供應室護理的職業(yè)暴露因素與防護方法的探討與分析

韋寧

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

關鍵詞:供應室; 護理人員; 職業(yè)暴露; 危害因素; 防護

近年來，隨著中國整體醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院承接的繁重復雜的救治任務也越來越多，而供應室與手術室也形成一體化。作為三甲醫(yī)院的供應室，其工作量與補給也要應對多內(nèi)容、多變化、高效率、高科技的職業(yè)需求。鑒于供應室的職業(yè)特殊性，其職業(yè)危害已經(jīng)越來越受到醫(yī)護人員的重視，而供應室作為院感控制首要戰(zhàn)場的重要性也逐漸在臨床工作中得以充分體現(xiàn)。眾所周知，在臨床科室使用過的器械、管道各種腔鏡以及手術室的敷料、手術衣、床單夾被等都必須經(jīng)過供應室集中消毒滅菌處理方可重復使用。在消毒過程中，護理人員容易被針或尖銳器械刺傷，在配制濃度高、劑量大的消毒劑時，各種粉塵、微粒、毛絮極易通過呼吸道吸入或與皮膚直接接觸產(chǎn)生危害，低溫等離子不注意也會造成接觸面的損傷，環(huán)氧乙烷氣罐操作不規(guī)范，防護不當甚至出現(xiàn)中毒危及生命。據(jù)疾控中心部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在供應室人員的日常工作中(包括工人)，有約0.3%由利器刺傷或不規(guī)范防護接觸了污染的血液或體液而導致HIV感染；有6%～30%感染率經(jīng)由含乙型肝炎病毒(HBV)等的血液或體液環(huán)境感染[1]。由此可見，供應室護理工作的職業(yè)暴露危險極大，因此臨床人員應該正確認識這些職業(yè)危險性與安全問題，并積極尋找應對措施嚴加防范。

1資料與方法

1.1　一般資料

抽取本市三甲、二甲、二乙等級醫(yī)院各2家，于整改教育前和整改教育后分別調(diào)查分析，即2013年1—12月調(diào)查1次，2014年1—12月再次回訪。本研究選取供應室護理工作人員共22名，文化程度為中專14例、大專5例、本科3例，無中專以下低學歷者；護師8名、主管護師12名、副主任護師2名；供應室工作時間<3年者2例，3～5年者4例，6～10年者10例，>10年者6例；有門診工作經(jīng)驗者2名，臨床非傳染科工作經(jīng)驗者12名，臨床傳染科經(jīng)驗工作者3名，手術室經(jīng)驗工作者5名；平均年齡43.5歲，40歲以下3名，40～50歲13名，50歲以上6名，其中有2名當年即將面臨退休。對研究中所有人員分別進行職業(yè)暴露相關危險因素的問卷答題并以聊天的形式進行談話討論，對比分析前后調(diào)查結果。

1.2　調(diào)查方法

參考供應室護理職業(yè)危險因素暴露的相關文獻從而制訂科學的調(diào)查問卷，統(tǒng)計日期為整改前(2013年1—12月)危險因素發(fā)生次數(shù)與整改期間(2014年1—12月)危險因素統(tǒng)計，要求被調(diào)查護理人員根據(jù)工作實際操作情況如實正確填寫，共計發(fā)放22份問卷，回收率100%。答題與訪談結束后，針對每一個危險因素進行分析，統(tǒng)計發(fā)生次數(shù)、頻率，計算危險因素發(fā)生概率，篩選出發(fā)生率最高的危險因素，根據(jù)現(xiàn)存各院狀況提出合理化的防范方法和保護措施，改進方案。

2結果

見表1。結果顯示，教育整改前供應室人員相關職業(yè)暴露危險因素中以利器損傷發(fā)生率最高，工作人員均被利器刺傷過，為100%; 燙傷次之，90.9%; 機器噪音發(fā)生率為63.6%; 紫外線因近年被臭氧與負離子代替?zhèn)β逝c往年相比有所下降，為40.9%, 粉塵微粒吸入性損傷36.3%, 血液體液污染與其他化學生物因素如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等損傷的發(fā)生率均為27.2%。經(jīng)對護理人員加強教育培訓、監(jiān)督整改后各種危險因素的發(fā)生率均明顯降低，尤以糾正自身操作行為的利器損傷與燙傷最為明顯，其他較難以避免的客觀存在因素如噪音、紫外線、微粒粉塵等化學生物因素在加強安全意識、規(guī)范操作、標準預防后發(fā)生率也有一定降低。

表1　教育整改前后供應室護理職業(yè)暴露危險因素統(tǒng)計結果[n(%)]

與教育整改前比較，*P<0.05。

3危險因素分析及對策

3.1　供應室人員相關職業(yè)暴露危險因素分析

3.1.1物理污染等環(huán)境因素：主要包括利器損傷、噪音、超聲波、磁場、紫外線輻射以及干濕熱傷害、高溫環(huán)境所帶來的傷害。紫外線輻射源會誘發(fā)電光性眼炎、灼傷、紅斑。干濕熱能夠引起人體蛋白質(zhì)的變性，促使細胞組織壞死。噪音也是一大污染因素，據(jù)勞動保護部門檢測，預真空蒸汽滅菌器在抽真空時產(chǎn)生的噪音值約90～98 db, 而工業(yè)區(qū)內(nèi)標準噪聲規(guī)定范圍在55～60 db[2], 遠超過了工業(yè)區(qū)內(nèi)的噪音標準規(guī)定。供應室護理人員長時間暴露于這樣的環(huán)境中，容易造成頭暈、頭痛、煩躁、聽力下降等癥狀。供應室內(nèi)常使用高壓滅菌設備，其溫度可達到134 ℃, 更有甚者達到180 ℃。高溫的密閉室內(nèi)容易出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、頭暈等系列癥狀，并且在消毒完畢后開啟設備門時，若不規(guī)范操作，就容易被蒸汽和壓力鍋貨架燙傷。銳器刺傷在供應室職業(yè)暴露中更是不可小覷的一項重要因素。據(jù)統(tǒng)計，供應室護理人員銳器刺傷發(fā)生率為100%，被針刺傷和刀割傷占多數(shù)。銳器所帶來的傷害增加了自身感染的危險，最危險的是被特殊致病菌感染患者使用過的針頭、電凝鉤、電鋸、刀片等銳器刺傷或劃傷、刮傷后容易傳播病毒性肝炎、綠膿桿菌、結核桿菌、梅毒及艾滋病等傳染性疾病。

3.1.2化學污染及生物因素：供應室人員在日常工作中經(jīng)常會接觸到被污染的醫(yī)療器械，病源微生物種類復雜，且器械有時沒做特殊處理。尤其，若自身防護措施不到位，在回收、清點、清洗污染物品時，致病微生物很容易通過受損皮膚、黏膜進入人體，從而感染各類病毒甚至艾滋病病毒等。當處理帶有體液的橡膠管、試管、負壓吸引長探頭，采用高壓水槍、氣槍對管道及縫隙皺褶處進行反復多方位、多角度沖洗吹噴時所產(chǎn)生的微生物氣溶膠，如不佩戴頭面罩，則極易黏附于皮膚暴露處，氣溶膠可長期懸浮于大氣中，如果包裹了有機或無機污染物質(zhì)，則吸入呼吸道后，會對機體產(chǎn)生一定危害，并有可能引起呼吸道感染。常用的一些含氯制劑、戊二醛、多酶制劑、潤滑劑、除銹劑、環(huán)氧乙烷氣罐屬于易燃易爆物品，均會對人體的角膜、呼吸道、皮膚、黏膜、消化道產(chǎn)生一定刺激性的損害，職業(yè)性暴露風險較高。對于一些抗力較強的病原微生物，常規(guī)的消毒方法可能無法清除，再加上一些小醫(yī)院供應室設備簡陋，消毒防護用具不齊全，很容易造成感染。使用高壓水槍氣槍對各種管道進行清洗干燥時也常會有殘留的體液卡在縫中，無法沖洗掉的小塊病理組織或微小血塊噴濺可能附著在操作者的皮膚暴露處，如果操作者未察覺、不及時清洗處理也是一大感染隱患。

3.1.3心理及生理等自身因素：一般來說，供應室的護理工作多是一些從一線轉崗的高年資體弱護理人員擔任，年齡基本在40歲以上，本院一半供應室工作人員分批面臨退休，往往易產(chǎn)生自身價值不被認同的心理，加上思維模式相對陳舊，接受新事物的腦力下降、干活過程中體力下降等原因，對供應室工作在操作執(zhí)行時存在一定的限制。部分醫(yī)院供應室無工人，所有搬運上貨等體力工作均由科室護士承擔，但其年齡偏大，體力偏弱，勞動能力和靈活力偏低，又由于頸椎腰椎大多有退行性變，連續(xù)幾小時的站立清洗打包也容易發(fā)生下肢靜脈曲張，自身可能還有其他疾病如高血壓、心血管等疾病或不適，加上醫(yī)院大多對供應科室不重視，經(jīng)濟投入不足，環(huán)境較破舊，設備較簡陋，有些防護用品沉重、繁瑣、不實用、設計不合理、使用不方便、佩戴不舒適(如防護鏡和面罩，鏡面易產(chǎn)生霧氣，有的面罩佩戴后頭暈、視物模糊)，造成不積極使用，產(chǎn)生心理落差，導致情緒低落，疏于自身防護。此外，供應室的工作任務重復、單一、量多，有些護理人員在經(jīng)過一段時間的上崗操作之后，對供應室工作的內(nèi)容及流程能夠熟練掌握，思想則漸漸放松，逐步忽視職業(yè)安全，也削弱了職業(yè)危險中的自我防范意識[3]。

3.2　制定并落實防護措施

3.2.1加強供應室內(nèi)部人員的管理教育及培訓：工作人員上崗前接受嚴格培訓和考核，在護理人員的工作中積極推行各種標準的預防措施，可將每個正確操作程序做成宣傳彩頁和各種封塑小卡片，醒目固定地貼在各個工作間操作臺上方，使護理人員操作時隨時可見，強化記憶，如七步洗手法彩頁貼在水池上方、標準預防保護穿衣順序貼在更衣間門上等。同時制定有效合理的防護措施和緊急情況處理措施，建立并不斷完善供應室各項管理規(guī)章制度。包裝完畢準備消毒的各種器械包、治療包、手術包、搶救包、穿刺包、引流包等應由專人核對標明名稱、有效日期、消毒方法、鍋次及工號，并按使用有效日期先后擺放，嚴防差錯事故發(fā)生。定期對工作人員以不同的形式(如早會宣讀、不定時提問、定期答卷、隨時抽檢、偶爾抄寫、鼓勵獎勵等)進行職業(yè)安全及防護知識的學習與加強，提高大家的重視性與積極性，確保工作人員對各項措施有深入認識[4]。同時，應該建立相應的考核制度，定期考核，考核形式建議為輕松無壓力式，如開卷考試，如標準化選擇如抽簽選題，目的是加強記憶、提高興趣，激勵護理人員不斷學習、更新知識，與時俱進，共同提高專業(yè)素質(zhì)。

3.2.2充分認識職業(yè)暴露危險因素，全面加強供應室護理人員的自我防護意識：供應室的護理人員實行標準預防保護，按順序(不可顛倒)穿戴長袖隔離衣、戴帽子、口罩、頭面罩、護目鏡、雙層手套，穿防水隔離鞋等防護設施。在供應室內(nèi)勿大聲喧嘩，肢體動作幅度不可過大，不跑跳，嚴禁工作時跨越各區(qū)域。嚴防銳器刺傷，一旦出現(xiàn)被污染物銳器刺傷的情況，應立即嚴格按照銳氣刺傷緊急處理清創(chuàng)相關辦法，對受傷部位進行擠壓、沖洗、消毒、包扎，并根據(jù)感染來源報院感科。必要時，應接種免疫球蛋白，并定期化驗室檢查[5-6]。污染區(qū)域清洗工作操作完畢后，認真執(zhí)行七步洗手法，不管有無體液水漬飛濺，都應徹底洗手洗面，沖洗暴露處，加強自我保護，堅決消除隱患。同時應該加強供應室應急預案演練學習，使所有工作人員一旦發(fā)生停水、斷電、火災、有毒氣體泄漏、燙傷、跌倒等意外事件時能夠冷靜機智，有序處理。

3.2.3心理生理自身方面的調(diào)節(jié)：熱愛工作，在工作中產(chǎn)生的壓力及時自我調(diào)整，如工作中遇到問題，虛心向同事咨詢請教，同事之間多了解，互相配合，相互協(xié)作，融洽相處，共同完成工作，體現(xiàn)團隊合作精神，預防出現(xiàn)心理、生理性疲勞。創(chuàng)建良好的工作環(huán)境及氛圍，互幫互助?？赏ㄟ^現(xiàn)代網(wǎng)絡建立QQ群、微信群、科室留言簿，有上級通知及時告知，有工作疑問及時提出，有歡樂心得共同分享，建立一個和諧、友愛、溫馨的大家庭氛圍。醫(yī)院方也要采取措施豐富工作人員業(yè)余生活，構建良好的合作關系，從而消除護理人員的心理壓力和消極情緒。為供應室人員提供繼續(xù)教育和培訓機會、外出學習進修機會(通過訪談，大多數(shù)護理工作人員至退休都不曾外出學習進修過)，增強其專業(yè)知識，提高工作積極性，以便更好地適應供應室的工作，還可以通過提高待遇、增加福利等獎勵的方式激勵中青年護士加入供應室，本科2010年手供一體化后，先后有3名手術室護士調(diào)入，大大提高了工作效率，充分優(yōu)化調(diào)節(jié)了供應室人員結構，進而降低了工作壓力。在營養(yǎng)配餐上要合理，因人而異，根據(jù)體質(zhì)調(diào)配，另外加強體育鍛煉，多進行戶外活動，多參加醫(yī)院組織的集體活動，鼓勵定期休假旅游，開闊視野，開朗心境，綜合提高免疫力[7-9]，從而更加積極地投身于工作。此外，為護理人員定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)被感染乙肝等病毒者，消除隱患。

參考文獻

[1]譚慶蘭. 供應室護理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析[J].當代醫(yī)學, 2010, 16(30):12.

[2]宋亞和. 醫(yī)院供應室護理人員職業(yè)暴露的危害與防護[J].中國社會醫(yī)學雜志, 2009, 26(1): 60.

[3]楊芳. 供應室護理人員職業(yè)暴露損傷防范措施探討[J].中國護理管理, 2007, 6(8):49.

[4]于菊琴. 供應室護士工作壓力原因分析與對策[J].護理實踐與研究, 2009, 6( 22) : 116.

[5]林芬. 供應室人員的職業(yè)安全危害及對策[J].按摩與康復醫(yī)學, 2012, 3(32): 453.

[6]溫建芳. 消毒供應室職業(yè)危害的防護管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2008, 18(8): 1139.

[7]張光慧, 趙慶華. 護理人員職業(yè)暴露的研究進展[J].護理研究, 2006, 8(20): 1600.

[8]朱燕波.消毒供應中心職業(yè)防護依從性的管理措施[J].基層醫(yī)學論壇, 2012, 16(34): 4606.

[9]宋曉娟, 謝環(huán)英, 劉文霞.供應室職業(yè)危害因素及防護[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(11): 1726.

收稿日期:2015-01-22

中圖分類號:R 472.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201510051