湯小麗, 文　麗, 王禮芹

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科, 湖北 荊州, 434020)

綜合護(hù)理干預(yù)減輕慢性鼻竇炎術(shù)后不適的效果評(píng)價(jià)

湯小麗, 文麗, 王禮芹

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科, 湖北 荊州, 434020)

摘要:目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)減輕慢性鼻竇炎術(shù)后不適的效果。方法選擇2013年1—12月58例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者設(shè)為觀察組，2012年1月—2013年12月50例同類型患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括圍術(shù)期護(hù)理、疼痛及其他并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.69%(12/58)，低于對(duì)照組的46.00%(23/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)后1周，觀察組疼痛及心理健康狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論科學(xué)完善的護(hù)理干預(yù)可有效減少慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后生理與心理不適感。

關(guān)鍵詞:慢性鼻竇炎; 鼻內(nèi)窺鏡術(shù); 護(hù)理干預(yù); 疼痛; 癥狀自評(píng)量表

慢性鼻竇炎是臨床常見鼻部疾病，對(duì)藥物治療效果不佳的患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是其主要治療手段，具有微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1]，但術(shù)后疼痛、眼眶腫脹、窒息等并發(fā)癥并未減少[2]，給患者帶來一定痛苦?？茖W(xué)、完善、人性化的護(hù)理方案有助于減輕患者術(shù)后的生理及心理不適感。本研究對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效減輕了術(shù)后不適，提高患者受益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1—12月在荊州市中心醫(yī)院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者58例設(shè)為觀察組，2012年1月—2013年12月行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者50例設(shè)為對(duì)照組, 2組均以鼻塞、膿性或黏性鼻涕、頭面部脹痛或嗅覺減退為主要癥狀，經(jīng)鼻腔及影像學(xué)檢查顯示鼻竇黏膜或竇口鼻道復(fù)合體病變[3]。觀察組男30例，女28例；年齡18～52歲，平均(37.14±3.28)歲；病程3～14年，平均(7.52±3.69)年。對(duì)照組男23例，女27例；年齡19～55歲，平均(36.05±4.24)歲；病程2～15年，平均(8.13±2.58)年。2組性別、 年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且均簽署手術(shù)同意書。

1.2　方法

2組均于術(shù)前應(yīng)用抗生素，待癥狀減輕后行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下: ① 圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前清理鼻腔、禁食禁水，術(shù)后根據(jù)不同麻醉方式采取合理體位，促進(jìn)鼻腔分泌物排出，遵醫(yī)囑使用抗生素及滴鼻劑，并密切觀察患者生命體征，防止嚴(yán)重出血的發(fā)生; ② 疼痛護(hù)理：患者術(shù)后可采用冰敷減輕頭疼及鼻部脹痛癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可采用鼻導(dǎo)管經(jīng)口吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)，提高其疼痛耐受能力; ③ 其他并發(fā)癥護(hù)理：抽出鼻腔填塞物后仔細(xì)沖洗鼻腔并換藥，防止出現(xiàn)因沖洗不當(dāng)造成的并發(fā)癥；取出填塞物取時(shí)，嚴(yán)格觀察鼻腔分泌物的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)清水樣或清亮血水樣液體，立即向醫(yī)師匯報(bào)，將分泌物送檢，防止發(fā)生腦脊液側(cè)漏[4]；對(duì)出現(xiàn)眼眶淤血的患者應(yīng)及時(shí)取出填塞物進(jìn)行冰敷；對(duì)出現(xiàn)復(fù)視等嚴(yán)重眼部并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，并聯(lián)合眼科會(huì)診。④ 心理護(hù)理：患者入院后進(jìn)行健康宣教，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程及術(shù)后可能的并發(fā)癥，進(jìn)行相應(yīng)防護(hù)措施的指導(dǎo)，減輕患者緊張情緒，樹立信心。向患者介紹主管醫(yī)師及護(hù)士，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)中可與患者進(jìn)行交談，分散其注意力，并向其解釋鼻腔局麻后可能產(chǎn)生憋悶感，使其做好充分心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)配合度。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較術(shù)后1周的疼痛、心理健康狀況及護(hù)理滿意度差異。疼痛以視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重；心理健康狀況以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明心理狀況越差；護(hù)理滿意度以自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高表明越滿意。

2結(jié)果

2.1　2組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出血4例，眼眶腫脹5例，眼部疾病2例，窒息1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.69%(12/58)；對(duì)照組術(shù)后出血7例，眶內(nèi)血腫2例，眼眶腫脹8例，眼部疾病4例，窒息2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為46.00%(23/50)。觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　2組術(shù)后疼痛、心理健康狀況比較

術(shù)后1周，觀察組VAS評(píng)分及SCL-90各項(xiàng)平均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

分

與對(duì)照組比較，*P<0.01，**P<0.01。

3討論

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻部腫瘤等鼻部疾病的有效手段[5]，術(shù)中通過鼻內(nèi)鏡和攝像機(jī)，可直接清晰顯示圖像，方便醫(yī)生根據(jù)病變程度切除肥大的病變組織，盡量保持鼻內(nèi)功能性結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。

出血是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)最常見的并發(fā)癥，主要由篩前和篩后動(dòng)脈，以及蝶腭動(dòng)脈出血導(dǎo)致。有學(xué)者指出，篩頂骨管壁較薄也容易導(dǎo)致術(shù)中破裂出血[7]。本研究中2組均有出血病例，觀察組顯著少于對(duì)照組，采用含腎上腺素的紗條壓迫止血后未出現(xiàn)嚴(yán)重出血。對(duì)照組有2例出現(xiàn)眶內(nèi)血腫，可能是由于壓迫止血時(shí)，動(dòng)脈斷端收縮導(dǎo)致眼眶后繼發(fā)性出血。本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與張軼群等[4]報(bào)道一致。術(shù)后疼痛也是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的常見并發(fā)癥，除手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛外，術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞物壓迫止血，使得其必須張口呼吸，改變了正常的通氣模式，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧含量下降，患者處于腦缺氧狀態(tài)，對(duì)疼痛耐受力降低[8], 也是術(shù)后疼痛的重要原因之一。術(shù)后1周，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的術(shù)后疼痛，與高風(fēng)[9]、祝雪青[10]等報(bào)道一致。此外，本研究觀察組還實(shí)施了積極的心理護(hù)理，讓患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性及有效性，有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后1周，SCL-90評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，與黃麗鵬[11]等報(bào)道一致。

綜上所述，科學(xué)完善的護(hù)理干預(yù)可有效減少慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后生理與心理不適感，提高患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1]Ruan Y, Zeng W, Zhu H, et al. Auxiliary effect of eucalyptol-limonene-pinene in functional endoscopy of chronic nasosinusitis during perioperative period [J]. Pharmacy Today, 2012, 1: 18.

[2]Re M, Massegur H, Magliulo G, et al. Traditional endonasal and microscopic sinus surgery complications versus endoscopic sinus surgery complications: a meta-analysis[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2012, 269(3): 721.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(1): 6.

[4]張軼群, 張小河. 慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)97例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(35): 27.

[5]Komatsu F, Shimoda M, Oda S, et al. Identification of the internal carotid artery at the superior part of the cavernous sinus during endoscopic endonasal cavernous sinus tumor surgery[J]. Acta neurochirurgica, 2014, 156(3): 475.

[6]劉亞珍. 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎58例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(11): 885.

[7]Metheny N A, Meert K L, Clouse R E. Complications related to feeding tube placement[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2007, 23(2): 178.

[8]顧琳虹, 潘靜, 宣曉琳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕慢性鼻竇炎術(shù)后不適程度的效果評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(34): 86.

[9]高風(fēng). 74例慢性鼻竇炎患者行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(6): 1342.

[10]祝雪青. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛的護(hù)理[J]. 臨床合理用藥, 2009, 2(22): 114.

Effectiveness evaluation of comprehensive nursing

intervention for relieving postoperative discomfort

in patients with chronic sinusitis

TANG Xiaoli, WEN Li, WANG Liqin

(E.N.T.Department,JingzhouCentralHospital,Jinzhou,Hubei, 434020)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effectiveness of comprehensive nursing intervention for relieving postoperative discomfort in patients with chronic sinusitis. MethodsFifty-eight patients with chronic sinusitis performed with sinus endoscopic surgery from Jan., 2013 to Dec., 2013 were selected as observational group and 50 patients of the same situation from Jan., 2012 to Dec., 2013 were designed as control group. Control group was given conventional nursing while observational group given comprehensive nursing invention, including perioperative nursing, pain nursing and other complications nursing care and mental nursing. ResultsThe total incidence of postoperative complications was 20.69%(12/58), lower than control group [46.00%(23/50)], and differences are statistically significant (P<0.01). After 1 week of operation, pain and mental health scores in observational group was lower than control group, and nursing satisfaction score was higher than control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively reduce the postoperative complications of patients with chronic sinusitis and relieve physical and mental discomfort after surgery.

KEYWORDS:chronic sinusitis; endoscopic surgery; nursing intervention; pain; SCL-90

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520357)

收稿日期:2014-12-11

中圖分類號(hào):R 765.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201510050