肺周圍孤立性結(jié)節(jié)VATS實施護理干預的效果觀察

范奕送, 李桂寶, 陳雄芬, 羅伙英, 鄧彩麗

(廣東省英德市人民醫(yī)院 頸胸外科, 廣東 英德, 513000)

關(guān)鍵詞:電視胸腔鏡手術(shù); 肺周圍孤立性結(jié)節(jié); 護理干預

肺周圍孤立性結(jié)節(jié)是胸外科的常見病，是影像學上直徑3 cm以下的肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形或者類圓形的病灶，且并不伴有肺門淋巴結(jié)腫大或肺不張[1]。早期手術(shù)治療能取得較好的治療效果，手術(shù)方式由傳統(tǒng)的開胸手術(shù)發(fā)展到電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)，VATS作為一項新技術(shù)，近年來在胸部疾病的診斷、治療方面越來越多發(fā)揮著重要的作用[2]。但胸外科手術(shù)比較復雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在圍術(shù)期實施積極的護理干預尤為重要。本院以48例肺周圍孤立性結(jié)節(jié)行VATS的患者為研究對象并探討其護理方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2009年11月—2014年8月收治48例肺周圍孤立性結(jié)節(jié)行VATS手術(shù)患者，其中男38例，女10例，年齡45～77歲，平均(53.52±3.61)歲，病程1～5個月。所有患者均經(jīng)X線照片與CT檢查確診，纖維支氣管鏡活檢及痰細胞學檢查均為陰性，符合肺周圍孤立性結(jié)節(jié)的診斷標準[3]; 結(jié)節(jié)大小0.7～3 cm, 平均(1.6±0.5) cm; 病灶位于左上肺15例，左下肺10例，右上肺12例，右下肺11例；既往無吸煙史18例，有吸煙史30例；有乳腺癌手術(shù)史1例。將所有患者隨機分為觀察組與對照組各24例，2組患者在性別、年齡、病情輕重、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)部位、吸煙史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理干預。

1.3　圍術(shù)期護理干預

1.3.1術(shù)前護理: ① 心理干預，向患者及家屬詳細說明手術(shù)的目的及意義，講解手術(shù)方法及手術(shù)的配合知識，說明術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥的預防措施，告訴患者在手術(shù)后需安放胸管閉式引流管的目的及注意事項[4], 讓患者有充分的心理準備。給予情感支持，關(guān)心同情患者，動員親屬多問候體貼患者; ② 糾正營養(yǎng)和水分的不足，保持良好的進食環(huán)境，注意口腔清潔，促進食欲，對于營養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外補充營養(yǎng); ③ 改善肺泡通氣與換氣功能，囑咐患者戒煙，若有大量支氣管分泌物，先行體位引流，若痰液黏稠不易咳出，行超聲霧化吸入，必要時經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物，以保持呼吸道的通暢，注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味，發(fā)現(xiàn)異常則立即報告醫(yī)生處理[5]; ④ 術(shù)前肺功能及肢體功能訓練，教會患者使用深呼吸訓練器，指導腹式深呼吸及有效咳嗽，促進肺擴張，預防術(shù)后肺部并發(fā)癥；指導患者床上翻身和腿部運動，避免下肢靜脈血栓形成；手術(shù)側(cè)手臂及肩膀行震動練習，維持關(guān)節(jié)全范圍運動及正常姿勢。

1.3.2術(shù)后護理: ① 觀察生命體征，嚴密觀察患者生命體征變化，及時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理; ② 體位護理，患者在麻醉未清醒前取平臥位，將頭偏向一側(cè)，以免分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引發(fā)窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，根據(jù)具體情況采取恰當?shù)捏w位，肺葉切除者取左右側(cè)臥位或平臥位，肺結(jié)節(jié)切除術(shù)者取健側(cè)臥位，全肺切除者取1/4側(cè)臥位[6]; ③ 保持呼吸道通暢，指導患者深呼吸、有效咳痰或咳嗽，必要時給予吸痰處理；密切觀察患者的呼吸頻率、幅度、節(jié)律，觀察有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，聽診患者雙肺呼吸音，若有異常及時處理; ④ 維持體內(nèi)液體平衡和補充營養(yǎng)，嚴格掌握輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫，并記錄出入水量，保證水分出入平衡；患者恢復意識并無惡心時可拔除氣管插管，然后給患者飲水；當患者腸蠕動恢復之后，可進食流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普通飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證足夠的營養(yǎng)成分，從而提高機體抵抗力，促進傷口愈合[7]; ⑤ 胸腔引流護理，保持引流管通暢，并密切觀察引流液的量、色、性狀，每小時引流出血性液體達100～200 mL時，可能有活動性出血，應立即通知醫(yī)師; ⑥ 活動與休息，患者麻醉清醒后，護士可協(xié)助患者活動手臂、肩膀、軀干、下肢，每4 h活動1次，防止肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮。鼓勵患者早期下床活動，可預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進食欲，振奮精神；術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者下地在床旁站立或移步，如有頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時，立即停止活動[8], 帶有引流管者要妥善保護、防止脫管；術(shù)后第2天開始，攙扶患者圍繞病床行走3～5 min, 以后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動量。

1.3.3出院指導：囑患者出院后12周內(nèi)，仍需進行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，戒煙，遠離布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境。合理均衡飲食，保證機體營養(yǎng)[9]。若出現(xiàn)傷口疼痛、咯血以及劇烈咳嗽等癥狀，應及時回醫(yī)院復診。

1.4　觀察指標

對比2組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。入院指征及出院指征由科室主任制定統(tǒng)一標準；并發(fā)癥包括呼吸道感染、傷口感染、泌尿系感染、引流管感染、口腔感染等, 1例患者即使多系統(tǒng)感染也只計為1例。

1.5　統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2組患者住院時間及并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

3小結(jié)

肺周圍孤立性結(jié)節(jié)在胸外科并不少見，以良性病變?yōu)橹?，但也是早期周圍型肺癌的主要表現(xiàn)之一，及時診斷與治療能使絕大多數(shù)患者取得較好的預后，因此臨床一直較為重視對該病的診治[10]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，VATS治療肺周圍孤立性結(jié)節(jié)的方法已被臨床廣泛應用。但是，胸腔生理解剖復雜、VATS操作復雜、手術(shù)創(chuàng)傷大，稍有不慎便可引起并發(fā)癥，所以，并發(fā)癥的觀察及預防非常重要[11]。術(shù)前充分準備，術(shù)后細心護理，在圍術(shù)期對患者進行護理干預，這樣才能保證患者如期手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利康復出院[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組較對照組住院時間短、并發(fā)癥少，說明采取護理干預的方法對肺周圍結(jié)節(jié)行VATS的患者進行護理，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

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通信作者:李桂寶, E-mail: ligui126.com@126.com

收稿日期:2014-11-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201510041