陳　艷, 李春利

(解放軍總醫(yī)院 南樓神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100853)

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳艷, 李春利

(解放軍總醫(yī)院 南樓神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100853)

摘要:目的比較綜合康復(fù)護(hù)理(CRN)和常規(guī)康復(fù)護(hù)理(URN)方案對(duì)腦出血(ICH)偏癱患者的臨床效果。方法將本院115例ICH偏癱患者分成CRN組(57例)和URN組(58例)，分別采用CRN和URN治療方案，治療后按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療后CRN組患者上肢MS超過Ⅲ級(jí)37例(94.91%)，下肢MS超過Ⅲ級(jí)36例(63.16%)。URN組患者上肢和下肢MS達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上各有15例(26.32%)和14例(24.14%)，與CRN組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)115例患者進(jìn)行治療對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，CRN方案比URN具有更好的療效，故臨床治療ICH偏癱應(yīng)優(yōu)先選擇CRN方案。

關(guān)鍵詞:綜合康復(fù)護(hù)理; 腦出血; 偏癱

腦出血(ICH)是指顱內(nèi)血管非外傷性破裂出血，多由腦血管慢性病變引起。ICH的發(fā)病人群以中老年為主，該群體多伴有糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)病癥，導(dǎo)致ICH的發(fā)病率和病死率升高[1]。相關(guān)報(bào)道[2-3]顯示，ICH的病死人數(shù)能夠占到腦卒中總?cè)藬?shù)的20%～30%。偏癱是ICH的常見后遺癥，對(duì)患者生活質(zhì)量(QOL)有較大影響，本次觀察研究了綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)ICH偏癱患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取本院2010年2月—2014年2月期間治療的115例ICH偏癱患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為CRN組(57例)和URN組(58例)。CRN組男34例，女23例，平均(57.17±6.52)歲，平均入院時(shí)間(3.02±1.63) h, 左右側(cè)偏癱比例25∶32, 上肢肌力(MS)≤Ⅱ級(jí)41例，上肢MS≥Ⅲ級(jí)16例，下肢MS≤Ⅱ級(jí)37例，下肢MS≥Ⅲ級(jí)20例。URN組男35例，女23例，平均(56.46±7.45)歲，平均入院時(shí)間(2.97±1.04) h, 左右側(cè)偏癱比例26∶32, 上肢MS≤Ⅱ級(jí)40例，上肢MS≥Ⅲ級(jí)16例，下肢MS≤Ⅱ級(jí)35例，下肢MS≥Ⅲ級(jí)23例。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 經(jīng)顱腦CT和MRI確診為腦出血，經(jīng)肌力測定(MST)診斷為偏癱; ② 初次發(fā)病，發(fā)病后1 d內(nèi)入院; ③ 經(jīng)患者同意并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 罹患傳染性疾病、肝腎代謝綜合征和血液疾病的患者; ② 在治療時(shí)出現(xiàn)感染、呼吸系統(tǒng)衰竭和出血等并發(fā)癥的患者; ③ 對(duì)觀察有抵觸情緒的患者。

1.2　方法

URN方案：患者在入院后強(qiáng)制臥床靜養(yǎng)；監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化；保持呼吸道暢通，必要時(shí)插管通氣；維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。CRN方案：在URN方案基礎(chǔ)上另行給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)以及腦部、心臟和肺部護(hù)理。

1.3　療效評(píng)定

治療后，令患者作肢體伸縮動(dòng)作，從相反方向給予阻力，測試患者對(duì)阻力的克服力量: ① Ⅱ級(jí)為肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面; ② Ⅲ級(jí)為肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。此外，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分表(SS-QOL)、簡化運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分表(Fugl-Meyer)和巴塞爾指數(shù)評(píng)分表(Barthel)評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況[6-7]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.01為有顯著性差異，以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　患者M(jìn)S恢復(fù)比較

CRN組治療后，上肢MS和下肢MS各有37例(64.91%)例和36(63.16%)例, URN組分別為15例(26.32%)例和14例(24.14%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組治療前后MS對(duì)比 [n(%)]

與同組治療前比較, *P<0.05; 與同期URN組比較, #P<0.05。

2.2　患者康復(fù)評(píng)分比較

治療后，CRN組患者在SS-QOL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分與URN組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

組別SS-QOL評(píng)分治療前治療后Fugl-Meyer評(píng)分治療前治療后Barthel評(píng)分治療前治療后CRN組(n=57)0.53±0.150.93±0.24*26.52±7.6265.31±10.25*32.04±10.3661.42±10.36*URN組(n=58)0.52±0.140.71±0.2327.05±8.6353.14±11.0231.24±11.0842.63±11.58

與URN組比較，*P<0.05。

3討論

研究表明ICH的發(fā)病率與患者的不健康生活方式和不良飲食習(xí)慣呈正相關(guān)。隨著老齡化時(shí)代的到來，該病的發(fā)病年齡不斷降低，覆蓋人群不斷擴(kuò)大，危害性日益突出。本研究中本院共收治腦卒中患者398例，其中ICH患者115例，發(fā)病率28.87%，與相關(guān)報(bào)道相近[8-10]。本研究將CRN護(hù)理方案應(yīng)用到ICH偏癱患者的護(hù)理中，其內(nèi)容如下。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)：急性期: ① 肌肉按摩。急性期臥床階段對(duì)患者實(shí)施肌肉按摩，以促進(jìn)患者遠(yuǎn)心端血液循環(huán)，刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)康復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。揉捏按摩和伸肌按摩相結(jié)合，按摩部位包括四肢和主要軀干肌肉，3～4次/d, 30 min/次; ② 體位擺放。臥床期將床頭上揚(yáng)30°，每30 min翻身一次，分別采用左側(cè)位、仰臥位和右側(cè)位[11-12]?？祻?fù)期：術(shù)后2～3周后進(jìn)入康復(fù)期，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。① 臥床康復(fù)。依次指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)指、舉手和揮臂等動(dòng)作，然后輔助患者自主側(cè)身，最后指導(dǎo)患者有臥姿自主起身成坐姿; ② 坐立康復(fù)?；颊吣苡膳P位轉(zhuǎn)坐位后，逐步輔助患者雙腿開始負(fù)重，進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移和站姿訓(xùn)練，而后循序進(jìn)行步行和上下樓訓(xùn)練[13-14]; ③ 運(yùn)動(dòng)康復(fù)同時(shí)，給予針灸和電磁脈沖理療，促進(jìn)患者血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦部康復(fù)干預(yù)：患者入院后，給予氧氣和心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心律、呼吸和血壓情況進(jìn)行24 h檢測，控制體內(nèi)酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂。重點(diǎn)監(jiān)測患者嘔吐、昏迷、瞳孔以及四肢活動(dòng)情況。如出現(xiàn)瞳孔放大，呼吸紊亂，血壓升高等癥狀，應(yīng)立即給予甘露醇和呋塞米，必要時(shí)實(shí)施開顱減壓術(shù)[15]。病情較輕的患者配戴冰帽和冰枕，減緩腦部新陳代謝速度和耗氧量，減輕腦部水腫，降低顱內(nèi)壓力。

心臟護(hù)理干預(yù)：重癥患者入院后緊急安插氣管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，視情況給予除顫和心臟復(fù)蘇，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，保持其血壓穩(wěn)定和體內(nèi)酸堿平衡。緊急處理后建立滴注通道，使患者平臥于降溫毯上，給予冬眠肌松合劑，患者體溫控制在34 ℃左右，根據(jù)病情可上下略微浮動(dòng)，亞低溫治療時(shí)間不得超過一周，治療結(jié)束后逐步升至常溫。肺部護(hù)理干預(yù)：呼吸功能抑制患者進(jìn)行插管通氣，插管前要對(duì)呼吸機(jī)和醫(yī)用耗材進(jìn)行嚴(yán)格消毒，醫(yī)師和護(hù)士在操作前也要進(jìn)行無菌處理，確保杜絕醫(yī)源性感染。肺部用藥時(shí)，要尤為注意科學(xué)用藥和合理施治，避免藥物濫用。對(duì)感染性疾病進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗(yàn)，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)選藥，用藥3 d后需要在同一部位再次進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，及時(shí)調(diào)整治療方案。

通過研究可知，綜合康復(fù)護(hù)理在ICH偏癱患者的護(hù)理中比常規(guī)護(hù)理具有更好的療效，臨床護(hù)理ICH偏癱患者應(yīng)優(yōu)先選擇CRN方案。

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Application evaluation of comprehensive rehabilitation

nursing intervention mode in nursing of hemiplegia

patients with cerebral hemorrhage

CHEN Yan, LI Chunli

(DepartmentofNeurologyofSouthBuilding,GeneralHospitalofPeople′s

LiberationArmy,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing (CRN) and usual rehabilitation nursing (URN) for hemiplegia patients with cerebral hemorrhage. MethodsA total of 115 patients in our hospital were divided into CRN group(57 cases)and URN group(58 cases). The two groups were respectively treated with CRN and URN therapies. After treatment, the effect was evaluated according to the evaluation standard and the data was statistically analyzed. ResultsThere were 37 cases (94.91%)over Ⅲ grade of muscle strength(MS) in upper limb, 36 cases(63.16%)over Ⅲ grade of MS in lower limb in the CRN group. And over Ⅲ grade of MS occurred in 15 cases(26.32%) in upper limb and 14 cases (24.14%) in lower limb in URN group, there was statistically significant difference between CRN and URN groups (P<0.05).ConclusionAfter treatment effect comparison of 115 patients, the cure rate in CRN group is better than URN group, so CRN should be the priority to treat ICH patients with hemiplegia.

KEYWORDS:comprehensive rehabilitation nursing; hemorrhage; hemiplegia

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201510003