產(chǎn)科患者應(yīng)用生理鹽水及不同濃度肝素鹽水行套管針?lè)夤艿男Ч^察

胡俊

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 孝感, 432000)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)科患者; 套管針; 生理鹽水及不同濃度肝素鹽水; 封管液; 效果

套管針又稱(chēng)靜脈留置針，可有效減少滲出等靜脈治療并發(fā)癥，減輕護(hù)士工作量[1-2]。留置針留置時(shí)間72～96 h易發(fā)生靜脈炎、堵管等導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[3]。為了減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間，本科在同質(zhì)化穿刺部位、穿刺后維護(hù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)留置針堵管、靜脈炎采用不同封管液進(jìn)行封管，并觀察應(yīng)用后效果，減少了留置期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年1月—2015年1月就診于本院產(chǎn)科病房患者300例，全部經(jīng)陰道分娩，血常規(guī)、血凝結(jié)果正常，四肢活動(dòng)范圍正常，配合檢查，年齡25～43歲，平均(35.6±9.3)歲，其中初產(chǎn)婦163例，經(jīng)產(chǎn)婦137例，孕期29～41周。按照隨機(jī)對(duì)照原則，將300例患者分成觀察組和對(duì)照1組、對(duì)照2組，各100例。其中觀察組患者平均年齡(34.8±9.63)歲，合并疾病高血壓5例、糖尿病5例、腎炎2例、心臟病3例、感染性疾病4例；對(duì)照1組患者平均年齡(35.2±9.7)歲，合并疾病高血壓4例、糖尿病3例、腎炎1例、心臟病3例、感染性疾病5例；對(duì)照2組患者平均年齡(33.9±8.9)歲，合并疾病高血壓6例、糖尿病4例、腎炎1例、心臟病3例、感染性疾病4例。3組患者的年齡、合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　操作方法

1.2.1穿刺步驟：向患者及家屬解釋留置針應(yīng)用必要性及留置期間注意事項(xiàng)并征求同意[4]。遵《指南》[3]要求，選上臂淺靜脈進(jìn)行穿刺,避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)、已變硬、曾滲漏、感染等禁忌穿刺部位，用0.5%安而碘自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外螺旋形消毒穿刺部位皮膚8×8 cm，松解留置針外套管，與皮膚15～30°角直刺血管，見(jiàn)回血后再進(jìn)少許，以保證外套管也在血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，撤針芯，用透明敷料固定套管針座，以穿刺點(diǎn)為中心，松緊適宜，肝素帽留在透明敷料外，延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn)U形固定，有利于減少回血，防止導(dǎo)管回血，防止導(dǎo)管堵塞。透明膜在留置針隔離塞部位貼日期、時(shí)間標(biāo)志，上注明穿刺日期、失效日期，穿刺者姓名，這樣可提醒臨床人員及時(shí)拔出過(guò)期導(dǎo)管。

1.2.2穿刺后維護(hù)技術(shù)：保持局部干燥，貼膜卷邊、潮濕立即更換，嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等靜脈炎現(xiàn)象、導(dǎo)管堵塞立即拔出，輸液完畢后應(yīng)用正壓封管。正壓封管液種類(lèi)，觀察組應(yīng)用生理鹽水，對(duì)照1組采用10 U/mL肝素鹽水封管，對(duì)照2組采用50 U/mL肝素鹽水封管。更換穿刺部位時(shí)候，選擇對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈，避免穿刺側(cè)肢體下垂，以免回血增加導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)。比較3組患者套管針留置期間靜脈炎、堵塞的發(fā)生率，留置時(shí)間。

1.3　觀察內(nèi)容

靜脈炎：表現(xiàn)為局部發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹等，具體分級(jí)為：0級(jí)，臨床標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有癥狀；1級(jí)，臨床標(biāo)準(zhǔn)為穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)，臨床標(biāo)準(zhǔn)為穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)，臨床標(biāo)準(zhǔn)為穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅伴條索狀物形成，并可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)，臨床標(biāo)準(zhǔn)為穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛伴條索狀物形成，并可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度>2.54 cm, 且有膿液流出。此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際通用，其有效性、可靠性均得到一致認(rèn)可[5]。本科將超過(guò)1級(jí)以上的靜脈炎即記錄為靜脈炎，發(fā)現(xiàn)靜脈炎由管床護(hù)士匯報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)進(jìn)行靜脈炎登記并拔出導(dǎo)管，切實(shí)可行的套管針靜脈炎發(fā)生率計(jì)算方法是(測(cè)量時(shí)基于某個(gè)時(shí)間點(diǎn))：套管針靜脈炎發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/套管針的總例數(shù)×100。

導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過(guò)慢，沖管有阻力或無(wú)法沖管，不能抽吸回血[6]。套管針堵塞發(fā)生率=發(fā)生堵塞的例數(shù)/套管針的總例數(shù)×100。

液體外滲：局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫。

導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管從置入至拔出的時(shí)間。

1.4　質(zhì)量控制

參與本次研究的本科護(hù)士，行上臂套管針置入操作及維護(hù)流程已經(jīng)統(tǒng)一，負(fù)責(zé)登記數(shù)據(jù)的責(zé)任組長(zhǎng)已統(tǒng)一護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)格式。

2結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率、堵塞發(fā)生率均明顯高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組留置時(shí)間則明顯短于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)照1組、對(duì)照2組之間靜脈炎發(fā)生率、堵塞發(fā)生率以及留置時(shí)間則均未見(jiàn)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　3組靜脈壓、堵塞發(fā)生率比較

與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，*P<0.05。

3討論

套管針目前已廣泛應(yīng)用于1～3 d的靜脈治療，聚氨酯(萬(wàn)瓏)材料制作的套管針引發(fā)的炎癥和滲出較其他材質(zhì)的導(dǎo)管低，可應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)[7]。本科應(yīng)用的是BD聚氨酯材料的留置針，導(dǎo)管顯影，防止斷管后行進(jìn)一步檢查確定導(dǎo)管位置。該材料進(jìn)入血管后材料更加柔軟，對(duì)靜脈的刺激更小，從而在材料上減少留置期間并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

本科應(yīng)用的BD 24 G留置針容積約1.1 mL。關(guān)于留置針?lè)夤軉?wèn)題，輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管[9]。對(duì)于沖管、封管量，本科針對(duì)《規(guī)范》應(yīng)用生理鹽水至少5 mL脈沖式?jīng)_洗套管針，最后應(yīng)用至少3 mL封管液進(jìn)行封管；然而對(duì)于套管針?lè)夤芤悍N類(lèi)，《規(guī)范》并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)內(nèi)也并無(wú)統(tǒng)一。本科經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦65.3%靜脈滴注縮宮素，縮宮素對(duì)縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后止血有很好療效，但是滴注此藥物容易引起腹痛，加上患者需要用力分娩，反射性上臂用力，增加周?chē)軌毫?，增加套管針回血概率，造成堵管[10]。因此本研究中應(yīng)用生理鹽水封管，堵管率達(dá)32%，而肝素鹽水封管堵管率僅為7%～8%。因?yàn)楦嗡乜梢种蒲“屦じ?、聚集和釋放，稀釋后作為套管針?lè)夤芤?，減少靜脈血栓形成，保持血管通暢[11]。對(duì)于肝素作為封管液爭(zhēng)議很大[12]，但是，相當(dāng)多的研究[13]證明肝素鹽水作為封管液對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)影響，因此本科選用肝素鹽水作為套管針?lè)夤苋芤骸Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn), 10 U/mL與50 U/mL應(yīng)用效果并無(wú)差異，選擇低濃度肝素鹽水作為產(chǎn)科患者套管針?lè)夤芤鹤罴选Ｄ壳耙呀y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為生理鹽水250 mL+0.4 mL肝素(12 500 U肝素, 2 mL), 配制成10 U/mL肝素鈉稀釋液[14-15]。

封管手法上，輸液完畢后關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，先用注射器抽5 mL生理鹽水，脈沖式?jīng)_管后再用3mL肝素鈉稀釋液直推，當(dāng)還剩1 mL時(shí)邊退邊拔針頭。對(duì)于套管針，較好的留置針延長(zhǎng)管上封閉裝置是應(yīng)用拇指夾[16]，然而，臨床常見(jiàn)的卻為止水夾片。為了減少封管后回血導(dǎo)致堵塞，強(qiáng)調(diào)單手操作夾閉止水夾片，即左手固定套管針隔離塞，右手將止水夾推到底部，從而減少夾閉止水夾導(dǎo)致的回血。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201510044