武曉瑛, 張雪琳, 繆星宇, 張衛(wèi)華

(陜西省人民醫(yī)院, 1. 骨二科; 2. 統(tǒng)計(jì)室; 3. 神經(jīng)外科, 陜西 西安, 710068)

圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全肘關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能的影響

武曉瑛1, 張雪琳2, 繆星宇3, 張衛(wèi)華1

(陜西省人民醫(yī)院, 1. 骨二科; 2. 統(tǒng)計(jì)室; 3. 神經(jīng)外科, 陜西 西安, 710068)

摘要:目的探討圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全肘關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能的影響。方法選取在陜西省人民醫(yī)院行全肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者11例，其中7例均在圍術(shù)期開(kāi)展了系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練(康復(fù)訓(xùn)練組)，并選取前期4例未行系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的患者作為對(duì)照組。治療前后，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分法測(cè)定2組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果與治療前比較，2組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，HSS評(píng)分明顯增加，且VAS評(píng)分明顯降低(P<0.01)；康復(fù)訓(xùn)練組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，且未見(jiàn)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練能有效改善全肘關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者的關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:全肘關(guān)節(jié)置換; 圍術(shù)期; 系統(tǒng)化護(hù)理; 康復(fù)

全肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)骨折患者，目的是減輕患者的疼痛、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能，以滿(mǎn)足日常生活的需要。肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，且嚴(yán)重的軟骨下骨缺損及關(guān)節(jié)完整性受到破壞極易引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定失衡[1]。陜西省人民醫(yī)院骨科針對(duì)全肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)總結(jié)了一套圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練法，使得術(shù)后的治療效果得到明顯改善。本研究通過(guò)對(duì)比分析應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后患者的治療效果，以期為此類(lèi)患者提供更好的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2013年6月在陜西省人民醫(yī)院行全肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者11例，其中關(guān)節(jié)強(qiáng)直6例：男4例，女2例；年齡28～65歲，平均49.1歲；左側(cè)3例，右側(cè)3例。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例：男3例，女2例；年齡31～66歲，平均43.1歲；左側(cè)2例，右側(cè)3例；交通傷3例，摔傷2例。隨著認(rèn)識(shí)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，其中7例均在圍術(shù)期開(kāi)展了系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，作為康復(fù)訓(xùn)練組，并選取前期4例未行系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的患者作為對(duì)照組。手術(shù)前，2組患者肘關(guān)節(jié)功能大部喪失，肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直于不同的屈曲位，疼痛且活動(dòng)范圍<10°, 嚴(yán)重影響日常生活。

1.2　手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉，患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，患肘置于胸前墊高。采用肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路，注意保護(hù)尺神經(jīng)，顯露肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端及橈骨小頭；切除橈骨小頭，鋸除肱骨滑車(chē)中段，并參照試件切除滑車(chē)及肱骨小頭；擴(kuò)髓、試模后，肱骨髓腔內(nèi)充入骨水泥，向肱骨及尺骨髓腔內(nèi)插入組合好的人工肘關(guān)節(jié)柄部，尺神經(jīng)前移，縫合切口。

1.3　圍術(shù)期的系統(tǒng)化護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理：評(píng)估全身情況：包括患者的一般情況和全身健康狀況、心理狀況及學(xué)習(xí)能力。入院后即指導(dǎo)并督促患者行患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 10～15次/組, 10 min/次, 3～5組/d。

1.3.2術(shù)后護(hù)理：術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，保持引流管通暢及傷口清潔干燥；患肢肘前放置夾板，伸肘位固定，患肢懸吊抬高，保持肘關(guān)節(jié)高于肩關(guān)節(jié)以利消腫，減輕患肢腫痛。術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵或靜滴地佐辛等止痛藥物，以減輕患者痛苦，提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.4　術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練

1.4.1術(shù)后7 d內(nèi)：術(shù)后當(dāng)天，尺神經(jīng)損傷是人工肘關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)的并發(fā)癥[2-3]，術(shù)后第一時(shí)間應(yīng)觀察尺神經(jīng)功能，肘關(guān)節(jié)用三角巾懸吊于胸前，患肢做重復(fù)簡(jiǎn)單掌指關(guān)節(jié)活動(dòng), 10 min/次，3次/d。術(shù)后1～3 d, 指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)<30°, 做被動(dòng)患肘伸展、屈曲，同時(shí)做主動(dòng)握拳、松拳等活動(dòng), 10 min/次，3次/d。術(shù)后4～7 d, 開(kāi)始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)機(jī)(CPM)練習(xí)，活動(dòng)角度從無(wú)痛可動(dòng)范圍開(kāi)始，每日增加10°左右，運(yùn)動(dòng)速度約1個(gè)周期/min, 30 min/次, 2次/d。行CPM機(jī)鍛煉后，患肢冰敷15～20 min。

1.4.2術(shù)后7 d后：旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，患者身體稍?xún)A斜于患側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲60～90°, 用健手握住患側(cè)手做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)；雙臂上舉，兩手胸前十指交叉，肘關(guān)節(jié)屈曲60°左右，用健肢力量帶動(dòng)患肢，雙上臂同時(shí)上舉，再緩慢放回原位；舉臂摸頭，患肢上臂外展、外旋，再用手摸自己的頭后部。

1.4.3出院指導(dǎo)：囑患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，避免患肢被動(dòng)牽拉，術(shù)后終生應(yīng)控制使用患肢，避免任何投擲、提舉等劇烈運(yùn)動(dòng)，不提舉超過(guò)5.0 kg的重物[4]。日常生活中的絕大多數(shù)動(dòng)作可以在屈肘30～130°和前臂100°(旋前50°至旋后50°)的旋轉(zhuǎn)弧內(nèi)完成[5]。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每年復(fù)查1次，發(fā)現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就診。

對(duì)照組術(shù)后未行系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，自然恢復(fù)，于術(shù)后14～16 d出院，定時(shí)進(jìn)行門(mén)診隨訪。

1.5　觀察指標(biāo)

治療前及治療2個(gè)月后，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分法測(cè)定2組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能；疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 0分代表無(wú)痛, 10分代表疼痛劇烈，難以忍受?；颊吒鶕?jù)自己的實(shí)際疼痛進(jìn)行評(píng)分。

2結(jié)果

2.1　2組治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較

治療前，2組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，HSS評(píng)分明顯增加，且VAS評(píng)分明顯降低(P<0.01)；康復(fù)訓(xùn)練組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

±s)

與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.2　不良反應(yīng)發(fā)生情況

康復(fù)訓(xùn)練組未見(jiàn)深部感染、假體松動(dòng)、機(jī)械分離、假體斷裂、關(guān)節(jié)脫位、假體周?chē)钦鄣炔l(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組1例發(fā)生假體松動(dòng)，1例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

3討論

肘關(guān)節(jié)的主要活動(dòng)是前臂的伸屈運(yùn)動(dòng)及旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，其伸屈活動(dòng)不能被其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，是人體功能必不可缺少的部分。肘關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折等患者的肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直呈非功能位，肘關(guān)節(jié)的軟骨破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)定，易搖擺、疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6-7]。

目前，人工肘關(guān)節(jié)置換是肘關(guān)節(jié)功能損傷最有效的治療方式，可顯著改善肘關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，其主要目的是重建肘關(guān)節(jié)功能[8]。但如果只注重手術(shù)而忽略術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，則不能取得理想的效果；術(shù)后是否進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響患者的術(shù)后肢體功能恢復(fù)[9]。全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)區(qū)域疼痛和纖維組織的增生，均會(huì)影響術(shù)后肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[10]。肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。通過(guò)對(duì)本組7例患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，本研究發(fā)現(xiàn)早期分階段的系統(tǒng)化護(hù)理能指導(dǎo)患者適度的肌力訓(xùn)練，防止肌肉失用性肌萎縮，特別是肢體在治療時(shí)因固定后引起的肌萎縮；肌力訓(xùn)練能加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)功能改變。對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的功能鍛煉可有效緩解疼痛，松解、軟化粘連，恢復(fù)軟組織彈性[11]。術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可減輕肘關(guān)節(jié)腫脹和滲出，對(duì)改善局部假體的覆蓋具有重要作用，同時(shí)可減少假體的感染率，為后續(xù)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉打下較好的基礎(chǔ)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，康復(fù)訓(xùn)練組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；康復(fù)訓(xùn)練組未見(jiàn)1例并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組1例發(fā)生假體松動(dòng)，1例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，表明系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練有助于最大程度地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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Effect of systemic nursing and rehabilitation training

in perioperative period on the postoperative function

of patients with total elbow replacement

WU Xiaoying1, ZHANG Xuelin2, MIU Xingyu3, ZHANG Weihua1

(1.SecondDepartmentofOrthopaedics; 2.StatisticsOffice; 3.DepartmentofNeurosurgery,

ShaanxiProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systemic nursing and rehabilitation training in perioperative period on the postoperative function of patients with total elbow replacement. MethodsEleven patients undergoing total elbow replacement in Shaanxi Provincial People′s Hospital were selected, in which 7 were given systemic nursing and rehabilitation training in perioperative period (rehabilitation training group). And 4 patients not given systemic nursing and rehabilitation training at an early stage were as control group. Before and after treatment, the range of elbow motion in both groups was measured using Hospital for Special Surgery (HSS) scoring method, and the pain was evaluated by visual analogue scale (VAS). ResultsBy comparison to before treatment, the range of elbow motion in both groups after treatment improved, HSS scores increased and VAS scores decreased obviously (P<0.01). Both range of elbow motion and HSS scores in rehabilitation training group were superior to control group, and VAS scores were significantly lower than in control group (P<0.05 orP<0.01). Additionally, no one encountered complications. ConclusionSystemic nursing and rehabilitation training can effectively ameliorate the joint function of patients with total elbow replacement, alleviate the pain and reduce the occurrence of postoperative complications.

KEYWORDS:total elbow replacement; perioperative period; systemic nursing; rehabilitation

通信作者:繆星宇, E-mail: miaoxyu@163.com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11521556); 陜西省科技計(jì)劃(社發(fā))項(xiàng)目(2013K12-20-13)

收稿日期:2014-12-13

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201510015