患兒82例。240例患兒中擬診為急性喉炎21例，慢性咳嗽40例，肺部感染48例，過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎7例，其他6例；第二診斷為先天性喉喘鳴6例。240例患兒男女比例為1.05∶1，年齡30 d至9歲，其中30 d至6個(gè)月75例，＞6～24個(gè)月105例，＞24～48個(gè)月42例，＞48個(gè)月18例。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）入院時(shí)有明顯喘息癥狀或聽(tīng)診肺部有哮鳴音；（2）重癥肺炎；（3）考慮有喉梗阻（含急性喉炎或先天性喉喘鳴等）；（4）呼吸急促；（5）急性發(fā)熱，病程超過(guò)5 d。

1.2 方法采用德國(guó)JEAGER公司生產(chǎn)的Master Screen Paed肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，每天開(kāi)機(jī)前進(jìn)行環(huán)境溫、濕度及容量校正，記錄患兒身高、體質(zhì)量、年齡、性別及初步診斷等；保持環(huán)境安靜，常規(guī)口服10%水合氯醛（本院自制）0.5 mL/kg，對(duì)呼吸道分泌物較多者給予鼻腔及呼吸道吸痰。放松衣服，待患兒安靜入睡后開(kāi)始操作，每例患兒檢查5～7次，每次記錄20個(gè)潮氣呼吸，篩選5個(gè)差異小的結(jié)果計(jì)算平均值。所有陽(yáng)性結(jié)果患兒出院時(shí)（或臨床癥狀緩解）進(jìn)行第2次肺功能檢查，以便進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

240例患兒中初次肺功能檢查提示異常232例，其中阻塞性肺通氣功能障礙175例，限制性肺通氣功能障礙19例，混合型肺通氣功能障礙31例；TB-FV環(huán)吸氣支異常（吸氣支內(nèi)凹）18例。阻塞性肺通氣功能障礙175例患兒中最后確診為喘息性支氣管炎52例，嬰幼兒（兒童）喘息/哮喘103例，病毒性肺炎20例；混合型肺通氣功能障礙31例患兒全部確診為肺部感染；限制性肺通氣功能障礙19例患兒中確診為肺部感染12例，急性支氣管炎3例，支原體感染2例，傳染性單核細(xì)胞增多癥1例，川崎病1例。TB-FV環(huán)吸氣支異常18例患兒中確診為急性喉炎11例，先天性喉喘鳴2例，過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎5例。232例陽(yáng)性患兒中，第1次肺功能檢查結(jié)果提示限制性肺通氣功能障礙50例（含單純性和混合型限制性肺通氣功能障礙）患兒進(jìn)行第2次肺功能檢查提示TB-FV環(huán)增寬，潮氣量恢復(fù)正常；103例診斷為喘息患兒進(jìn)行第2次肺功能檢查提示達(dá)峰時(shí)間（容積）比明顯改善，但均未達(dá)到28.0%～40.0%；52例診斷為喘息性支氣管炎患兒中38例進(jìn)行第2次肺功能檢查提示達(dá)峰時(shí)間（容積）比達(dá)正常范圍，但仍有14例患兒進(jìn)行第2次肺功能檢查提示達(dá)峰時(shí)間（容積）比低于28.0%；18例TB-FV環(huán)吸氣支異?；純褐?例進(jìn)行第2次肺功能檢查提示未恢復(fù)正常。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化進(jìn)程加快，生活環(huán)境及生活方式的改變，加上幾乎所有患兒均是獨(dú)生子女，兒童呼吸道疾病發(fā)生率不僅占兒科疾病的第1位，而且高居不下，喘息、呼吸急促及咳嗽常常是呼吸內(nèi)科患兒住院的最主要表現(xiàn)，且隨著胃食管反流性咳嗽的發(fā)病機(jī)制及臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)，以食管-支氣管神經(jīng)反射為主的多因素影響機(jī)制的提出[7]，使慢性咳嗽病因之一的胃食管反流性疾病的認(rèn)識(shí)得到了明顯提高，但本文未涉及。

全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所進(jìn)行的第3次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童哮喘發(fā)作的病因仍以呼吸道感染占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，確診哮喘的兒童中46.2%患兒既往曾被懷疑哮喘或診斷為喘息性支氣管炎，41.6%患兒曾被診斷為肺炎或支氣管炎；確診為咳嗽變異性哮喘患兒中僅56.8%患兒既往能夠確診[4]。因而，如何早期對(duì)患呼吸系統(tǒng)疾病患兒進(jìn)行病因識(shí)別與診斷，除傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查外，肺功能檢查是一項(xiàng)很好的早期疾病分類(lèi)工具，可及早對(duì)是否有大、小氣道病變及通氣功能異常作出判斷，對(duì)于是否有肺部感染及感染程度也能給予早期明確的判斷，特別是對(duì)小氣道輕微改變、輕度阻塞及肺組織彈性功能輕微減退具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，240例患兒進(jìn)行TB-FV環(huán)檢查，232例患兒有異常改變，陽(yáng)性率達(dá)96.7%，以?xún)和▼胗變海┫?喘息診斷符合率最高，包括咳嗽變異性哮喘。馮儉等[8]認(rèn)為，肺功能檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘患兒具有重要價(jià)值。根據(jù)臨床癥狀及前后2次TB-FV環(huán)檢查能100.0%作出哮喘（喘息）的診斷，其次是TB-FV環(huán)吸氣支異常的診斷符合率較高，特別是對(duì)急性喉炎的早期診斷。

當(dāng)然，由于本研究隨訪(fǎng)時(shí)間尚短，對(duì)于哮喘（喘息）患兒的吸入治療還在維持治療中，對(duì)于懷疑為過(guò)敏性鼻炎（鼻竇炎）患兒也在治療管理中，后期的診斷可能還有修改的可能。對(duì)于部分診斷為喘息性支氣管炎的患兒，盡管第2次肺功能檢查提示TB-FV環(huán)恢復(fù)正常，但仍需要隨診，進(jìn)一步排除嬰幼兒喘息的可能。另外，還有部分嬰幼兒（兒童）喘息/哮喘患兒在疾病恢復(fù)期比早期癥狀嚴(yán)重時(shí)，達(dá)峰時(shí)間（容積）比反而下降，也許是患兒配合欠佳或操作、校正存在問(wèn)題，尚需進(jìn)一步了解肺呼吸生理學(xué)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.032

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：1009-5519（2015）04-0566-02

2014-09-18）

；吳漢斌（1969-），男，湖北荊州人，主任醫(yī)師，主要從事兒童呼吸及重癥疾病的診治工作；E-mail：13593890019@163.com。