王小松

(鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 護(hù)理部, 遼寧 鞍山, 114002)

集束化護(hù)理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的應(yīng)用

王小松

(鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 護(hù)理部, 遼寧 鞍山, 114002)

摘要:目的探討集束化護(hù)理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月—2013年6月本院收治的矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣的50例作為觀察組，實(shí)施人工氣道集束化護(hù)理。選擇2010年3月—2011年12月收治的同科室同類患者55例作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理方法。比較2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率。結(jié)果觀察組患者VAP發(fā)生率、病死率低于對照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者進(jìn)行人工氣道集束化護(hù)理可減少VAP發(fā)生率、病死率并縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理; 矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎; 機(jī)械通氣

Application of intensive nursing of mechanical

近年來，以預(yù)防性干預(yù)為主的集束化護(hù)理在降低VAP上發(fā)揮重要作用。本文報(bào)道了本院從2012年1月起對矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者采用集束化護(hù)理方案預(yù)防VAP, 患者VAP的發(fā)生率、病死率和機(jī)械通氣時(shí)間均有所下降。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU科2012年1月—2013年6月收入的矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣的50例作為觀察組，其中男45例，女5例，年齡55～79歲。選擇2010年3月—2011年12月收治的同類患者55例作為對照組，男48例，女7例，年齡49～77歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管或氣管切開；無糖尿病史及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病。2組患者年齡、性別、原發(fā)病種類等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

觀察組采用人工氣道集束化護(hù)理措施: ① 仰臥體位：保持患者頭部離床(HOB)或抬高床頭30～45°，防止反流或誤吸的發(fā)生?？捎行p少或避免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植及VAP的發(fā)生。半坐臥位是預(yù)防VAP的有效措施[1]。抬高床頭后將床尾抬高10～15°, 以減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，并有利于平衡; ② 每日喚醒：如患者實(shí)行了藥物鎮(zhèn)靜治療，即每日停用鎮(zhèn)靜劑至患者恢復(fù)意識，以評估患者是否可以脫機(jī)或拔管[2]; ③鼻飼患者：鼻飼體位均采用45°半臥位，每4 h測胃殘余量1次，當(dāng)殘余量>100 mL時(shí)，減慢輸注速度及延長輸注間隔，必要時(shí)可加服胃動力藥促進(jìn)胃排空，如多潘立酮; ④ 口腔護(hù)理：已成為機(jī)械通氣患者的常規(guī)護(hù)理，采用甲硝唑漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次; ⑤ 氣囊管理：呼吸道分泌物混合集中在氣管內(nèi)插管氣囊上，進(jìn)而引起肺部感染，故建議將氣囊壓力調(diào)節(jié)在2.45～2.94 kPa, 氣囊壓力至少每4 h測量并校正1次。進(jìn)食前監(jiān)測氣囊壓力[3]; ⑥ 聲門下分泌物引流(CASS): 每4 h沖洗1次。CASS的氣管插管帶有允許臨近其氣囊的吸引導(dǎo)管自由推出的第二通道，可減少ICU住院時(shí)間及抗生素的應(yīng)用[4]; ⑦ 吸痰的護(hù)理：加強(qiáng)無菌吸痰觀念，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則,先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)的分泌物[5]。每次吸痰要小于15 s。安全有效吸痰的負(fù)壓范圍是16～40 kPa, 吸痰前后應(yīng)吸入100%氧氣2～3 min, 可避免發(fā)生低氧血癥。不可在氣管內(nèi)反復(fù)上下抽吸，以免損傷氣管黏膜[6]; ⑧ 氣道濕化：選用費(fèi)雪派克MR850濕化系統(tǒng)，力爭達(dá)到最佳濕化目標(biāo)[7]; ⑨ 手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及洗手制度，保證手部清潔是預(yù)防VAP最簡單同時(shí)也是最有效的措施[8]。

1.3　效果評價(jià)

患者拔出人工氣道或轉(zhuǎn)出ICU時(shí)進(jìn)行評價(jià)。參照2004年美國疾控中心制定的HAP/VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將VAP發(fā)生率、住院病死率、機(jī)械通氣時(shí)間作為觀察指標(biāo)，觀察人工氣道集束化護(hù)理效果。

2結(jié)果

觀察組患者VAP發(fā)生率、病死率低于對照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者VAP發(fā)生率、病死率、機(jī)械通氣時(shí)間比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

3討論

本研究將人工氣道集束化護(hù)理策略應(yīng)用到矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣的患者中，結(jié)合此類患者帶機(jī)時(shí)間較長，痰量較多的特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道集束化策略。在實(shí)施過程中，將洗手、聲門下吸引等過去不受重視的措施作為重點(diǎn)項(xiàng)目來抓，保證循證護(hù)理的嚴(yán)格執(zhí)行。通過對機(jī)械通氣患者采取人工氣道集束化護(hù)理策略,降低了VAP的發(fā)生率,提高患者的生命質(zhì)量[9]。

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ventilation patients with silicosis companying

by type Ⅱ respiratory failure

WANG Xiaosong

(NursingDepartment,TheGeneralHospitalofAnshanIronandSteelGroupCorporation,

Anshan,Liaoning, 114002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of intensive nursing of mechanical ventilation patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure. MethodsA total of 50 mechanical ventilation patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure from January 2012 to June 2013 in our hospital were in observation group, and implemented intensive nursing of artificial airway A total of 55 patients in the same department from March 2010 to December 2011 were as control group, conventional nursing were applied in these patients. Incidence rate of ventilator associated pneumonia (VAP), mechanical ventilation time and mortality rate were compared between the two groups. ResultsThe incidence of VAP and mortality rate were lower in the observation group than that in the control group, the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.01). ConclusionIntensive nursing of mechanical ventilation of artificial airway patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure can decrease the incidence of VAP and mortality rate and shorten mechanical ventilation time.

KEYWORDS:intensive nursing; silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure; VAP; mechanical ventilation

收稿日期:2014-10-13

中圖分類號:R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-145-02

DOI:10.7619/jcmp.201506049