123例慢性咳嗽患兒病因與肺炎支原體抗體檢測分析

陳建萍, 張乾, 章學(xué)英, 薛春琴, 陳輝, 許芳明, 姜瑋

(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 兒科, 上海, 200237)

關(guān)鍵詞:慢性咳嗽; 常見病因; 肺炎支原體; 兒童

兒童慢性咳嗽是兒科門診常見病癥之一，國內(nèi)外均制定了有關(guān)兒童慢性咳嗽診治指南及病因診斷程序。為了解本地區(qū)患兒慢性咳嗽常見病因構(gòu)成情況，本文采用前瞻性研究的方法，對123 例患兒進(jìn)行病因診斷的隨訪研究，并了解慢性咳嗽患兒肺炎支原體感染情況。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2013年4月上海徐匯大華醫(yī)院兒科就診咳嗽>4周的患兒123例，其中男70例，女53例；0～3歲15例，>3～6歲74例，>6～14歲34例；平均年齡(5.23±2.61)歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn): ① 咳嗽癥狀持續(xù)>4周，年齡≤14歲; ② 咳嗽為唯一或主要癥狀; ③ 肺部無明顯異常體征; ④ 胸部X線無明顯肺部病變; ⑤ 愿意配合接受電話或門診隨訪。

1.2　研究方法

參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的中國《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]，設(shè)計(jì)兒童慢性咳嗽病因調(diào)查表。入組兒童根據(jù)《指南》制定的診斷程序，進(jìn)行詳細(xì)詢問患兒病史、全面體格檢查、輔助檢查與分析及相應(yīng)的治療，并將MP抗體檢測納入首診時(shí)必備檢查項(xiàng)目之一。

肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]: 顆粒凝結(jié)法(PA)抗體滴度持續(xù)>1∶160，或雙份血清(間隔1～2周)抗體滴度值，恢復(fù)期滴度上升4倍或下降至原來的1/4; MP抗體≥1∶80，為陽性，提示有既往或現(xiàn)癥MP感染的可能。

1.3　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有入組病例均于首次就診后0.5、1、3、6個(gè)月進(jìn)行門診或電話隨訪，觀察療效、動態(tài)評估并及時(shí)修訂診斷與治療方案。療效評價(jià): ① 痊愈：癥狀、體征消失; ② 顯效：病情緩解，癥狀或體征未完全消失; ③ 無效：用藥4周后病情無明顯改善或加重者。結(jié)果判斷: ① 臨床表現(xiàn)與輔助檢查符合，診斷明確; ② 臨床表現(xiàn)與某種病因高度相符，但無明確的實(shí)驗(yàn)室檢查支持，經(jīng)過試驗(yàn)性治療有效，即臨床診斷; ③ 經(jīng)現(xiàn)有的輔助檢查與診斷性治療無效，即病因未明。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

慢性咳嗽病因分布以某種病因占病因總數(shù)的百分比表示；組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)，用統(tǒng)計(jì)軟件R實(shí)現(xiàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有病例均給予血嗜酸細(xì)胞(EOS)與MP抗體，EOS升高31例(25.20%)，MP抗體≥1∶80為陽性，有58例(47.15%), 不同年齡與病因慢性咳嗽患兒MP抗體檢測結(jié)果見表1。呼氣峰流速(PEF)及肺通氣功能檢查78例，其中PEF/第1秒用力呼氣量(FEV1)≥80%為58例, 60%～79%為18例，<60%為0例；過敏原檢測67例，陽性45例; 25例行副鼻竇CT檢查, 19例有副鼻竇炎，其中伴有腺樣體增生14例；PPD檢查10例，均為陽性。

表1　不同年齡與病因慢性咳嗽患兒MP抗體檢測結(jié)果

123例入組患兒經(jīng)治療與隨訪3～6個(gè)月，結(jié)果為113例(91.87%)痊愈, 5例(4.06%)顯效, 3例(2.44%)無效, 2例失訪。病因診斷明確118例(95.94%), 病因未明5例(4.06%)。病因明確者中，單一病因者108例(87.80%), 其中CVA 37例(30.08%), PIC 36例(29.26%), UACS 35例(28.45%); 復(fù)合病因者10例(8.13%), 其中CVA+UACS 9例，PIC+UACS 1例。

3討論

兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽[1]，是各級醫(yī)院兒科門診常見病癥，歐美各國問卷調(diào)查顯示高達(dá)9%～33%的人員存在不同程度的咳嗽[3]。本研究顯示，在發(fā)病年齡上以3～6歲學(xué)齡前兒童為主，共有74例(60.16%)，不同病因組患兒同樣是以學(xué)齡前兒童為多見，與國內(nèi)學(xué)者[5]報(bào)道一致。此年齡組兒童慢性咳嗽發(fā)病較高的原因主要與兒童隨著年齡增長、活動量增加及幼托機(jī)構(gòu)兒童密度高，接觸各種病原與過敏原機(jī)會增加，故兒童患病概率增高[4]

國內(nèi)多中心與大樣本資料研究[5]表明，CVA、UACS、PIC是引起中國兒童慢性咳嗽常見的主要原因。本地區(qū)兒童慢性咳嗽常見病因同樣主要為CVA、PIC、UACS，且臨床的特征在兒童慢性咳嗽常見病因診治上有著重要的提示作用。

MP感染已成為呼吸道感染的重要病原，近年來MP感染與慢性咳嗽的關(guān)系國內(nèi)外學(xué)者已受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[6-8]。由于發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)，咳嗽是MP感染主要的甚至是唯一的表現(xiàn)；新修的《指南》明確指出，MP感染是應(yīng)該首先考慮和排除的特異性慢性咳嗽的重要病原。本研究檢測結(jié)果顯示，MP抗體的檢測陽性率(47.15%)與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道相仿[9]?；仡欁髡?002-2004年對本院兒科門診2 326例患兒及通過隨機(jī)分層抽樣的方法對本地區(qū)1817例2～15歲兒童調(diào)查顯示，MP抗體陽性檢測率分別為37.34%[10]與30.7%[11], 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，慢性咳嗽患兒體內(nèi)MP抗體陽性率明顯高于兒科門診呼吸道感染與社區(qū)兒童。

國內(nèi)學(xué)者多中心的研究[5]表明，兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。也有學(xué)者研究[12]報(bào)道，MP感染可能誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作，并加重變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病程度。MP是僅次于病毒，與CVA發(fā)生、難以緩解以及惡化有關(guān)的病原體[13]。本研究結(jié)果顯示，MP抗體檢測陽性率在不同年齡(χ2=0.375,P<0.829)、不同病因(χ2=4.383，P<0.223)患兒中，其結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。MP感染可與兒童慢性咳嗽病因并存，因此在兒童慢性咳嗽診治中應(yīng)予排除或確定，進(jìn)行及時(shí)正確的診治。本研究重視了肺炎支原體感染的診治，可能是提高本組病例治愈率的因素。

由于醫(yī)療條件而未開展24 h動態(tài)食管pH監(jiān)測與痰液細(xì)胞學(xué)檢測，導(dǎo)致胃食管反流性咳嗽(GERC)與非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)不能得到相應(yīng)的診斷，可能會對病因的分析產(chǎn)生一定的偏倚。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志, 2008, 46(2): 104.

[2]陸權(quán), 車大鈿. 肺炎支原體性胸腔積液[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2008, 23(4): 241.

[3]李斌愷, 賴克方. 慢性咳嗽的流行病學(xué)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010, 33(1): 62.

[4]羅澤民, 蔡燕. 不同年齡兒童慢性咳嗽病因分析[J].臨床兒科雜志, 2011, 29(2): 138.

[5]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志, 2012, 50(2): 83.

[6]尚云曉.肺炎支原體感染與兒童哮喘[J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2011, 26(4): 250.

[7]陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認(rèn)識-從發(fā)病機(jī)制到臨床治療的探討[J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(4): 253.

[8]計(jì)明紅，潘家華.小兒慢性咳嗽的診斷體會[J].臨床肺科雜志, 2011, 16(1): 29.

[9]喬紅梅, 魯繼榮, 劉麗, 等.肺炎支原體、肺炎衣原體感染與小兒慢性咳嗽臨床觀察與隨訪[J].臨床兒科雜志, 2007, 25(6): 451.

[10]陳建萍, 楊波, 李恒濤, 等. 上海梅隴地區(qū)2002-2004年小兒肺炎支原體感染的分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2006, 13(1): 63.

[11]陳建萍, 李恒濤, 楊波, 等. 上海梅隴地區(qū)兒童肺炎支原體抗體檢測情況[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2007, 22(10): 738.

[12]熊春華. 肺炎支原體感染與兒童變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(18): 130.

[13]Daian C M, Wolff A H, Bielory L, et al. The role of atypical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc, 2000, 21(2): 107.

[14]陸權(quán), 劉恩梅. 中國兒童慢性咳嗽的診治現(xiàn)狀[J].中華兒科雜志, 2012, 50(2): 81.

[15]賴克方, 陳如沖, 林玲, 等. 不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價(jià)值[J]. 中華結(jié)核和呼吸病雜志, 2009, 32(6): 418.

通信作者:陳建萍, Email:chenjp623@126.com

基金項(xiàng)目:上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(XHTSZK1009)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 441.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201509056