陳永鳳

(興化市第五人民醫(yī)院 手術室，江蘇 興化 225766)

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PDCA循環(huán)在手術室護理安全管理中的應用效果

陳永鳳

(興化市第五人民醫(yī)院 手術室，江蘇 興化 225766)

【 摘要 】目的探討PDCA循環(huán)法在手術護理安全管理中的應用效果。方法2014年開始實施PDCA循環(huán)法對手術室護理人員的工作進行管理。以2013年8月至2014年8月手術室護理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實施前組，以2014年8月至2015年3月手術室護理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實施后組，比較PDCA循環(huán)法實施前后手術室綜合積分及手術室人員滿意度以及手術室不良事件上報情況。結果PDCA循環(huán)法實施后，手術室綜合積分明顯增加，手術室人員護理滿意度明顯提高，手術室護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，同時上報率明顯提高，不良事件上報及時率也較實施PDCA循環(huán)法前明顯改善，均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論將PDCA循環(huán)法應用于手術室安全管理可顯著提高手術室的護理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣與應用。

【 關鍵詞 】PDCA循環(huán)法；手術室護理；安全管理；滿意度

PDCA循環(huán)法作為一類最為常用的護理質(zhì)量管理方法，主要分為計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)及總結(A)4個階段，實施期間注意以“大環(huán)帶小環(huán)”，呈階梯式的上升，并循環(huán)進行[1]。由于手術室是醫(yī)療技術的核心部門，其護理質(zhì)量的高低可直接對手術能否順利進行、患者預后等造成影響。因此，將良好的護理質(zhì)量控制體系應用于手術室管理工作中至關重要[2]。我科于2014年8月于護理部指導下實施了PDCA循環(huán)法，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年8月開始實施PDCA循環(huán)法對手術室護理人員的工作進行管理。我院共5間手術室，護理人員共7名，年齡24~47歲，平均(35.6±2.2)歲，均為女性。職稱：副主任護師1名、主管護師4名、護師1例、護士1名。學歷：大專學歷3例、本科及以上學歷4名。工作年齡4~27年，平均(13±1.2)歲。以2013年8月至2014年8月手術室護理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實施前組，以2014年8月至2015年3月手術室護理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實施后組。

1.2PDCA循環(huán)法

1.2.1計劃階段(P)(1)總結常見安全隱患，包括接錯患者，錯誤記錄手術部位，發(fā)生壓瘡等意外不良事件，手術器械等異物存留在患者體內(nèi)，錯誤使用藥品，遺失標本等。(2)原因分析，主要包括醫(yī)療器械或儀器的違規(guī)操作，未能嚴格執(zhí)行護理核心制度等。(3)目標制定，通過實施PDCA循環(huán)對手術室護理安全進行管理，完善護理服務質(zhì)量，提高滿意度[3]。

1.2.2實施階段(D)(1)針對術前的安全隱患。護理人員按照“手術安全核對記錄單”核對“手術患者接送卡”，包括病歷資料、患者的基本信息，手術部位等，核對無誤后將患者接入手術間。(2)針對術中的安全隱患。要求2名以上的護理人員按照“手術器械清點單”，共同清點器械、物品的數(shù)量，并做好記錄，手術醫(yī)生簽字認可。護理人員合理放置電刀負極板，保證粘貼面與患者皮膚完全接觸，避免粘貼于骨突等部位，且避免形成回路。手術操作期間，護理人員應將暫不使用的電刀等器械放置于絕緣盒內(nèi)，以避免對患者及手術醫(yī)生造成不必要的傷害[4]。定期組織培訓手術室人員學習手術體位的相關知識及技能，并逐個進行規(guī)范化手術體位擺放的操作演練和輔導，幫助其掌握工作中的要領。麻醉用藥與普通藥物分開放置，各自使用專柜并配有明顯的標志，采用“巡回護士交接班記錄單”配合口頭交班，避免用藥差錯的發(fā)生。(3)針對術后的安全隱患。①防止病理標本遺失，護理人員認真保管所有標本，不能隨便丟棄，將標本固定后貼標簽送檢，做好交接工作。②避免患者護送不當，護理人員將患者送回病房途中，避免引流管等各種管道的脫落，配合家屬做好安全措施，交代好患者各類情況[5]。

1.2.3檢查階段(C)(1)日常工作檢查：建立科室護理質(zhì)量控制小組，采取定期或不定期的形式給予專項或全程檢查，對手術室內(nèi)護理人員工作中存在的安全隱患進行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)采取對策防范。(2)培養(yǎng)良好的職業(yè)習慣：護理管理人員負責督促其他護理人員需自覺遵守規(guī)章制度及操作規(guī)范，同時加強檢查和巡視。

1.2.4處理總結階段(A)護理管理人員根據(jù)檢查結果進行總結與分析，每月定期召開科室會議，圍繞檢查結果中存在的問題及如何改進等內(nèi)容展開，制定合理的解決措施，并要求科室人員必須全部參加，由此推動下一個循環(huán)，以便持續(xù)改進[6]。

1.3觀察指標(1)PDCA循環(huán)法前后手術室綜合積分。手術室綜合評分中每個項目滿分均為15分，得分越高說明效果越好。主要包括護理安全、環(huán)境管理、護理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、護理文件管理等方面。(2)PDCA循環(huán)法前后手術室人員滿意度。手術室人員滿意度采用我院自制的滿意度評價量表完整，發(fā)放人員包括手術醫(yī)生及麻醉師共50人，做到100%回收，量表中滿分為100分，得分在60分及以下為不滿意，得分在61至80分之間為滿意，得分在81分及以上為非常滿意。(3)PDCA循環(huán)法實施前后手術室護理不良事件上報情況，主要包括發(fā)生例數(shù)、上報例數(shù)、上報及時率。

2結果

2.1PDCA循環(huán)法實施前后手術室綜合評分的比較PDCA循環(huán)法實施后，護理安全、環(huán)境管理、護理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、護理文件管理評分等均增加，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05，表1)。

項 目PDCA循環(huán)法實施前PDCA循環(huán)法實施后tP護理安全 10.2±2.113.4±2.64.99<0.05環(huán)境管理 11.5±2.313.8±2.55.82<0.05護理質(zhì)量監(jiān)控11.6±2.213.5±1.95.73<0.05消毒隔離 11.7±2.414.2±2.15.57<0.05護理文件管理11.6±2.213.8±2.35.46<0.05

2.2PDCA循環(huán)法實施前后手術室人員護理滿意度的比較PDCA循環(huán)法實施后手術室人員護理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(U=6.54，P<0.05，表2)。

表2　實施PDCA循環(huán)法實施前后手術室

U=6.54.P<0.05

2.3PDCA循環(huán)法實施前后手術室人員護理不良事件上報情況的比較PDCA循環(huán)法實施后，手術室護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，上報率明顯提高，上報及時率也較實施PDCA循環(huán)法實施前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05，表3)。

表3　PDCA循環(huán)法實施前后手術室人員護理不良事件上報情況的比較[n(%)]

3討論

手術室作為臨床工作中的一個重要部分，不僅需要醫(yī)療工作人員有較高的操作技術水平，同時需實施積極有效的護理，以確保手術順利進行，并減少不良事件的發(fā)生。但目前手術室護理安全管理方法仍存在諸多問題，可能對手術實施及患者的安全造成威脅，為此，我們將PDCA循環(huán)法應用于手術室護理管理中，旨在提高手術室護理服務質(zhì)量[7]。

在本次研究中，我們按照PDCA循環(huán)法對手術室存在的安全隱患進行管理，通過對手術室現(xiàn)狀調(diào)查后，針對存在的問題制訂出相應的具體計劃，并進行評估和有針對性地培訓，及時檢查、總結，并確保計劃在實施過程中能夠及時完善[8]。在進行PDCA管理的過程中，我們不但發(fā)揮了群策群力的作用，直言不諱地找出問題關鍵，積極解決并持續(xù)改進，循環(huán)應用，明顯增加了團隊的凝聚力。在使每個護理人員感受到愛心和鼓勵的同時，營造出輕松和諧的工作環(huán)境；對于管理者，有力地將護理人才培養(yǎng)和護理質(zhì)量控制結合起來，調(diào)動了團隊積極性，既保證了患者的安全，又提高了護理服務的質(zhì)量和滿意度。一方面有效降低了手術室的不良事件的發(fā)生率，另一方面提高了手術室護理人員的整體素質(zhì)及護理服務質(zhì)量，規(guī)范了操作流程，減少了安全隱患[9]。有文獻[10]指出，將PDCA循環(huán)管理法運用于手術室突發(fā)事件演練中，可明顯提高演練后手術室護士的應急流程理論及操作考核成績，同時，培訓后護理人員的專科理論及操作技能得分均明顯高于培訓前。此外，還有臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)[11]指出，將PDCA循環(huán)管理法運用于手術標本管理中，可有效保證手術標本能及時、準確地送至病理科，杜絕了標本丟失、錯放所引發(fā)的責任糾紛等。

本研究結果顯示，PDCA循環(huán)法實施后，護士護理安全、環(huán)境管理、護理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、護理文件管理評分等均明顯增加，手術室人員護理滿意度明顯提高(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)法應用于手術護理管理工作中可有效提高手術室的護理質(zhì)量。同時，PDCA循環(huán)法提高了外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對護理工作的滿意度，這與李文紅等[13]研究結果基本一致。本研究結果中，實施PDCA循環(huán)法后，手術室護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，上報率明顯提高，不良事件上報及時率也較實施PDCA循環(huán)法前明顯改善(均P<0.05)。這提示應用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量改進，可使工作流程更完善，執(zhí)行力更有效，并顯著提高護理工作中護士自我控制和內(nèi)部、外部控制的能力，明顯提高護理工作質(zhì)量，有效減少護理差錯事故及護理糾紛的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，在手術室的護理管理工作中應用PDCA循環(huán)法，可以顯著提高手術室護士的整體護理能力，明顯提高手術室護士的管理質(zhì)量、工作質(zhì)量，有效減少不良事件發(fā)生情況。

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(本文編輯：郁曉路)

【 作者簡介 】陳永鳳，本科，副主任護師，研究方向為護理管理

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中圖分類號 】R472.3

【 文獻標識碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)23-0070-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.021