李玉萍

(湖北省石首市人民醫(yī)院, 湖北 石首, 434400)

圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用

李玉萍

(湖北省石首市人民醫(yī)院, 湖北 石首, 434400)

摘要:目的探討圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用效果。方法將本院60例子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，比較2組的心理狀態(tài)、舒適度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后7 d的疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，出院前的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理操作等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)有利于滿足子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的身心需求，能有效緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:整體護(hù)理干預(yù); 子宮內(nèi)膜癌; 圍術(shù)期; 效果

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。每年中國有將近20萬的病例，致死率較高。子宮內(nèi)膜癌給婦女患者的身心都造成了嚴(yán)重的傷害。對于早期子宮內(nèi)膜癌的患者臨床上對多主張采用手術(shù)治療。但子宮內(nèi)膜癌的患者術(shù)前普遍存在焦慮、睡眠障礙、恐懼等問題，這些不良體驗(yàn)嚴(yán)重影響了手術(shù)的安全性和術(shù)后康復(fù)。因此，研究與分析子宮內(nèi)膜癌患者的圍術(shù)期護(hù)理十分重要。在臨床護(hù)理中，不但要重視圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，更應(yīng)該注重患者的整體康復(fù)[1]。本研究選取本院2013年1月—2014年2月進(jìn)行手術(shù)治療的60例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究，并對其中30例實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例子宮內(nèi)膜癌的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均簽署知情同意書; ③無手術(shù)禁忌證，無盆腔手術(shù)室; ④ 術(shù)后未入ICU治療; ⑤ 主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙; ⑥ 預(yù)計(jì)生存期>1年; ⑦無精神疾病; ⑧ 文化程度小學(xué)以上，有完全認(rèn)知能力，可閱讀和填寫問卷，并同意被訪談。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 認(rèn)知障礙; ②癌癥轉(zhuǎn)移; ③并發(fā)其他嚴(yán)重的心肝腎等疾病; ④ 近期使用過抗焦慮、抑郁藥物; ⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組年齡32～70歲，平均(53.1±14.5)歲。Ⅰa期5例，Ⅰb期6例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例。微創(chuàng)手術(shù)8例，傳統(tǒng)開放手術(shù)22例。對照組年齡31～72歲，平均(54.2±13.5)歲。Ⅰa期6例，Ⅰb期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期8例，微創(chuàng)手術(shù)10例，傳統(tǒng)開放手術(shù)20例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組依據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》方法采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前和術(shù)后按照常規(guī)診療方法開展護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理方法如下。術(shù)前整體護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重認(rèn)知干預(yù)和心理護(hù)理。① 認(rèn)知干預(yù)：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展相對緩慢，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，若患者積極配合治療，能獲得較好的預(yù)后。講解健康知識的過程中可結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等生動(dòng)形象的加深患者的理解，幫助患者獲得疾病以及手術(shù)相關(guān)知識和信息。耐心向患者介紹子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的成熟性，安全性較高。介紹整個(gè)手術(shù)的過程，教授在手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，告知手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)的不適感的原因; ② 綜合心理護(hù)理：實(shí)施主動(dòng)服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)，在一定情況下讓患者自主選擇醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增加護(hù)患之間的理解、信任和充分合作[2]。結(jié)合患者的文化背景、性格特點(diǎn)、興趣愛好等方面的內(nèi)容，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，有的放矢的實(shí)施心理護(hù)理。心理護(hù)理的干預(yù)時(shí)間選擇在每天的18∶00～21∶00[3]。干預(yù)期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感傾訴，護(hù)士給予心理安慰和精神支持。介紹住院環(huán)境、同病室病友、管床醫(yī)生等，鼓勵(lì)同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關(guān)系。病友逐漸相互交流，分享康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、相互支持，減輕心理壓力。術(shù)中整體護(hù)理：

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由一名患者熟悉、信任的護(hù)士陪同一起進(jìn)入手術(shù)室，介紹手術(shù)室的環(huán)境，告知患者手術(shù)過程中會(huì)一直陪伴在患者的身邊，給予積極的心理支持，減輕患者的緊張情況。對患者的任何疑問都要及時(shí)給予足夠的解釋和安慰，減輕過激的情緒對不良反應(yīng)的影響。指導(dǎo)患者如何配合麻醉師進(jìn)行麻醉，術(shù)中注意為患者保暖和遮蓋。術(shù)后整體護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理上，采用以下綜合護(hù)理措施: ① 術(shù)后早期活動(dòng)：向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，注意減少切口的張力，翻身時(shí)先雙下肢屈曲，手掌輕按切口，臀部慢慢移動(dòng)。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上下肢伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起30 s, 床邊站立30s并幫助患者扶床行走，術(shù)后3 d扶持患者在病房內(nèi)行走。循序漸進(jìn)地增加患者的活動(dòng)量; ② 疼痛控制：引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識止痛藥，在合理使用鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上，可幫助患者做徒手按摩，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力，還使用音樂療法減輕患者對疼痛的感受[4]。鼓勵(lì)患者說出創(chuàng)傷感受，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)、支持患者，對疼痛較為敏感的患者給予充分的人文關(guān)懷。動(dòng)員患者的家屬，尤其是丈夫，多關(guān)心、理解、支持患者; ③ 放松訓(xùn)練：首先從雙手開始，吸氣時(shí)我進(jìn)雙全拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過吸氣和呼氣時(shí)感受緊張和放松的感覺。然后采用類似的方法，依次對前臂、上臂、臉部、舌、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳等部位肌群進(jìn)行先緊張后放松的練習(xí)，過程中對患者的放松部位進(jìn)行指導(dǎo)[5]; ④ 飲食指導(dǎo)：在常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者可使用黑木耳、黑豆、蜂蜜以及西紅柿等能夠促進(jìn)傷口愈合的實(shí)物。同時(shí)，指導(dǎo)患者多吃具有抗癌效果的實(shí)物，如海藻、芥菜、蘑菇等。注意飲食富含維生素的食物。

1.3　觀察指標(biāo)

焦慮和抑郁程度：采用醫(yī)院抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，于干預(yù)前、出院前進(jìn)行調(diào)查。2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，評分越高，越焦慮或抑郁。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。術(shù)后舒適度：采用疼痛及睡眠情況評價(jià)。① 術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛; ② 睡眠質(zhì)量：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行調(diào)查，共7個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert4級評分積分法，總分0～21分，>7分為睡眠質(zhì)量很差。護(hù)理滿意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理操以及護(hù)理結(jié)果5個(gè)方面，評分1～5分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者心理狀態(tài)及術(shù)后舒適度比較

2組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院前的焦慮、抑郁評分均低于對照組，術(shù)后7 d疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者心理狀態(tài)及術(shù)后舒適度比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后滿意度比較

觀察組在健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理操作等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率近年來有逐漸上升的趨勢，對于早期的子宮內(nèi)膜癌患者及時(shí)采用手術(shù)治療，5年存活率還是比較理想的。但手術(shù)是一種有創(chuàng)性的治療手段，患者出于對手術(shù)流程未知性和預(yù)后狀況的擔(dān)憂，承受著巨大的心理壓力。無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者均會(huì)有不同程度的焦慮感和恐懼感，對手術(shù)預(yù)后充滿擔(dān)心[6]。這種心理的存在將會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。尤其是子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)涉及患者的生殖器官和女性象征，心理負(fù)擔(dān)更重。所謂圍術(shù)期是指手術(shù)室護(hù)士圍繞整個(gè)手術(shù)的過程，從患者決定開始手術(shù)到手術(shù)治療結(jié)束的整個(gè)過程。圍術(shù)期為患者提供的護(hù)理服務(wù)對于保證手術(shù)效果具有十分重要的作用。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務(wù)的理念已經(jīng)從單純的減輕病痛發(fā)展到享受高質(zhì)量的身體及精神治療和護(hù)理。

整體護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者身心舒適度的影響：整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理執(zhí)行者對患者全面負(fù)責(zé)，以主動(dòng)的思想解決患者的問題，滿足患者的心理、生理、社會(huì)等多方面的需要為目的開展護(hù)理工作[7]。整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，核心內(nèi)核就是人性化，要求護(hù)士結(jié)合自身的具備的專業(yè)知識和技術(shù)技巧，為患者提供身心舒適的條件，緩沖應(yīng)激反應(yīng)，保證患者順利度過圍術(shù)期。已經(jīng)有研究證實(shí)，整體護(hù)理在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用，可緩解患者的焦慮情緒，提高自尊感，改善生活質(zhì)量[8]。本研究的結(jié)果也顯示，整體護(hù)理干預(yù)組的患者不良情緒評分低，術(shù)后疼痛少，睡眠好，好于常規(guī)護(hù)理。這主要是由于術(shù)前護(hù)理中減輕患者的心理應(yīng)激為目的，給予患者親人般的呵護(hù)與關(guān)懷，結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料等多種形式，加深患者的理解，幫助患者建立疾病及手術(shù)的合理認(rèn)知，正確的認(rèn)識了自身疾病，了解手術(shù)的安全性以及效果，建立手術(shù)信心，獲得了安全感、被尊重感和滿足感，不良情緒少。術(shù)后注重早期活動(dòng)、減痛護(hù)理、放松訓(xùn)練，強(qiáng)化飲食，其中術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)不僅可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，而且又能有效緩解疼痛，提高舒適度[9]。因此，患者表現(xiàn)為術(shù)后疼痛評分低，睡眠質(zhì)量好。

整體護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者護(hù)理滿意度的影響：整體護(hù)理的實(shí)施提高了患者的身心舒適度，對于改善患者的滿意有重要的意義。結(jié)果證實(shí)，整體護(hù)理組的護(hù)理滿意度較高，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組[10-11]。在整體護(hù)理的過程中，護(hù)士對患者全

權(quán)負(fù)責(zé)，目的地調(diào)動(dòng)和利用有效的外部資源，提供信息、情感、物質(zhì)等支持，使患者逐步由被動(dòng)接受醫(yī)療走向主動(dòng)配合參與，改變了傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理的局面。同時(shí)，護(hù)士有更多的時(shí)間待在患者的身邊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理需求，護(hù)患之間聯(lián)系密切，相互信任，關(guān)系更加和諧，提高了護(hù)理滿意度。同時(shí)也有研究[12-13]認(rèn)為，整體護(hù)理的實(shí)施也是護(hù)理人員追求高品質(zhì)服務(wù)的過程，能提供給予宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)前后更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕疾病及治療對患者生活的影響，降低疾病的復(fù)發(fā)率。以上結(jié)果及相關(guān)研究都表明，整體護(hù)理在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值較高，可行性也較強(qiáng)，值得推廣。

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The application of perioperative holistic nursing

intervention in endometrial cancer patients

LI Yuping

(ShishouPeople′sHospitalofHubeiProvince,Shishou,Hubei, 434400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of perioperativeholistic nursing intervention in endometrial cancer patients.MethodsA total of 60 endometrial cancer patients were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing and the observation group was given holistic nursing intervention, mental state, comfort, life quality and nursing satisfaction in the two groups were compared. ResultsThe pain score and sleep quality score in the observation group after 7 d of operation were lower than that in the control group. Depression and anxiety score before discharge was lower than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05). Nursing satisfaction in health education, psychological nursing, and nursing operation in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). ConclusionHolistic nursing intervention meets the physical and psychological needs of patients with endometrial cancer operation, and it can effectively alleviate bad mood, improve the life quality and nursing satisfaction.

KEYWORDS:holistic nursing intervention; endometrial cancer; perioperation; effect

收稿日期:2014-12-13

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-068-03

DOI:10.7619/jcmp.201510021