肖雪梅

(四川省內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 內(nèi)江, 642150)

協(xié)同護理對肺炎患兒病情康復中的應用效果分析

肖雪梅

(四川省內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 內(nèi)江, 642150)

摘要:目的探討系統(tǒng)護理在肺炎患兒中的應用效果。方法選取80例肺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用協(xié)同護理，比較2組家長的護理技能以及患兒的治療效果。結果觀察組家長在肺炎疾病知識、病情觀察、排痰護理等護理技能方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，發(fā)熱消失時間、肺羅音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論協(xié)同護理可充分發(fā)揮家長在小兒病情中的能動作用，提高其護理技能，促進患兒病情的康復。

關鍵詞:協(xié)同護理; 肺炎患兒; 家長; 護理技能; 病情康復

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病，引起肺炎的原因較多，如細菌、病毒、非典型病原體、理化因素等[1]。近年來，隨著環(huán)境污染的加重，肺炎在小兒中的發(fā)病率越來越高，及時的治療和護理是加快肺炎患兒病情康復、改善預后的關鍵?；純河捎谀挲g較小，對肺炎的疾病知識、治療缺乏認知，配合度較差，自理能力也較差，護理起來具有一定的難度，因此發(fā)揮家屬在肺炎患兒治療和護理中的作用十分重要。協(xié)同護理是建立在責任制護理基礎上、充分發(fā)揮患者自護能力的護理模式，其鼓勵患者及其家屬參與護理活動，強調(diào)護士-家屬-患者三者為一體[2]。為了提高小兒肺炎的治療效果，本院2013年12月—2014年3月對40例肺炎患者實施協(xié)同護理，并將其與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例肺炎患兒，納入標準: ① 均經(jīng)胸部X線、臨床癥狀、CT等診斷確診; ② 均符合《實用兒科學》中肺炎的相關診斷標準[3]; ③ 均有家長陪護，家長文化程度中學以上; ④ 住院期間未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥; ⑤ 患兒家屬均簽署知情同意書; ⑥ 臨床資料完整。排除標準: ① 重癥患兒; ② 全身器質(zhì)性疾病; ③ 合并過敏性鼻炎、哮喘、肺發(fā)育不良及其他疾病者; ④ 其他感染性疾病; ⑤ 有醫(yī)療糾紛史的家長; ⑥ 伴有免疫系統(tǒng)疾病、貧血、營養(yǎng)不良者。將該組患兒采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡2～15歲，平均年齡(7.5±2.5)歲；病程3～6 d, 平均(4.5±1.5) d; 體溫37～39 ℃, 平均(38.5±1.5) ℃; 家長文化程度：初中及以下15例，高中或中專30例，大專及以上35例。對照組中，男21例，女19例；年齡2～14歲，平均(7.2±2.7)歲；病程3～10 d, 平均(5.2±2.1) d; 體溫37～39 ℃, 平均(38.3±1.6) ℃; 家長文化程度：初中及以下13例，高中或中專31例，大專及以上36例。2組患兒在年齡、性別、病程、體溫等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患兒入院后均給予補液、止咳、化痰、降溫以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療等，對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上采用協(xié)同護理，教會家長護理技能，協(xié)同護理的實施方式為發(fā)放給患兒家長形象圖片結合文字說明的《小兒肺炎宣傳畫冊》，每天選擇在患兒午休的13:00—14:30進行家長護理技能培訓，由責任護士按照畫冊的內(nèi)容結合視頻、PPT等資料進行講解，并采用反復示教和提問的方式提高患兒家長對護理技能的掌握程度。

1.3　家長協(xié)同護理的內(nèi)容

1.3.1健康知識：結合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等多種行為進行健康知識講解[4]。內(nèi)容包括肺炎的發(fā)病、機制、誘因、發(fā)作先兆、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學知識，告知患兒家長遵醫(yī)囑治療的重要性。詳細向患兒家長介紹肺炎常用藥物的名稱、使用時間、方法、劑量以及可能伴隨的副作用，加強家長對小兒疾病的了解。講解飲食方面的注意事項(高蛋白、高維生素、新鮮蔬菜和水果等)[5]，并告知日常生活的注意事項，如家中注意空氣流通、注意小兒的保暖，預防肺炎的復發(fā)。

1.3.2心理護理：安慰、勸導家長，解除其不良情緒，強調(diào)家長的行為可影響患兒病情的轉(zhuǎn)歸，組織家長相互討論并交流照護患兒的經(jīng)驗。介紹治療成功的相關病例，堅定家長的治療信心。允許患兒家長指導護理，增強家屬對護士的信任感[6-8]。告知家長多關心患兒，對部分因醫(yī)療費用而產(chǎn)生負性情緒的家屬，護士應該給予理解，鼓勵其克服困難，并與醫(yī)生溝通，在不影響患兒病情康復的前提下，為患兒設計最經(jīng)濟的治療方案。

1.3.3護理操作: ① 指導家長做好病情觀察，教會家長觀察患兒生命體征、身體部位的變化，遇呼吸障礙、循環(huán)障礙、腦功能障礙征象時，及時通知醫(yī)護人員; ② 采用演示、實習的方式對患兒家長進行排痰護理技術指導[9]。于每天上午與下午按時進行霧化與叩背排痰的指導，首先由護士進行演示，講解操作要點，然后由家長操作，護士糾正錯誤動作。此外對患兒家長進行患兒的咳嗽、咳痰的護理指導。對于較快掌握的家長予以表揚，未掌握的家長則反復進行示教，確保大多數(shù)家長技術過關。

1.4　觀察指標

① 家長護理技能：采用本科室自制的家長護理技能調(diào)查問卷，內(nèi)容包括肺炎疾病知識、疾病預防、排痰護理、病情觀察、藥物管理、預防復發(fā)6方面。每個方面滿分10分。得分越高，護理技能越好; ② 治療依從性：根據(jù)患兒能否達到醫(yī)生的用藥次數(shù)、用藥量、用藥時間以及是否能堅持用藥為考察標準，采用Likert4級評分評定(1、2、3、4分)，滿分16分。分數(shù)越高，表明依從性越好; ③ 臨床療效[10]：參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》制定臨床療效的判定標準。顯效：3 d內(nèi)體溫下降至正常，1周內(nèi)咳嗽減輕，肺部羅音及喘鳴音消失，X線陰影吸收，實驗室檢查指標恢復正常。有效：1周體溫下降至正常，咳嗽減輕，肺部羅音及喘鳴音減少，X線陰影部分吸收，實驗室檢查指標明顯好轉(zhuǎn)。無效：未達到以上標準，或出現(xiàn)癥狀加重的情況。總有效率=顯效率+有效率; ④ 癥狀康復：包括發(fā)熱消失時間、肺羅音消失時間、咳嗽消失時間; ⑤ 住院時間。

1.5　統(tǒng)計學處理

2結果

2.1　2組患兒家長護理技能比較

觀察組家長在肺炎疾病知識、病情觀察、排痰護理等護理技能方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組患兒治療依從性、癥狀康復時間及住院時間比較

觀察組的治療依從性、總有效率顯著高于對照組，發(fā)熱消失時間、肺羅音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺炎是兒科最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，發(fā)病率較高、伴隨并發(fā)癥較多，嚴重危害了患兒的健康。小兒由于呼吸系統(tǒng)不完善，容易受到細菌和病毒的侵襲[11-13]。肺炎患兒的潛伏期在2～3周，癥狀輕重不一，最初可表現(xiàn)為流感癥狀，如發(fā)熱、咽喉疼痛和干咳，體溫在37～41 ℃, 2～3 d后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如咳少量黏痰或黏液膿性痰，陣發(fā)性刺激性咳嗽[14]。較嚴重的肺炎患兒還能可能出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)等功能障礙，其中又以心肌損傷較為常見。中國每年有3萬5歲以下的兒童死于肺炎[15]。因此，患兒一旦發(fā)現(xiàn)肺炎后，需要接受及時的治療。除了藥物治療以外，對肺炎患兒的護理也應該給予其高度的重視，只有這樣才能有效減少肺炎的并發(fā)癥、改善患兒的預后。

現(xiàn)代醫(yī)學要求護理人員能夠在護理中充分注重人的因素，調(diào)動患者在自身疾病中的積極作用，提高患者的自我護理能力，使護理起到事半功倍的效果。傳統(tǒng)護理大多是單向性的，完全由護士對患者提供護理，忽視了患者及其家屬在患者病情康復中的作用。家長作為患兒的監(jiān)護人，不僅是患兒的經(jīng)濟來源，也是患兒的主要照顧者[16]，故家長對患兒護理能力的好壞也是決定患兒病情康復、預防再次發(fā)病的重要影響因素。因此，護理人員在對肺炎患兒實施護理時，必須重視患兒家長的作用，應鼓勵其積極參與到小兒的護理中。協(xié)同護理是一種新型的護理模式，主張充分發(fā)揮家屬在疾病護理中的能動性作用，護士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者，鼓勵家屬參與患兒的健康護理，調(diào)動家屬的積極性，從而提高患兒的院內(nèi)治療效果及院外健康水平[17]。該護理模式改變了傳統(tǒng)護理習慣和以往護士“灌輸式”的健康教育模式，加強了醫(yī)生、護士、家屬之間的交流和協(xié)作，變被動服務為主動服務，讓患者主動參與治療，使其從依賴性護理轉(zhuǎn)到自覺實施自我護理[18]。

本研究結果顯示，協(xié)同護理組家長的肺炎疾病知識、病情觀察、排痰護理等護理技能高，均優(yōu)于對照組。協(xié)同護理過程中，醫(yī)護人員對患兒家長進行護理技能的教育，使家長學會肺炎的保健、預防知識，掌握患兒的病情觀察、咳嗽、咳痰以及叩背的護理操作技術，增強了其對患兒的護理能力，從而能夠正確對患兒進行護理并配合醫(yī)護人員的工作。此外，協(xié)同護理組的治療依從性高，癥狀消失時間短，治療效果也好，均優(yōu)于對照組。肺炎患兒年齡較小，自理能力差，護理幾乎全部依賴于護士及家長。家長是患兒最親密的接觸者，其理念和對疾病的認知程度都會對患兒的治療效果

有直接的影響。相對于護士而言，家長在對患兒的照顧方面顯示出明顯的優(yōu)勢。家長為患兒提供護理較護理人員更為全面和密集，對患兒的照顧更加細致，而由于是自己較為親近的人，患兒對其治療也較容易接受，依從性可顯著提高。同時，家長參與護理也對患兒起到監(jiān)督和協(xié)助作用，護理效果更好。系統(tǒng)護理的實施也增強了家長對治療和護理的了解，家長從被動接受治療和服務轉(zhuǎn)為主動參與自己孩子的護理，不僅有效減輕了患兒得病給其帶來的心理壓力，而且也獲得了護理患兒的成就感，同時還能夠為患兒出院后的護理保健工作提供基礎，從而有效預防肺炎的復發(fā)。

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The application effect of collaborative nursing

on the rehabilitation of pneumonia children

XIAO Xuemei

(DepartmentofPediatrics,LongchangCountyPeople′sHospitalofSichuanProvince,

Neijiang,Sichuan, 642150)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of collaborative nursing in pneumonia children. MethodsA total of 80 pneumonia children were selected as research objects and were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing and the observation group was given collaborative nursing based on the observation group. The nursing skills of parents and children′s treatment effect of two groups were compared.ResultsThe nursing skills in pneumonia disease knowledge, diseases observation, expectoration nursing in the observation group were higher than that in the control group, and there were statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Treatment compliance and the total efficiency in the observation group were higher than that in the control group, the disappearance time of pulmonary rale and heating time, cough disappeared time, hospitalization time were shorter than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05).ConclusionCollaborative nursing can make initiative of parents of pneumonia children, improve the nursing skills, and promote the rehabilitation.

KEYWORDS:collaborative nursing; pneumonia; parents; nursing skills;rehabilitation

收稿日期:2014-12-06

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-144-03

DOI:10.7619/jcmp.201510049