以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果

王芳, 劉袁秀

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 護理模式; 發(fā)育情況

早產(chǎn)兒身體各部分器官尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不夠完善，對各種感染抵抗力極弱[1]，近年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展大大提高了早產(chǎn)兒存活率，但早產(chǎn)后遺癥，如神經(jīng)功能紊亂、心理發(fā)育遲緩、出院后易持續(xù)生病等情況仍頻繁發(fā)生[2]，因此提高早產(chǎn)兒護理干預(yù)效果、改善早產(chǎn)兒預(yù)后健康狀況顯得十分必要。以家庭為中心的護理模式將家長視為影響患兒健康的重要因素，強調(diào)早產(chǎn)兒是生理、心理和社會三方面的綜合體[3]，指導(dǎo)家長全程參與妥善照顧早產(chǎn)兒，可降低早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平。本研究對比分析了常規(guī)護理與以家庭為中心的兒科護理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及家長的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒100例及其家庭為研究對象。入組標準：產(chǎn)婦孕周28～36周；所有早產(chǎn)兒處于恢復(fù)期，無需氧氣支持。排除有遺傳代謝性疾病及先天畸形的患兒。所有早產(chǎn)兒隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中，觀察組男23例，女27例；體質(zhì)量1 179～1 923 g，平均(1 550.37±231.44) g。對照組男25例，女25例；體質(zhì)量1 190～1 970 g, 平均(1 556.12±241.26) g。2組早產(chǎn)兒性別、身長、體質(zhì)量、出生胎齡等方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組實施常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行新生兒病房規(guī)章制度，早產(chǎn)兒出院時醫(yī)護人員對家長進行常規(guī)護理宣教。觀察組采取以家庭為中心的護理模式，具體如下：

1.2.1早產(chǎn)兒住院期間對家長的護理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括詳細講解早產(chǎn)兒生理特點，日常護理(如懷抱、喂養(yǎng)、洗澡等)，撫觸操與被動操，簡單急救措施，每次培訓(xùn)后進行考核與答疑。培訓(xùn)形式主要為播放教育視頻、現(xiàn)場講解、一對一示范操作、家長在醫(yī)護人員指導(dǎo)下參與日常護理、課堂后電話答疑等。培訓(xùn)總時長為2周，每周3次，每次約3 h。

1.2.2增強與早產(chǎn)兒家屬的交流：早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)護人員應(yīng)向家長耐心解釋早產(chǎn)兒健康狀況、正在實施的治療方案，對于情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的早產(chǎn)兒，及時告知其家長，增強家長信心。

1.2.3定期隨訪：由負責(zé)早產(chǎn)兒住院期間護理工作的醫(yī)護人員每月隨訪一次，正確評估早產(chǎn)兒發(fā)育情況，根據(jù)早產(chǎn)兒需求給予健康指導(dǎo)，告知家長觀察小兒不良反應(yīng)及處理方法，如有不適隨時就診等，并及時將問題反饋給隨診醫(yī)護人員。

1.3　觀察指標

① 早產(chǎn)兒生產(chǎn)發(fā)育情況包括體格發(fā)育情況和智能發(fā)育情況，體格發(fā)育包括：體質(zhì)量、身長、頭圍；智能測量指標：早產(chǎn)兒糾正胎齡40周的神經(jīng)行為測定(NBNA)評分; ② 2組家長護理滿意度采取問卷調(diào)查形式進行評價; ③ 家長護理技能掌握情況采取現(xiàn)場操作考核和護理知識考核兩種形式進行評價，二者均為百分制。

2結(jié)果

2.1　2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況對比

與對照組比較，觀察組日均體質(zhì)量增長顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 身長、頭圍有所增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糾正胎齡40周的NBNA評分中，觀察組早產(chǎn)兒行為能力評分高于對照組(P<0.01), 其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1、表2。

組別體質(zhì)量/(g/d)身長/(mm/d)頭圍/(mm/d)對照組(n=50)26.34±3.89*1.73±0.530.92±0.21觀察組(n=50)18.73±2.541.56±0.290.79±0.28

與觀察組比較，*P<0.05。

分

與對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組家長護理滿意度及護理技能掌握情況對比

觀察組家長護理滿意度為98.12%, 對照組為76.37%, 2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組現(xiàn)場操作技能、護理知識考核所得評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表3。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

3討論

中國兒童生長發(fā)育情況縱向隨訪結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒從出生到16歲體格發(fā)育情況均較同齡正常出生兒差，表明較低的出生體質(zhì)量所造成的影響是長期的[4]。因此，改善早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況為早產(chǎn)兒護理主要目的之一。有關(guān)研究[5-6]表明，相對短暫的住院治療無法完全滿足改善早產(chǎn)兒健康狀況的需求，長期家庭護理更為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒日平均體質(zhì)量增長情況高于對照組，研究結(jié)果提示，以家庭為中心的護理模式有助于早產(chǎn)兒體格發(fā)育。

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸功能紊亂，導(dǎo)致腦細胞缺氧[7]、壞死，同時早產(chǎn)兒凝血功能較差，易產(chǎn)生顱內(nèi)出血，影響患兒智力發(fā)育[8]。統(tǒng)計資料[9]顯示，盡管近年來中國早產(chǎn)兒存活率顯著提高，但存活者中約有8%的早產(chǎn)兒存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或智力障礙，及時采取適宜護理措施干預(yù)早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況十分必要。本研究中，盡管2組早產(chǎn)兒NBNA總分間并不存在顯著差異，但觀察組早產(chǎn)兒糾正胎齡40周的NBNA神經(jīng)行為各項評分及總分均高于對照組，尤其是2組行為能力評分間差異顯著，表明以家庭為中心的護理模式有助于早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。同時，采取以家庭為中心的護理模式，可確保醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒及其家屬各方面需求有更多、更及時的回應(yīng)[10-11]。本研究結(jié)果表明，以家庭為中心的護理模式可促進早產(chǎn)兒家長護理技能提高，增強家長護理知識，有助于改善早產(chǎn)兒出院之后的護理狀況，提高家長護理滿意度，與朱麗輝等[12]研究結(jié)果一致。

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收稿日期:2015-01-26

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201510045