王　莉, 郭　健

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 新疆 烏魯木齊, 830001)

論著

綜合護理干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高脂血癥患者中的應用

王莉, 郭健

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 新疆 烏魯木齊, 830001)

摘要:目的探討綜合護理干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并高血脂患者中的應用效果。方法選取2012年12月—2014年12月收治的冠心病合并高脂血癥患者140例隨機分為2組，各70例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預，包括健康宣教、心理護理、舒適護理、飲食及運動干預等。結(jié)果治療及護理干預2個月后, 2組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 組間比較，觀察組TG低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。干預2個月后, 2組各項分值均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論健康宣教、心理護理、舒適護理、飲食及運動干預等綜合護理干預，可更有效促進冠心病合并高脂血癥患者血脂水平的改善，生理、心理和社會功能的康復，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病; 高脂血癥; 綜合護理; 甘油三酯; 生活質(zhì)量

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是冠狀動脈粥樣硬化造成的冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的一種心臟疾病[1]。隨著中國人口的老齡化以及人們飲食習慣的改變，心血管疾病發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅著人類的健康。其中高脂血癥被證實是引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素之一[2]。本文旨在探討綜合護理干預對冠心病合并高脂血癥患者血脂水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年12月—2014年12月收治的穩(wěn)定性冠心病合并高脂血癥患者140例為研究對象，所有患者均滿足穩(wěn)定性冠心病[3]及高脂血癥[4]的相關(guān)診斷標準。排除心、肝、腎等疾病或藥物引起的繼發(fā)性高脂血癥患者，排除免疫性疾病及惡性腫瘤患者。將140患者隨機分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男41例，女29例；年齡44～78歲，平均(55.4±4.6)歲；病程5～19年，平均(6.8±3.2)年。對照組男42例，女28例；年齡41～78歲，平均(54.9±4.1)歲；病程5～20年，平均(6.6±3.4)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均采用冠心病常規(guī)治療方案：阿司匹林100 mg, 1次/d; 硫酸氫氯吡格雷片50 mg, 1次/d；阿托伐他汀10 mg, 每晚1次；單硝酸異山梨酯20 mg, 2次/d。對照在此基礎上給予常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預，具體如下：

1.2.1健康宣教：向患者發(fā)放疾病知識宣傳手冊，每周開展一次知識講座，向患者強調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性，教會患者及家屬如何進行血壓的測定，出院后應堅持血壓自我監(jiān)測，并及時復診。向患者家屬解釋病情及患者的精神壓力，為患者創(chuàng)造良好的家庭支持系統(tǒng)，提高治療依從性。

1.2.2用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑及藥物的生物作用特征合理發(fā)放藥物，如阿司匹林于早餐后30 min發(fā)放，降脂藥于睡前發(fā)放等，提高藥物作用的同時，盡量降低藥物對胃黏膜等刺激等不良反應[5]。

1.2.3心理護理：護理人員積極主動與患者交流，讓患者感受到尊重和關(guān)愛，耐心回答患者對病情的疑問，在溝通過程中，充分考慮年齡、性別、性情等因素，以合適的措辭深入淺出地向其解釋治療方案、治療目的及護理措施，消除患者緊張心理。

1.2.4舒適護理：根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度、職業(yè)等合理安排床位，調(diào)節(jié)好病房溫度、濕度、光線、通風、病床舒適度等，提供舒適宜人的環(huán)境。努力減輕或消除各種原因造成的不適感，使患者達到生理舒適。護理操作中盡量避免因操作不慎造成聲響過大，給患者帶來不良刺激，營造一個安靜的病區(qū)環(huán)境[6-7]。

1.2.5飲食護理：指導建立健康的生活方式，戒煙限酒，飲食攝入以植物蛋白為主，堅持低熱量、低糖、低膽固醇及高纖維的飲食原則。為患者講解合理飲食的重要性，定時定量進食，避免暴飲暴食。

1.2.6運動干預：根據(jù)每個患者的病情、耐受力、生活方式等制訂科學合理的運動計劃，運動時間以飯后半小時為宜。運動方式以慢跑、太極拳等有氧運動為佳，運動強度應循序漸進?？山M織同病房內(nèi)患者形成互助監(jiān)督小組，提高運動積極性和有效性。

1.3　觀察指標

觀察2組治療及護理干預前及干預2個月后的血脂水平及生活質(zhì)量差異。血脂檢測指標包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。生活質(zhì)量采用用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評估，涉及體力、情緒、癥狀及社會限制4個方面，得分越低表明生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1　2組患者干預前后血脂水平比較

2組干預前血脂水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療及護理干預2個月后, 2組TG、TC、LDL-C均下降，HDL-C上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 組間比較，觀察組TG低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 其余指標無顯著差異。見表1。

2.2　2組干預前后生活質(zhì)量比較

干預前2組生活質(zhì)量各項評分及總分均無顯著差異(P>0.05); 干預2個月后，2組各項分值均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

mmol/L

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

±s)　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

冠心病是臨床常見病，尤其在老年人群中更為高發(fā)，易誘發(fā)心律失常、心肌梗死等疾病，具有較高的致殘率和病死率。高脂血癥也是中老年人群的高發(fā)病之一，嚴重危害患者健康。而高脂血癥是冠心病的重要發(fā)病危險因素[8-9]，臨床治療冠心病合并高脂血癥時，除針對冠心病進行溶栓、擴張冠狀動脈、控制血壓和心率等常規(guī)治療外，綜合飲食[10]、運動[11]、藥物等多種方法降低血脂也是必不可少的治療方案。由于病程纏綿，患者需長期服藥并堅持飲食、運動等控制，不少患者的治療依從性較差，不能遵醫(yī)囑用藥，或飲食不規(guī)律等，導致病情加重。

本研究觀察組采用綜合護理的模式對患者進行健康宣教、心理護理、飲食和運動指導等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組TG、HDL-C的改善狀況顯著優(yōu)于對照組，這可能是由于TG較TC更易受飲食、運動等影響，從而進一步影響HDL-C含量的改變。此外，觀察組干預后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，提示科學嚴格用藥、控制飲食、加強運動等綜合護理干預措施更有利于改善患者病情，提高其臨床受益，與周萍[12]等報道一致。

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Application of comprehensive nursing

interventions in patients with CAHD

concomitant with hyperlipidemia

WANG Li, GUO Jian

(DepartmentofCardiology,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,

Urumchi,Xinjiang, 830001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the applicable efficacy of comprehensive nursing interventions in patients with coronary atherosclerotic heart disease (CAHD) concomitant with hyperlipidemia. MethodsA total of 140 patients with CAHD concomitant with hyperlipidemia were randomly divided into control group treated with routine nursing and observation group with comprehensive nursing interventions including healthy education, psychological nursing, comfort nursing and interventions on diet and exercises, 70 cases for each group. Results2 months after treatment and nursing interventions, triglyceride (TG), total cholesterol (TC) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) decreased evidently while high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) increased apparently in both groups, and all differences were significant (P<0.01). Observation group was markedly lower in TG and higher in HDL-C than control group, and there were significant differences (P<0.05 orP<0.01). 2 months after interventions, all scores in both groups were obviously lower in observation group than in control group (P<0.01). ConclusionComprehensive including healthy education, psychological nursing, comfort nursing and interventions on diet and exercises can effectively improve the blood lipid level and the recovery of physiological,psychological and social function so as to promote the quality of life of patients with CAHD

concomitant with hyperlipidemia.

KEYWORDS:coronary atherosclerotic heart disease; hyperlipidemia; comprehensive nursing; triglyceride; quality of life

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11520203)

收稿日期:2015-01-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201510001