體溫保護在急診創(chuàng)傷患者中的臨床應用

徐艷

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院, 江蘇 南京, 210006)

關鍵詞:急診創(chuàng)傷; CRAMS評分法; 體溫保護

創(chuàng)傷已成為15～44歲年齡段人群的主要死因[1], 低溫與創(chuàng)傷嚴重程度有直接關系，多數(shù)創(chuàng)傷患者不良預后與其發(fā)生低體溫或暴露于低溫環(huán)境中有關。在急診創(chuàng)傷中心，患者體溫低于35 ℃被認為是導致死亡的獨立因素[2]。創(chuàng)傷患者在評估創(chuàng)傷嚴重程度，給予治療的同時，是否給予患者體溫保護，也是決定患者預后的重要治療措施。急診創(chuàng)傷患者送入急診時，多伴有外傷和失血，在應激狀態(tài)下患者再分布性低體溫，低體溫會明顯增加患者寒戰(zhàn)發(fā)生率，引起凝血功能障礙，傷口感染率增加等并發(fā)癥[3]。本研究對患者進行創(chuàng)傷評估后，根據(jù)患者病情進行一系列綜合性體溫保護措施，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

對2014年1月—2014年8月急診就診的創(chuàng)傷患者進行CRAMS創(chuàng)傷評分[4]，選取分數(shù)在8分以上患者100例入組，年齡18～65歲，平均(29.7±6.3)歲，按致傷原因分為：摔傷17例，車禍54例，銳器傷11例，墜落傷18例。入組患者神志正常，排除發(fā)熱、精神疾病、既往心臟疾病及聽力障礙，隨機分為對照組和體溫保護組2組，每組50例。2組患者年齡、性別、受傷類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

所有入組患者研究期間接受CRAMS創(chuàng)傷評分，分數(shù)在8分以上，觀察期間動態(tài)CRAMS創(chuàng)傷評分，每30 min復測，如小于8分則剔除出組。對照組采取常規(guī)護理，無特殊體溫保護處理。所有患者就診后立即行口溫檢測，如無藥物禁忌，體溫保護組給予溫熱輸液(37 ℃)、加蓋厚被減少體表暴露、調節(jié)手術室、急診室及病房等環(huán)境溫度為28 ℃, 必要時給予WarmTouch溫毯機主動加溫。記錄每次測量的體溫，所有入組患者行連續(xù)心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記錄是否有心律失常。

1.3　觀察指標

觀察2組患者就診時及就診后1 h體溫、寒戰(zhàn)及心律失常發(fā)生情況。

2結果

2.1　2組患者不同時點體溫比較

至研究結束共對照組43例、體溫保護組46例患者完成研究。2組患者在急診就診時溫度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 體溫保護組進行綜合性體溫保護后1 h，體溫升高，與就診時比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且高于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)　℃

與就診時比較，*P<0.05; 與對照組相比，#P<0.05。

2.2　2組患者不同時點寒戰(zhàn)、心律失常發(fā)生情況比較

對照組患者在急診就診時發(fā)生寒戰(zhàn)19例(38.00%)、心律失常3例(6.00%)，體溫保護組發(fā)生寒戰(zhàn)22例(44.00%), 心律失常2例(4.00%), 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。就診后1 h, 對照組發(fā)生寒顫26例(60.47%)、心律失常1例(2.33%); 體溫保護組寒戰(zhàn)7例(15.22%), 心律失常2例(4.35%), 寒戰(zhàn)發(fā)生人數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

體溫也稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度，傳統(tǒng)將體核溫度小于35 ℃稱為低體溫，但Silva[5]將機體核心溫度34 ℃～36 ℃定義為低體溫，而Shcherbuk等[6]也將創(chuàng)傷病人的核心溫度34 ℃～36 ℃定義為輕度低溫。研究發(fā)現(xiàn)當創(chuàng)傷患者體溫在35 ℃～36 ℃就及早進行體溫保護，對于減少患者不適，提高護理和治療質量是有益的。

為了保證被研究患者的安全，本研究對入組患者反復進行了CRAMS創(chuàng)傷評分，對于評分進行性降低，低于8分后，立即剔除出組，并進行必要的治療和處理，保證研究數(shù)據(jù)的可靠性。在體溫保護組，所有患者采用綜合性體溫保護措施1 h后，患者體溫恢復至36 ℃以上，而對照組體溫呈現(xiàn)進行性降低趨勢。正常寒戰(zhàn)的閾值是(35.7±0.4) ℃[7], 所以患者出現(xiàn)輕度低體溫后就開始寒戰(zhàn)，使機體產(chǎn)熱增加，但同樣使患者耗氧量增加、心率增快，出現(xiàn)不適感。有研究[8]表明，高?；颊唧w核溫度下降1.3 ℃，其發(fā)生不良心臟事件的概率增加2倍，機制尚不清楚，可能同低體溫引起的血液中兒茶酚胺水平增加和血鉀降低有關。本研究中患者動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示，對照組心律失常的發(fā)生人數(shù)顯著高于體溫保護組(P<0.05)。

體溫保護組患者加蓋厚被減少體表暴露減少皮膚散熱，并提高室溫，此外，還對無液體加溫禁忌的輸液患者給予加溫輸液(37 ℃)，有研究[9]顯示成人每輸入1 L室溫下的液體或每輸入200 mL 4 ℃血液，體核體溫會降低約0.25 ℃。主動加溫比被動隔離更有利于患者體溫恢復正常，Ireland等[10]認為使用溫毯機維持體溫，對四肢加溫比軀干加溫更有效。本研究對部分患者給予WarmTouch溫毯機主動加溫，效果顯著，此設備的使用也避免了燙傷的發(fā)生。

急診創(chuàng)傷患者經(jīng)常發(fā)生低體溫，低體溫會提高患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還有研究[11-13]表明：低體溫可以影響患者的凝血功能，增加傷口的感染率，對患者健康有諸多不利影響。潘瑞鈺等[14]調查顯示急診科護士對創(chuàng)傷患者低體溫相關知識的掌握不夠全面和深入，對體溫監(jiān)測和管理水平有待提高[15-16]。重視急診創(chuàng)傷患者的低體溫，在有效的監(jiān)測下，給予合適的各種體溫保護措施，對提高護理和醫(yī)療質量，增加患者舒適度是必要的。

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收稿日期:2014-11-20

中圖分類號:R 459.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-104-02

DOI:10.7619/jcmp.201510033