李　婭

(重慶市中山醫(yī)院 心胸外科, 重慶, 400013)

護(hù)理單元對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響

李婭

(重慶市中山醫(yī)院 心胸外科, 重慶, 400013)

摘要:目的探討護(hù)理單元對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響。方法選取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的80例患者。將2012年11月—2013年6月的患者40例為常規(guī)組，2013年7月—2014年2月40名患者為加強(qiáng)組。加強(qiáng)組與常規(guī)組在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)教育，加強(qiáng)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理單元護(hù)理。比較2組患者術(shù)前20 min、術(shù)中以及術(shù)后20 min, 血壓，心率，呼吸的變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果加強(qiáng)組患者術(shù)中、術(shù)后20 min血壓，心率，呼吸頻率明顯低于常規(guī)組(P<0.05), 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生存質(zhì)量高。結(jié)論護(hù)理單元護(hù)理能有效降低冠狀動(dòng)脈搭橋患者圍術(shù)期的應(yīng)激程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理單元; 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指人體冠狀動(dòng)脈由于長(zhǎng)期高血壓，高血脂等因素而發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠脈管腔的狹窄甚至堵塞，使得心肌發(fā)生缺血、缺氧或壞死的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病[1]。由于人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變和人口平均壽命的延長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病率在近些年呈逐年上升的趨勢(shì)，該疾病通常采用搭橋術(shù)治療，可直接改善心肌的血液供應(yīng)和缺血情況來(lái)挽救患者的生命[2-3]。但是由于冠脈搭橋手術(shù)的危險(xiǎn)性導(dǎo)致患者在圍術(shù)期會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[4-5], 并不利于手術(shù)的進(jìn)行以及患者術(shù)后康復(fù)。因此，本科將整個(gè)護(hù)理過(guò)程分成幾個(gè)子單元進(jìn)行護(hù)理，能更清晰的明確護(hù)理目的，達(dá)到良好的護(hù)理與治療效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的80例患者。其中2012年11月—2013年6月的患者40例為常規(guī)組，2013年7月—2014年2月40例患者為加強(qiáng)組。加強(qiáng)組男23例，女17例，平均年齡(68.33±7.69)歲，本科以下學(xué)歷31例，本科及以上學(xué)歷9例。常規(guī)組男21例，女19例，平均年齡(69.51±7.14)歲，其中本科以下學(xué)歷29例，本科及以上學(xué)歷11例。2組患者一般情況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)術(shù)前教育方法：入院患者于術(shù)前1～2 d內(nèi)便給予常規(guī)宣教。常規(guī)術(shù)前教育內(nèi)容包括搭橋手術(shù)的基本原理、方法、麻醉方式、搭橋術(shù)中以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2護(hù)理單元護(hù)理：加強(qiáng)組在常規(guī)術(shù)前教育的基礎(chǔ)上加用護(hù)理單元護(hù)理干預(yù)，包括: ① 評(píng)估子單元：根據(jù)患者的一般資料、專(zhuān)科、高危因素、心態(tài)等情況進(jìn)行評(píng)估; ② 施護(hù)子單元：這是冠心病患者臨床護(hù)理的核心，包括常規(guī)施護(hù)、臨級(jí)施護(hù)和對(duì)并發(fā)癥施護(hù)3個(gè)方面。常規(guī)施護(hù)即按照一般入院和出院護(hù)理常規(guī)給予指導(dǎo)。臨級(jí)施護(hù)則各級(jí)心功能級(jí)別進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和情志護(hù)理。對(duì)并發(fā)癥施護(hù)是在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合患者的并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等給予相應(yīng)的護(hù)理; ③ 康復(fù)子單元：指導(dǎo)患者針對(duì)心功能進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo); ④ 教育子單元：貫穿于冠心病護(hù)理單元的始終，并結(jié)合冠心病患者住院期間遇見(jiàn)的主要問(wèn)題，制成冠心病患者住院期間健康教育督查表，根據(jù)患者的一般信息，分析其焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)不良的原因，為患者提供解決心理問(wèn)題的方法和技巧，讓其對(duì)自身疾病做出理性認(rèn)知、積極應(yīng)對(duì)，并為患者提供信息支持、社會(huì)支持，緩解心理壓力。

1.2.3評(píng)價(jià)方法：對(duì)比2組患者術(shù)前20 min、術(shù)中，術(shù)后20 min，血壓，心率，呼吸的情況。并對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)前20 min、術(shù)中，術(shù)后20 min血壓，心率，呼吸比較

加強(qiáng)組患者術(shù)中、術(shù)后20 min血壓，心率，呼吸明顯低于常規(guī)組(P<0.05), 表明加強(qiáng)組患者較平靜，沒(méi)有過(guò)分的應(yīng)激。見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)前20 min、術(shù)中、術(shù)后20 min血壓、

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

加強(qiáng)組切口感染患者1例，無(wú)術(shù)后心肌梗死患者，急性腎功能不全1例，胸骨不愈合2例。常規(guī)組切口感染患者6例，術(shù)后心肌梗死患者4例，急性腎功能不全4例，胸骨不愈合6例。加強(qiáng)組術(shù)后切口感染，術(shù)后心肌梗死情況低于常規(guī)組(P<0.05)。急性腎功能不全，胸骨不愈合情況加強(qiáng)組低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)(CABG), 被國(guó)際上認(rèn)為是治療冠心病的最有效的方法之一[6-7]。其方法為用移植的橋血管，常用大隱靜脈，橈動(dòng)脈，乳內(nèi)動(dòng)脈或其他肢體動(dòng)靜脈等，將梗阻的部位與升主動(dòng)脈之間建立一條血管通路，使心臟搏出的動(dòng)脈血從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)橋血管，供應(yīng)冠狀動(dòng)脈狹窄部位或梗阻處的遠(yuǎn)端，從而到達(dá)缺血的心肌以提高冠脈灌注，增加心肌的供氧。CABG手術(shù)可以在心臟停搏下進(jìn)行，這就必須使用體外循環(huán)，即傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG), 也可以在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，即“非體外循環(huán)”的冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)[8-9]。CABG手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也困擾著心臟外科的醫(yī)務(wù)工作者，例如術(shù)后切口不愈合，胸骨不連，急性心肌梗死[10-11], 急性腎功能不全，肺部感染等，嚴(yán)重影響著CABG手術(shù)患者的預(yù)后，也給患者本身和家屬帶來(lái)了巨大的壓力。傳統(tǒng)的圍術(shù)期教育雖然介紹了疾病的概況，手術(shù)的流程，康復(fù)鍛煉等情況，但沒(méi)有從患者本身的角度去進(jìn)行護(hù)理。因此本科室采用了護(hù)理單元護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)冠脈搭橋患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。

在護(hù)理單元護(hù)理方法中，通過(guò)對(duì)患者自身病情實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地教育宣傳和行為干預(yù)。使患者本人能夠自覺(jué)的調(diào)節(jié)個(gè)人心理狀態(tài)，消除心理負(fù)擔(dān)，從而減輕了患者術(shù)中的應(yīng)激并降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[12-14]。在護(hù)理單元護(hù)理的干預(yù)中，醫(yī)務(wù)工作者盡量使用通俗，委婉的語(yǔ)言方式，避免大量使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，醫(yī)護(hù)人員也以朋友的身份與患者共同探討對(duì)疾病的針對(duì)性治療措施，讓患者也可以參與到對(duì)自己疾病的治療方案中來(lái)。這樣可以達(dá)到更好的效果。國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)[15-16]中曾經(jīng)指出90%以上的患者希望聽(tīng)到的是安慰，激勵(lì)的話語(yǔ)。國(guó)外的研究[17-18]中也顯示，委婉的教育方式可以明顯降低患者對(duì)于治療的恐懼。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果中看，護(hù)理單元護(hù)理的方法確實(shí)取得了很好的效果，加強(qiáng)組患者在術(shù)前20 min，術(shù)中，以及術(shù)后20 min的血壓，心率，呼吸頻度均低于常規(guī)組，表明加強(qiáng)組經(jīng)過(guò)護(hù)理單元護(hù)理干預(yù)后，通過(guò)患者自身自主進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，術(shù)前，術(shù)中以及手術(shù)之后應(yīng)激水平明顯下降，這十分有利于手術(shù)的進(jìn)行，避免了手術(shù)中由于患者血壓不穩(wěn)定而導(dǎo)致的一系列問(wèn)題。加強(qiáng)組患者在手術(shù)后并發(fā)的急性心肌梗死，手術(shù)切口不愈合，胸骨不連，急性腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生概率上也明顯低于常規(guī)組，這可能與患者采用有利于自身疾病康復(fù)的手段，促進(jìn)了傷口的恢復(fù)，改善了預(yù)后有密切的關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理單元護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠脈搭橋圍術(shù)期患者的護(hù)理效果有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

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The influences of nursing unit on perioperative

nursing efficacy of patients with

coronary artery bypass surgery

LI Ya

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,ZhongshanHospitalofChongqing,Chongqing, 400013)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the influences of nursing unit on perioperative nursing efficacy of patients with coronary artery bypass surgery.MethodsA total of 80 myocardial infarction patients underwent coronary artery bypass surgery from November 2012 to February 2014 were chosen in the research. Forty patients from November 2012 to June 2013 were selected as the control group and another 40 patients from July 2013 to February 2014 were as the strengthening group. The two groups were both given the preoperative routine education and the strengthening group was additional given nursing unit based on this approach. The blood pressure, heart rate and respiratory rate at 20 minutes before surgery, during the surgery and 20 minutes after surgery and postoperative complications of two groups were compared. ResultsThe blood pressure, heart rate, respiratory rate in the strengthening group was significantly lower than that in the control group in intraoperation and after 20 minutes of operation (P<0.05), and lower postoperative complications and higher survival rate of patients in the strengthening group. ConclusionNursing unit can effectively reduce perioperative the stress level of the coronary bypass patients, and reduces the incidence of postoperative complications, so it is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

KEYWORDS:nursing unit; coronary artery bypass surgery; perioperative nursing

收稿日期:2014-12-13

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201510010