自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血床上排尿困難相關因素分析

柏基香, 王存祖, 蘇雪晴, 王燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腦科中心505, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血; 排尿; 排尿困難; 護理

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)絕大多數(shù)是由腦動脈瘤引起， SAH患者出血后7～14 d為纖維蛋白酶活性最高峰，易使破裂口的血塊溶解，任何能使血壓增高的因素均容易誘發(fā)顱內(nèi)再出血[1]。顱內(nèi)再出血是SAH患者的主要死亡原因之一, 81%發(fā)生在SAH后的1個月內(nèi)，所以SAH患者要求在出血后4～6周內(nèi)絕對臥床休息，必須床上排尿、排便[2]。臨床上患者常常因過早下床、尿潴留、用力排尿排便等使血壓驟增，增加顱內(nèi)再次出血風險[3]。為了提高SAH患者床上自行排尿成功率，本院對2012年1月—2013年12月156例SAH住院患者出院病歷進行回顧性分析，考察自行排尿困難的相關因素，以進一步改進護理工作方法，減少不必要的導尿，提高患者生活質量。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院神經(jīng)外科住院治療的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者176例。患者入選標準：年齡≥14歲；Hunt-Hess分級0～2級；既往排尿正常，無泌尿系感染、結石；Hunt-Hess分級0～2級的住院患者。符合條件者共156例，其中男75例，女81例，年齡15～83歲。排尿成功標準：排尿量≥150 mL, 尿意感消失。病史資料提示對既往有高血壓病患者，在排泄過程中收縮壓180 mmHg、和(或)舒張壓105 mmHg、和(或)平均動脈壓120 mmHg以上；無高血壓病史患者，收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg、平均動脈壓110 mmHg以上，常規(guī)采取留置導尿措施[4-5]。

1.2　研究方法

回顧性分析本院神經(jīng)外科2012—2013年自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院病歷。記錄患者病歷中年齡，性別，文化程度, Hunt-Hess分級，GCS評分，是否使用由研究者設計的專利便器，有無陪伴，陪伴者是否可視，記錄患者病歷中是否能自行排尿等指標。通過分析各影響因素在不同排尿組的差異，甄選出與排尿成功密切相關的因素。

1.3　統(tǒng)計學分析

2結果

2.1　各組患者排尿情況比較

156例住院患者中男75例，女81例，平均年齡(57.30±12.40)歲，GCS評分為(18.88±1.57), Hunt-Hess分級(0級、1級、2級)分別為45例、30例、81例；首次床上自行排尿成功率為67.9%(n=106), 使用普通便器患者排尿成功率為57.5%(n=50)，使用專利便器者成功率81.2%(n=56)。其中，性別、年齡、GCS評分、Hunt-Hess分級、是否使用專利便器、有無陪伴者、是否可視，均與自行排尿成功顯著相關，而學歷與自行排尿成功關系不顯著，見表1。

2.2　Logistic回歸分析

進一步將有統(tǒng)計學差異的7項指標與排尿情況進行二元Logistic回歸分析，提示Hunt-Hess分級越高，排尿越困難，Hunt-Hess分級為影響排尿的獨立因素。而性別，年齡，GCS評分，Hunt-Hess分級，是否使用專利便器，有無陪伴者，是否可視對自行排尿的影響無統(tǒng)計學差異，提示在影響因素中，除Hunt-Hess分級外，其他因素并不是影響患者排尿的獨立因素。

表1　各組患者排尿情況比較 [n(%)]

各組間比較，*P<0.05。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病前沒有經(jīng)過床上排尿訓練，在發(fā)病后臥床排尿是患者及醫(yī)護人員面臨的共同難題。部分清醒患者由于個人習慣(排泄姿勢及體位改變)、心理因素(焦慮抑郁、便器不習慣、不敢用力排泄)、排泄環(huán)境改變(陌生的排泄陪伴者、病房缺乏排泄的隱私環(huán)境)等常會導致床上自行排尿困難[6-12]。為降低下床排尿發(fā)生二次顱內(nèi)出血的風險，臨床上常采取留置導尿，然而，這樣會增加尿路感染發(fā)生率、住院費用，增加患者痛苦，延長住院時間，降低患者生活質量。

如何輔助或者誘導SAH患者床上排尿是目前對此類患者護理工作中的主要內(nèi)容，備受關注。目前相關文獻[13-14]多以提供隱私環(huán)境、側臥或半臥位排尿體位、床上排尿訓練、腹部按摩、熱敷、督促首次排尿時間、采用針灸中醫(yī)方法等為主。研究對象集中在腎活檢術后、心肌梗死早期1～2周、介入治療術后、巨大腹股溝疝術后以及骨科各種持續(xù)牽引患者以及康復期排尿不能自理患者，對SAH患者的研究還比較少[15-16]。SAH患者因為病情需要絕對臥床、床上排泄，但是對于剛入院沒有經(jīng)過任何床上排泄訓練的患者床上排尿困難是比較常見的現(xiàn)象，可采用循證醫(yī)學的方法，通過回顧性隊列分析，探討床上排尿困難的相關影響因素。然后針對主要影響因素，打算在盡早督促排尿、合適的體位、安全舒適的便器以及良好的隱私環(huán)境等方面選擇合適的方法，進行臨床隨機對照試驗，甄選出一套生理化、人性化、經(jīng)濟化的促進SAH患者床上排尿的新型護理規(guī)范。其中，性別、年齡、GCS評分、Hunt-Hess分級、是否使用專利便器、有無陪伴者、是否可視，均與排尿顯著相關。而學歷與排尿關系不顯著。Hunt-Hess分級更為影響排尿的獨立因素。回顧性隊列分析出床上自行排尿困難的相關因素，上述因素只能作為排尿訓練的主要參考，從而在下一步研究中采取一些干預措施，促進患者既在床上能自行順利排尿，也能穩(wěn)定患者的生命體征，從而控制因用力排尿或尿潴留導致顱內(nèi)再出血的誘因，降低患者再出血發(fā)生率、降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、提高患者生活質量、加大患者的醫(yī)療安全性。

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通信作者:蘇雪晴, E-mail: yzbojixiang@163.com

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-092-02

DOI:10.7619/jcmp.201510028