黃秋霞, 王瑞蘭, 韓湘華, 白志芳, 陶紅偉

(解放軍302醫(yī)院 肝膽外科一中心二科, 北京, 100039)

3種固定腹腔引流管方法在肝膽外科護(hù)理應(yīng)用中的效果研究

黃秋霞, 王瑞蘭, 韓湘華, 白志芳, 陶紅偉

(解放軍302醫(yī)院 肝膽外科一中心二科, 北京, 100039)

摘要:目的探討不同的腹腔引流管固定方法在肝膽外科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法對250例留置腹腔引流管患者，分別采取3 M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定法(A組)、導(dǎo)管固定裝置固定法(B組)、3 M彈力膠布高舉平臺固定法(C組)固定腹腔引流管，分別比較3種固定方法的脫管率、更換間隔時(shí)間、費(fèi)用、皮膚過敏度。結(jié)果A組與B組腹腔引流管脫管率明顯多于C組，3組患者脫管率比較差異有顯著性(P<0.05)；A組、B組皮膚過敏率多于C組，3組患者過敏度比較差異有顯著性(P<0.05)；3組平均更換間隔時(shí)間中C組更換間隔時(shí)間要長于A組和B組(P<0.05); 3組患者滿意度調(diào)查，C組的滿意度明顯高于另2組(P<0.05)。結(jié)論采用3 M彈力膠布高舉平臺固定法優(yōu)于3 M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定法及導(dǎo)管固定裝置固定，值得臨床上推廣。

關(guān)鍵詞:3M彈力膠布; 腹腔引流管; 固定方法

腹腔引流管是腹部外科最常用、最重要的基本技術(shù)之一[1]，目的是引流出腹腔內(nèi)存積的滲液、血水，以便醫(yī)護(hù)人員觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)有無腹腔出血及術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥，減少外科吸收熱的發(fā)生[2]。近年來，隨著手術(shù)種類和難度的增加，留置各種管道在肝膽外科使用日益增多，留置腹腔引流管是肝膽外科常見的治療方法，腹腔引流管對患者的康復(fù)和臨床的診斷治療有著重要的作用。本科腹腔引流管均為硅橡膠管，直徑約0.5 cm, 長度約25～40 cm, 術(shù)后縫合后遺留在體外約15～30 cm。腹部術(shù)后一般留置2～3根引流管。引流管的增多，對術(shù)后患者活動帶來不便。引流管落入或脫出腹腔，通常與患者腹腔引流管固定不牢有關(guān)[3], 如患者不耐受、患者活動、膠布黏性降低、皮膚油脂分泌導(dǎo)致管道固定不牢等，造成意外拔管而加重病情甚至危及生命[4], 嚴(yán)重影響了患者的順利治療與康復(fù)。因此在患者安全康復(fù)過程中引流管的妥善固定尤為重要。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少管道的滑脫，現(xiàn)探討腹部手術(shù)硅橡膠類腹腔引流管固定的最佳方法，進(jìn)行研究分析，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

2013年10月—2014年12月，完整病歷資料并意識清醒的成年留置腹腔引流管患者250例，其中男187例,女63例；年齡35～70歲,平均53.2歲。肝癌切除術(shù)118例,胰十二指腸切除術(shù)11例，膽總管切開取石術(shù)36例，脾切除術(shù)76例，肝移植9例。隨機(jī)分成3組, 3 M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定法(A組)77例、導(dǎo)管固定裝置固定法(B組)82例、3 M彈力膠布高舉平臺固定法(C組)91例，用不同方法固定腹腔引流管。3組患者均予留置引流管的健康宣教，采用導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評分。3組患者的年齡、性別、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無顯著性(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.13 M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定法：在引流管口近皮膚處用筆畫線標(biāo)記，并緊隨標(biāo)記處用3M透明膠布蝶形交叉固定予無菌輔料上，在距引流管口5～10 cm處再次蝶形交叉固定予皮膚上。

1.2.2導(dǎo)管固定裝置固定法：在引流管口處用筆畫線標(biāo)記，根據(jù)引流管的外露長度，距離引流管口5～10 cm皮膚周圍貼導(dǎo)管固定裝置，先在粘貼部位的皮膚，配合使用皮膚保護(hù)劑，待干后將導(dǎo)管固定裝置貼于皮膚上。將引流管放置予導(dǎo)管裝置的卡槽中，將粘扣對折粘貼。用油性筆接近管口處的引流管上畫線標(biāo)記，便于觀察。

1.2.33 M彈力膠布高舉平臺固定法：用剪刀將長6 cm，寬4 cm的膠帶，避開切口敷料，高舉平抬的方法[5]，在距離引流管5～10 cm處將3 M彈力膠布纏繞引流管1周后對粘，分別將分開的兩端貼予皮膚(勿拉長)，使膠帶與皮膚粘貼處無張力，于接近管口處的引流管上用筆畫線標(biāo)記，便于觀察。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察3組腹腔引流管固定情況，有無發(fā)生脫出,每日8：00測量外露導(dǎo)管的長度，以脫出>3 cm定為脫出的標(biāo)準(zhǔn)。比較膠布過敏(導(dǎo)管固定部位皮膚有無潮紅、破潰)，比較更換的間隔時(shí)間，患者出院時(shí)對引流管護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。為保證觀察指標(biāo)的統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性，上述操作由責(zé)任護(hù)士每天交接班時(shí)進(jìn)行并統(tǒng)計(jì)結(jié)果,觀察期限到拔管為止。

2結(jié)果

2.1　3組患者中腹腔引流管脫出、膠布過敏情況比較

結(jié)果顯示, 3組患者中腹腔引流管脫出、膠布過敏情況進(jìn)行對比, B組脫出率低于A組, C組脫出率低于A、B組(P<0.05), 膠布過敏B組低于A組, C組與A、B組比較無過敏(P<0.05)，見表1。

表1　患者腹腔引流管脫出率、膠布過敏情況[n(%)]

與A、B組比較，*P<0.05。

2.2　3組患者中固定材料更換時(shí)間

結(jié)果顯示，3組患者中固定材料更換時(shí)間進(jìn)行對比，C組的固定材料更換時(shí)間要遠(yuǎn)長于A組和B組(P<0.05)，A組和B組無明顯差異(P>0.05), 見表2。

表2　各組患者固定材料更換時(shí)間

與A、B組比較，*P<0.05。

2.3　3組患者中的滿意度

結(jié)果顯示，C組患者非常滿意高于A、B組(P>0.05), 見表3。

表3　患者滿意度情況[n(%)]

與A、B組比較，*P<0.05。

3討論

外科留置管道患者往往病情比較重，變化快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高于其他普通患者。腹部手術(shù)后，腹腔引流管脫出，是不可回納的，因此在臨床上引流管的護(hù)理非常重要。引流管的固定不牢或不妥當(dāng)是意外脫管的主要因素之一[6]。一旦發(fā)生意外拔管，輕者造成并發(fā)癥，而延緩病情恢復(fù)，增加患者的痛苦，重者會引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患[7]。對于3組患者均運(yùn)用導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評分，分值>5分者，床頭懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)志。在給予妥善固定引流管后，同樣給予相關(guān)知識宣教，讓患者理解置管目的及引流管的注意事項(xiàng)，告知患者及家屬留置管可能產(chǎn)生的不適，對于意識清醒不配合治療的患者，向其耐心講解術(shù)后留置各種管道的作用并認(rèn)真聽取患者主訴[8]。指導(dǎo)患者翻身及下床活動時(shí)保護(hù)引流管的方法，平躺時(shí)固定高度不超過腋中線；離床活動時(shí)，固定于衣服下角，不超過引流管口處；搬動患者時(shí)，先夾閉引流管，防止逆行感染。加強(qiáng)年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)，制定安全防范措施，加強(qiáng)引流管觀察及交接班，特別是對于老人及依從性差的患者，加強(qiáng)巡視及溝通，雙手須距離引流管20 cm, 必要時(shí)使用約束帶。避免患者因不耐受、躁動而造成意外拔管，影響病情的觀察及治療。

3M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定方法(A組)，此固定方法較簡單，取材容易，價(jià)格較低，且醫(yī)用透氣膠布膠帶薄，無色無味，帶有微孔，透氣性能好。由于固定用的膠布與皮膚接觸的面積小，很容易受一些情況的干擾。如患者出汗、皮膚清潔度、引流袋內(nèi)引流液的量、活動等。當(dāng)患者出汗、或皮膚油脂分泌時(shí)，降低膠布的黏性，很容易使引流管脫出，安全性較差。頻繁的更換膠布，容易引起皮膚的損傷、過敏，膠布痕跡又很難去除，患者舒適度差[9]。為了更好的固定腹腔引流管，通過使用大量膠布加以固定，膠布貼于皮膚表層，使皮膚產(chǎn)生緊繃感，且質(zhì)地較硬，可至皮膚產(chǎn)生不適感，嚴(yán)重者還引發(fā)皮膚過敏癥或濕疹[10]，這不僅增加患者的不適，也增加了護(hù)理人員的工作量。

導(dǎo)管固定裝置固定法(B組)，此固定方法美觀，且導(dǎo)管固定器中附加的皮膚保護(hù)劑采用多分子聚合物，在涂抹后能迅速形成無刺激性的皮膚保護(hù)膜，是患者感覺舒適，皮膚保護(hù)劑具有透氣性，有皮膚保護(hù)劑的作用，無過敏現(xiàn)象。但是步驟比較復(fù)雜，護(hù)士更換時(shí)花費(fèi)時(shí)間比其他兩種固定方法長，特別是清醒、能自主活動的患者，隨著活動量的增加，此種固定裝置易受衣服摩擦容易卷邊，受皮屑、汗?jié)n的影響，而黏附力降低，導(dǎo)致更換間隔時(shí)間縮短。

3M彈力膠布高舉平臺固定法(C組)，經(jīng)過3組患者的護(hù)理，此種固定方法不但與皮膚接觸的面積大，由于膠布的柔軟，對粘后可使分開的部分與皮膚表面黏合嚴(yán)密。施力時(shí)膠布受力面積大且均衡。同時(shí)避免了對局部皮膚的直接壓迫，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3M彈力膠布固定導(dǎo)管是建議使用高舉平臺法固定，可增加患者的舒適度[11]。同時(shí)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行裁剪，更加適合不同的患者。從材料上分析，該膠帶是棉布被襯，可隨意縱橫雙向撕取，內(nèi)含彈力絲，表面涂以低敏性醫(yī)用黏膠，膠帶有彈性，順應(yīng)性非常好，粘貼表面覆蓋離型紙，防水，此種膠布透氣性好，舒適度高，對于患者的皮膚刺激性也較小，不但能夠避免對患者皮膚的損傷，同時(shí)也避免造成過敏現(xiàn)象。3M彈力膠布的黏性好，固定性好，便于患者活動，引流管不易脫出[12]。3M彈力膠布抗拉能力強(qiáng)，不易為外力影響[13]，可貼3～5 d，大大降低成本，操作方便，減少護(hù)士的工作量，提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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Effect research of three fixed methods of

abdominal drainage tubes applied in nursing

of hepatobiliary surgery

HUANG Qiuxia, WANG Ruilan, HAN Xianghua, BAI Zhifang, TAO Hongwei

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,The302ndHospitalofLiberationArmy,Beijing, 100039)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of three fixed methods of abdominal drainage tubes in nursing of hepatobiliary surgery. MethodsA total of 250 patients with indwelling drainage tubes applied crossed fixation method with 3 M medical ventilated adhesive plaster(A group), tubes fixation method (B group), and high platform fixation method with 3 M elastic adhesive plaster (C group).The tube dropping rate，replacement interval time, the spending, and skin allergy of three different fixation methods were compared. ResultsThe tube dropping rate in A and B groups were higher than that in C group, there were significant differences among the three groups (P<0.5). The skin allergy rates in A group and B group were higher than that in C group, which showed significant difference (P<0.5). The average replacement interval time in C group was longer than that in A and B groups(P<0.5). The patients’ satisfaction in C group was higher than A and B groups. ConclusionThe effect of high platform fixation method with 3 M elastic adhesive plaster is better than crossed fixation method with 3 M medical ventilated adhesive plaster and tubes fixation method, so it is worthy of clinical popularization.

KEYWORDS:3 M elastic adhesive plaster; abdominal drainage tube; fixation method

通信作者:王瑞蘭, E-mail: birdie7176@163.com

收稿日期:2015-02-03

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201510012