★　劉明清　劉俐　黃啟嵩　(福建省汀州醫(yī)院針灸科　福建 長汀 366300)

電針評價與H-B量表在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評估中的相關(guān)性研究

★劉明清劉俐黃啟嵩(福建省汀州醫(yī)院針灸科福建 長汀 366300)

摘要：目的: 研究高頻斷續(xù)波電針評價與H-B量表在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評估中的相關(guān)性。方法： 針刺后接入100HZ斷續(xù)波，以面部輕微刺痛為度，觀察面部肌群的收縮運(yùn)動狀態(tài)，籍此評價周圍性面神經(jīng)功能損傷程度，并與H-B量表評估結(jié)果作相關(guān)性對比。結(jié)果： 二者在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評價比較中未見有顯著性差異，相關(guān)性高，呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論： 高頻斷續(xù)波電針評價也可以作為周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評價的臨床標(biāo)準(zhǔn)之一。

關(guān)鍵詞：周圍性面神經(jīng)功能損傷；高頻斷續(xù)波電針；House-Brackmann量表

周圍性面神經(jīng)功能損傷程度的評估目前國內(nèi)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道中研究較新且采用較多的有House-Brackmann[1]、線性測量指數(shù)(Linder measurement index,LMI)[2]、面神經(jīng)功能指數(shù)(Facial nerve function index,FNFI)[3]等，其中采用較多的是House-Brackmann分級法。該方法的評價內(nèi)容比較全面，并在第五屆國際面神經(jīng)外科專題研討會上被推薦，被美國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會面神經(jīng)疾病委員會采納為分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。我們在既往學(xué)習(xí)、工作及臨床經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，就高頻斷續(xù)波電針評價與H-B量表在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評估中的相關(guān)性方面進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1研究對象203例周圍性面神經(jīng)功能損傷確診病例均為我院2007年10月-2013年5月神經(jīng)內(nèi)外科、耳鼻咽喉科及針灸科門診、住院患者，均單側(cè)發(fā)病。其中顱腦外傷所致41例、帶狀皰疹病毒致15例、手術(shù)損傷所致3例、一般病毒感染142例、不明原因2例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)周圍性面神經(jīng)功能損傷確診病例；(2)告知后自愿或同意參加本次研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡太小或過大，依從性差者；(2)合并嚴(yán)重糖尿病或心、腦、腎疾病者；(3)hunt綜合征患者；(4)孕婦。

2方法

2.1評估時間均在發(fā)病1周后進(jìn)行評估。急性期(發(fā)病1周內(nèi))患者可先予以糖皮質(zhì)激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，病程滿1周后再進(jìn)行評估。

2.2高頻斷續(xù)波電針評價(1)取穴：患側(cè)陽白、顴髎、地倉、下關(guān)。(2)操作：以安爾碘常規(guī)消毒穴位皮膚，針具采用蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌一次性無茵針灸針(0.35mm×40mm)。陽白提捏進(jìn)針，針身與頭皮呈15～30°角，冠狀位平刺；顴髎、下關(guān)直刺；地倉朝頰車方向透刺。陽白與顴髎、地倉與下關(guān)分兩組接入G-6805 Ⅱ型脈沖電子治療儀(上海電子醫(yī)療儀器廠理療分廠生產(chǎn))電針，頻率100HZ、波形斷續(xù)波、輸出強(qiáng)度以患者面部輕微刺痛為度，觀察患側(cè)抬眉和口角等面部肌群的收縮運(yùn)動狀態(tài)，籍此評價周圍性面神經(jīng)功能損傷程度。

表1　與電針評價相對應(yīng)的周圍性面神經(jīng)功能損傷程度表

2.3House-Brackmann分級法 將1cm分成4個刻度，每個0.25cm，以此作為測量口角外移和眼眉上抬距離的尺度，這樣，兩處各有4個、共8個測量刻度，口角或抬眉移位每達(dá)到一個0.25cm的刻度即計為1，將兩處測量結(jié)果相加，按其多少歸屬于相應(yīng)的功能級別。

表2　House-Brackmann分級表

2.4對比與評估 單盲改良法：研究者、操作者、統(tǒng)計者三分離。所有患者均隱匿就診卡信息(包括姓名、性別、年齡)，依據(jù)就診先后順序予以編號。電針評價由第一作者操作，依其損傷程度分成Ⅰ～Ⅵ級并標(biāo)記；H～B量表由第二作者操作，同樣根據(jù)面神經(jīng)功能障礙程度分成Ⅰ～Ⅵ級并標(biāo)記；最后的對比與評估由第三作者執(zhí)行，分別拆封兩組功能障礙或損傷程度相同的信封，并統(tǒng)計功能障礙或損傷程度相同的人數(shù)。

3結(jié)果

3.1統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2對比結(jié)果見表3。

表3　兩種評價在周圍性面神經(jīng)功能不同損傷

兩種評價方法在周圍性面神經(jīng)功能6個不同損傷程度中的病例數(shù)分級比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明兩種評價在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度分級上比較基本相同、高度吻合。經(jīng)相關(guān)性檢驗，電針評價與H-B量表在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評估中有直線相關(guān)關(guān)系，呈負(fù)相關(guān)。

4討論

周圍性面神經(jīng)功能損傷是中醫(yī)針灸科的常見病、多發(fā)病，它可單獨(dú)發(fā)生，也可與其它損害合并發(fā)生。其病因常見有：單發(fā)性、外傷性(包括顱腦外傷、手術(shù)損傷等)、廣泛性(包括營養(yǎng)、代謝、藥物中毒和其它多發(fā)性等)和一些不明原因的損害等。

高頻斷續(xù)波電針評價選取的顴髎屬手少陽、太陽經(jīng)交會穴，下關(guān)屬足陽明、少陽交會穴，陽白屬足少陽、陽維脈交會穴，地倉屬足陽明經(jīng)。從定位和局部解剖看，顴髎、下關(guān)在眼睛以下、口角以上，地倉平口角以下。其下分別有面神經(jīng)的顴支、頰支，所屬面部肌群有顴支所支配的下眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提口角肌上口輪匝??；頰支所支配的頰肌、下口輪匝肌、降口角肌、降下唇肌等，分別支配著面部中、下部肌群的口角收縮運(yùn)動；同時黨氏[5]面神經(jīng)的神經(jīng)肌電圖檢查中記錄位置也與之臨近。記錄電極在鼻旁肌上(即鼻孔旁再向上1cm處)臨近顴髎，刺激電極的陰極在乳突前下方(耳垂下)臨近下關(guān)。陽白在眼睛以上，其下有枕額肌額腹，支配著面部上部肌群的抬眉、閉眼運(yùn)動。上、中、下三塊肌群分別支配抬眉、閉眼、口角收縮運(yùn)動，三部位的活動明顯，對面容的影響大，而且可反映面神經(jīng)兩大主干(顳面干、頸面干)的功能。此外，上述穴位也是治療周圍性面神經(jīng)功能損傷的常用穴，集評估、治療于一體。

在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度的評估上，H-B量表的評價內(nèi)容雖然比較全面，觀察描述中也有總體、靜態(tài)和動態(tài)，但操作過程比較復(fù)雜。表3的結(jié)果表明：高頻斷續(xù)波電針評價與H-B量表在周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評估中無顯著性差異，通過二者的相關(guān)性分析，二者具有很高的相關(guān)性，這表明高頻斷續(xù)波電針評價也可以作為周圍性面神經(jīng)功能損傷程度評價的臨床標(biāo)準(zhǔn)之一。

參考文獻(xiàn)

[1]House JW, brackmann DE. Facial never grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93:146-147.

[2]Burres S, Fisch U. The comparison of facial grading systems[J].Arch Otolaryngol Head Neck surg,1996,112:755-758.

[3]Fields MJ, Peckitt NS. Facial never funtion index:a clincial measurement of facial never activity in patients with facial never palsies[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1990,69:681-682.

[4]高志強(qiáng).面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(1)：22-24.

[5]黨靜霞，肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：71-72.

(收稿日期：2014-12-01)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R745.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B