硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流變及泌乳素、疼痛應(yīng)激的影響

趙正蘭1, 方琴1, 王炎林2

(1. 湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科, 湖北 武漢, 430040;

2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 麻醉科, 湖北 武漢, 430071)

關(guān)鍵詞:硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦; 血流變; 泌乳素; 疼痛應(yīng)激

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的康復(fù)及泌乳問題相對(duì)較多，與其機(jī)體受到的手術(shù)性創(chuàng)傷及疼痛應(yīng)激狀態(tài)等有關(guān)，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的干預(yù)應(yīng)注意對(duì)上述方面改善。另外，臨床認(rèn)為術(shù)后的鎮(zhèn)痛是對(duì)上述指標(biāo)影響均極為明顯的方面，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的研究即相對(duì)較多，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛是常用的一類鎮(zhèn)痛方式[1-2]。本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流變及泌乳素、疼痛應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2013年6月—2014年2月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(哌替啶)45例和觀察組(硬膜外自控鎮(zhèn)痛)45例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡(28.3±5.1)歲，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；孕周37.0～41.5周，平均孕周(40.6±1.2)周。觀察組年齡22～40歲，平均年齡(28.5±5.0)歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周37.0～41.7周，平均孕周(40.7±1.0)周。2組產(chǎn)婦的年齡、經(jīng)初產(chǎn)婦構(gòu)成及孕周均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組的產(chǎn)婦于產(chǎn)后疼痛時(shí)以哌替啶肌內(nèi)注射用的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，劑量為100 mg/次。觀察組則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以羅哌卡因150 mg+芬太尼0.5 mg+氟哌利多5 mg加入生理鹽水100 mL中，以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，背景流量設(shè)置為2.0 mL/h, 每次自控流量為0.5 mL, 鎖定時(shí)間為15 min。比較2組患者手術(shù)前后的血流變、泌乳素及疼痛應(yīng)激指標(biāo)。

血流變檢測(cè)指標(biāo)為血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及全血低切黏度、全血還原低切黏度，以FASCO-3010D 型全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)，血清泌乳素則以泌乳素檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行檢測(cè)，疼痛應(yīng)激指標(biāo)包括P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽及神經(jīng)肽Y，其也均采用對(duì)應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以新生兒母乳喂養(yǎng)次數(shù)在每天6 d及以上，且無需補(bǔ)充牛奶為乳汁充足，以新生兒母乳喂養(yǎng)次數(shù)不足每天6次，需補(bǔ)充少量牛奶為乳汁欠缺，以新生兒母乳喂養(yǎng)次數(shù)不足4次，且需補(bǔ)充較多量牛奶，同時(shí)影響其休息為乳汁極為欠缺。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的年齡、孕周及血流變指標(biāo)水平、泌乳素水平、血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)的方式處理，而經(jīng)初產(chǎn)婦構(gòu)成及泌乳情況構(gòu)成為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)的方式處理，上述數(shù)據(jù)均以軟件包SPSS15.0進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理干預(yù)，且均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組產(chǎn)婦手術(shù)前后的血流變指標(biāo)比較

手術(shù)前2組產(chǎn)婦的血流變統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較無顯著差異，而手術(shù)后12、24及48 h觀察組的檢測(cè)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

2.2　2組產(chǎn)婦手術(shù)后的泌乳素水平及泌乳情況構(gòu)成比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)后12、24及48 h的泌乳素水平均高于對(duì)照組，乳汁充足率也明顯高于對(duì)照組(P均<0.05), 見表2。

表1　2組產(chǎn)婦手術(shù)前后的血流變指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組產(chǎn)婦手術(shù)后的泌乳素水平及泌乳情況構(gòu)成比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組產(chǎn)婦手術(shù)前后的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

手術(shù)前2組患者的血清P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽及神經(jīng)肽Y水平比較無顯著差異，而手術(shù)后12、24及48 h觀察組的檢測(cè)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05), 見表3。

表3　2組產(chǎn)婦手術(shù)前后的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

剖宮產(chǎn)作為常見的生產(chǎn)方式，其臨床技術(shù)也相對(duì)完善，其中剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)臨床研究也相對(duì)多見。臨床研究[3-5]認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)口的疼痛不僅僅導(dǎo)致其機(jī)體不適，且可在一定程度上影響到其產(chǎn)后的其他方面，如機(jī)體恢復(fù)及哺育新生兒等，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的臨床重視程度不斷提升。另外，機(jī)體中與疼痛相關(guān)的指標(biāo)較多，其中P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽及神經(jīng)肽Y均是與疼痛密切相關(guān)的指標(biāo)，其可在一定程度上有效反映機(jī)體的疼痛應(yīng)激程度，因此對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的反應(yīng)價(jià)值較高[6-8]。另外，泌乳素是與產(chǎn)后新生兒哺乳密切相關(guān)的指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)的價(jià)值也較高，也可以作為評(píng)估某些機(jī)體狀態(tài)的重要指標(biāo)。血流變是有效反映機(jī)體疼痛應(yīng)激及微循環(huán)的重要指標(biāo)，其對(duì)于機(jī)體術(shù)后的綜合恢復(fù)程度及狀態(tài)有一定的監(jiān)測(cè)意義[9-12]，因此對(duì)其進(jìn)行探討的價(jià)值較高。

本研究對(duì)就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流變及泌乳素、疼痛應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察研究，并與采用哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行比較[13-15]，結(jié)果顯示硬膜外自控鎮(zhèn)痛更有助于患者術(shù)后綜合狀態(tài)的改善，不僅僅表現(xiàn)出血流變指標(biāo)相對(duì)較低的情況，且患者的泌乳素水平也相對(duì)更好，因此新生兒哺乳情況相對(duì)更好；同時(shí)疼痛應(yīng)激指標(biāo)也相對(duì)較低，說明機(jī)體的鎮(zhèn)痛效果較好，而這是保證產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體處于較佳的康復(fù)狀態(tài)的重要指標(biāo)，因此進(jìn)一步肯定了硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值，而這些優(yōu)勢(shì)均與硬膜外自控鎮(zhèn)痛有效降低了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于創(chuàng)口導(dǎo)致的機(jī)體不適感及創(chuàng)傷應(yīng)激等有關(guān)，因此與之相關(guān)的指標(biāo)即得到相對(duì)更好的改善[16-18]。

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通信作者:王炎林

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號(hào):R 713.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)09-161-03

DOI:10.7619/jcmp.201509054