陳俊宏, 姚　勤, 李光群

(重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院, 重慶, 401329)

重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機(jī)及方式對母嬰預(yù)后及并發(fā)癥的影響

陳俊宏, 姚勤, 李光群

(重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院, 重慶, 401329)

摘要:目的探討重度妊娠高血壓綜合征(PIH)患者妊娠時機(jī)對母嬰預(yù)后及并發(fā)癥的影響。方法128例PIH患者根據(jù)終止妊娠時間分為A組(孕28～31周)38例，B組(孕32～33周)48例和C組(≥34周)42例；根據(jù)分娩方式分為自然分娩組20例，剖宮產(chǎn)組68例，引產(chǎn)40例。分析不同分娩時機(jī)及分娩方式對母嬰并發(fā)癥的影響。結(jié)果A組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組、C組(P<0.05)。A組、B組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于C組(P<0.05)。剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率低于自然分娩及引產(chǎn)組(P<0.05)。不同孕周新生兒出生體質(zhì)量、住院時間比較有顯著差異(P<0.05), 而A組新生兒阿氏評分低于B組、C組(P<0.05)。結(jié)論重度PIH患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，將孕周延長至32周會使得母嬰獲得更好的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞:重度妊娠高血壓; 終止妊娠; 母嬰預(yù)后; 分娩方式

Influence of time and manner of pregnancy

重度妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠期特有的疾病，已經(jīng)成為導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局及死亡的重要因素[1]。其根本的治療方法是在解痙、利尿及降壓的基礎(chǔ)上選擇合適的時機(jī)終止妊娠，當(dāng)胎兒胎盤面出現(xiàn)后，患者病情可迅速轉(zhuǎn)歸，但目前關(guān)于選擇何種分娩時機(jī)及分娩方式仍存在一定的爭議[2]。本研究探討不同終止妊娠時機(jī)及方式對PIH患者母嬰預(yù)后及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

收集2012年10月—2014年10月128例PIH患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為單胎妊娠; ② 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[3]中對重度妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肝腎功能不全; ② 原發(fā)性高血壓; ③ 合并嚴(yán)重性器質(zhì)性功能損害患者。其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦 58例，年齡22～40歲，平均年齡(30.8±4.3)歲，孕周28～40周，平均孕周(32.8±2.2)周。根據(jù)終止妊娠時間分為3組，A組為28～31周 38例；B組為32～33周 48例; C組為≥34周 42例，根據(jù)分娩方式分為自然分娩組20例，剖宮產(chǎn)組68例，引產(chǎn)40例。

孕婦入院后每2～4 h測量1次血壓，每天測量1次尿蛋白，每2～3 d測量1次24 h尿蛋白定量，其他檢查包括超聲監(jiān)測、凝血常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、胎心監(jiān)護(hù)、心電圖、眼底檢查等。2組入院時均行常規(guī)解痙、利尿及降壓治療，對于28～34周的孕婦肌內(nèi)注射10 mg地塞米松，1次/d, 2 d后終止妊娠，對于妊娠≥35周則直接采用適當(dāng)?shù)姆椒ńK止妊娠。

2結(jié)果

2.1　不同孕周新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組新生兒新生兒窒息、黃疸、ARDS、FGR顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而3組患兒死亡率無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　不同孕周新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

與B、C組比較, *P<0.05。

2.2　不同孕周孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A組、B組孕婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇等并發(fā)癥發(fā)生率低于C組(P<0.05), 而3組HELLP綜合征、心臟病、DIC、死亡率無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2　不同孕周孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與A、B組比較, *P<0.05。2.3不同分娩方式新生兒并發(fā)癥對比

剖宮產(chǎn)組新生兒新生兒窒息低于自然分娩及引產(chǎn)組(P<0.05)，3組黃疸、ARDS、FGR及死亡率無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3　不同分娩方式新生兒并發(fā)癥對比[n(%)]

與剖宮產(chǎn)組比較, *P<0.05; 與引產(chǎn)組比較, #P<0.05。

2.4　不同分娩方式孕婦并發(fā)癥對比

剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、引產(chǎn)組孕婦HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、心臟病、胎盤早剝、子癇、DIC及死亡率無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4　不同分娩方式孕婦并發(fā)癥對比[n(%)]

2.5　不同分娩時機(jī)新生兒出生情況對比

不同孕周新生兒出生體質(zhì)量、住院時間具有顯著差異(P<0.05), 而A組新生兒阿氏評分低于B組、C組(P<0.05),見表5。

表5　不同分娩時機(jī)新生兒出生情況對比

3討論

PIH是妊娠期特有的疾病，其發(fā)生與胎盤源性腎激素增加，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致機(jī)體出血蛋白尿、高血壓、水腫、視物模糊等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重性PIH可引起子癇發(fā)作[4-5]。但目前關(guān)于妊娠時機(jī)選擇及選擇何種方式終止妊娠仍存在一定的爭議。Salmani等[6]研究發(fā)現(xiàn)輕、中度PIH患者選擇孕37周終止妊娠可獲得較好的妊娠結(jié)局,而對于重度PIH患者選擇孕32～34周終止妊娠可獲得較好的妊娠結(jié)局。韓治偉等[7]認(rèn)為孕≥35周的重度PIH患者待病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快終止妊娠。既往研究[8]認(rèn)為胎兒胎齡不足容易合并多種并發(fā)癥，在母體內(nèi)繼續(xù)妊娠可進(jìn)一步促進(jìn)胎兒肺部成熟，提高胎兒存活率，但目前發(fā)現(xiàn)這僅適合于非重度PIH患者，而對于重度PIH患者并不適用，因為重度PIH患者隨著孕周的增加，子宮層及脫膜血管容易發(fā)生急性動脈硬化，導(dǎo)致血管壁壞死及內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變性，使得血管管腔狹窄，從而影響血液對胎兒的供給，使得胎盤過早衰退，損害胎兒宮內(nèi)血氧供給，從而增加胎兒宮內(nèi)窒息的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，A組新生兒新生兒窒息、黃疸、ARDS、FGR顯著高于B組、C組(P<0.05), 這與Wilde等[9]報道的結(jié)果殊途同歸。本研究發(fā)現(xiàn)孕≥34周的PIH孕婦，母體產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇的發(fā)生率顯著高于孕32～34周及28～31周，這提示適時妊娠能有效改善母嬰結(jié)局，隨著妊娠時間的延長，可增加母體并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中不同妊娠時機(jī)新生兒及產(chǎn)婦死亡率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 這可能是由于本單位嚴(yán)格執(zhí)行三級轉(zhuǎn)診制度，確保早產(chǎn)兒出生后及產(chǎn)婦分娩后可獲得規(guī)范化治療及科學(xué)的護(hù)理，從而提高了母嬰存活質(zhì)量。

既往研究[10]認(rèn)為，重度PIH患者病情危重，施行剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險較大，可增加母嬰死亡率。近年研究[11]指出，PIH病情發(fā)生及進(jìn)展與胎盤血供有密切的關(guān)系，及時終止妊娠后，患者臨床癥狀可自行緩解或消失。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)新生兒窒息率低于引產(chǎn)及自然分娩組，與Nguessan等[12]一致。這是由于陰道分娩可刺激子宮收縮，增加腹壓，容易誘發(fā)子癇的發(fā)生。此外，分娩作為持久的應(yīng)激反應(yīng)源，可改變血流動力學(xué)，影響胎盤血氧供應(yīng)，進(jìn)一步加重胎兒缺氧，因此增加胎兒窒息率的發(fā)生。本研究不同分娩方式中新生兒死亡率、PIH患者并發(fā)癥及死亡率無顯著差異(P>0.05), 分析可能原因與近年產(chǎn)科技術(shù)水平不斷提高，PIH患者監(jiān)護(hù)及治療技術(shù)不斷進(jìn)步，加之麻醉學(xué)及新生兒科學(xué)與產(chǎn)科的共同合作，從而大大提高了PIH母嬰的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷華, 李鳳艷, 侯雯蒞, 等. 重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠方式和時機(jī)[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(3): 481.

[2]周靜. 不同程度妊娠高血壓綜合征對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(31): 4884.

[3]謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 10.

[4]Baragou S, Goeh-Akue E, Pio M, et al. Hypertension and pregnancy in Lome (sub-Saharan Africa): epidemiology, diagnosis and risk factors[J]. Ann Cardiol Angeiol (Paris), 2014, 63(3): 145.

[5]雍莉, 高慧, 張秀東, 等. 妊娠高血壓終止妊娠的時機(jī)和分娩方式的選擇[J].西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(5): 631.

[6]Salmani D, Purushothaman S, Somashekara S C, et al. Study of structural changes in placenta in pregnancy-induced hypertension[J]. J Nat Sci Biol Med, 2014, 5(2): 352.

[7]韓治偉, 范書英, 李菁, 等. 妊娠高血壓的治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26): 2978.

[8]孟亞麗, 李川海, 王立芹, 等. 妊娠高血壓子癇前期患者血清脂聯(lián)素與胎兒發(fā)育的關(guān)系研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(34): 3607.

[9]Wilde M A, Veltman-Verhulst S M, Goverde A J, et al. Preconception predictors of gestational diabetes: a multicentre prospective cohort study on the predominant complication of pregnancy in polycystic ovary syndrome[J]. Hum Reprod, 2014, 29(6): 1327.

[10]George E M, Palei A C, Dent E A, et al. Sildenafil attenuates placental ischemia-induced hypertension[J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 2013, 305(4): 397.

[11]黃楠, 耿秀蓮. 妊娠高血壓患者疾病監(jiān)測與預(yù)防分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 21(7): 853.

[12]Nguessan K L, Mian D B, Gondo D, et al. Ruptured subcapsular liver hematoma and pregnancy: a rare complication of severe preeclampsia: a report of a case discovered fortuitously at the Maternity Teaching Hospital of Cocody[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2012, 39(4): 550.

termination on prognosis and complications of

mothers and infants in pregnant women with

severe pregnancy-induced hypertensive syndrome

CHEN Junhong, YAO Qin, LI Guangqun

(TheFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrictinChongqing,Chongqing, 401329)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of time and manner of pregnancy termination on prognosis and complications of mothers and infants in pregnant women with severe pregnancy-induced hypertensive syndrome (PIH). MethodsA total of 128 cases of PIH pregnant women were collected and divided into group A (pregnant duration of 28 to 31 weeks,n=38), group B(pregnant duration of 32 to 33 weeks,n=48) and group C(pregnant duration over 34 weeks,n=42) according to time of pregnancy termination. They were also divided into natural childbirth group (n=20), cesarean section group (n=68) and induced labor group (n=40) according to the manner of delivery. Impact of different delivery time and manner on complications was analyzed. ResultsThe incidence rate of complications in neonates in the group A was significantly higher than that in the group B and group C (P<0.05), and the incidence rate of complications in pregnant women in the group A and the group B was significantly lower than that in the group C (P<0.05). The neonatal asphyxia of cesarean section group was significantly lower than that of the natural childbirth group and induced labor group (P<0.05). There were significant differences of birth weight and duration of hospitalization among neonates with different pregnant duration (P<0.05), while the neonatal Apgar score of the group A was significantly lower than that of the group B and the group C (P<0.05). ConclusionSevere PIH patients have higher incidence rate of complications, and prolonging pregnant duration to 32 weeks may gain better pregnancy outcomes for mothers and infants.

KEYWORDS:severe pregnancy-induced hypertension; termination of pregnancy; maternal and child outcomes; manner of delivery

通信作者:姚勤, E-mail: 1397519656@qq.com

收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 714.24

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201509058