保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較

張鈞

(四川省廣元市中心醫(yī)院 普外科, 四川 廣元, 628000)

關(guān)鍵詞:乳腺癌; 保乳手術(shù); 改良根治術(shù); 放療

早期乳腺癌治療多以手術(shù)為主，常用的手術(shù)術(shù)式有乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)和保留乳房的部分乳房切除術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方法多采用改良根治術(shù)[1]。隨著乳腺癌治療理念的不斷更新以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步，越來(lái)越多的患者都希望在治愈的同時(shí)能夠保持自己的身體特征，提高生活質(zhì)量，這使得保乳手術(shù)輔助放療逐步成為了治療早期乳腺癌的主要方案[2]。本文通過(guò)對(duì)保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果進(jìn)行比較，探討保乳手術(shù)輔助放療在臨床上治療早期乳腺癌的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2008年7月—2012年7月本院收治的乳腺癌患者70例，年齡30～70歲，平均年齡(40.37±9.46)歲。根據(jù)治療方法的不同將患者分為2組，每組35例。2組患者的胸肌和皮膚均無(wú)受累，乳頭無(wú)溢液，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病和手術(shù)禁忌證。2組患者的年齡、病史、TNM分期等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組患者行改良根治術(shù)治療，將整個(gè)胸大肌和胸小肌切除，包括腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除，切口根據(jù)乳房的大小、形態(tài)以及腫瘤所在部位采用縱向切口或橫切口,切除乳房的同時(shí)清除同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。間斷縫合傷口,對(duì)切口處加壓包扎。術(shù)后給予精心的護(hù)理及針對(duì)性的心理指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情給予并采取CAF(環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶)治療方案或 CMF(環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟脲嘧啶)治療方案化療。

觀察組患者行保乳術(shù)輔助放療，手術(shù)切口需根據(jù)腫瘤所處部位及乳房的大小形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)，行放射狀或者沿乳暈弧形切口，將距離腫瘤3 cm外的腺體組織清除，隨后按乳腺實(shí)際情況行乳腺葉或腺葉段切除術(shù)。將切緣處進(jìn)行冷凍切片檢查，若切片檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則擴(kuò)大切除范圍，直至其檢查結(jié)果陰性為止。最后行腋下淋巴結(jié)清除術(shù)，范圍由腋下淋巴結(jié)外側(cè)至背闊肌，上至腋靜脈處，并放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，然后縫合切口并加壓包扎。術(shù)后化療方法同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，采用輔助放療，應(yīng)用美國(guó)瓦里安公司Eclipse 6.2系統(tǒng)對(duì)靶區(qū)進(jìn)行勾畫(huà)，選則鎖骨上區(qū)至乳腺皺褶下3 cm, 包括鎖骨上區(qū)、胸壁內(nèi)乳區(qū)域及手術(shù)殘腔，處方劑量為38.5 Gy, 3.85 Gy/次, 5次/周。

比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年和2年的復(fù)發(fā)率和生存率等指標(biāo)。采用Rose標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)乳房外觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患側(cè)與對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)性好，外形豐滿(mǎn)；良：患側(cè)乳房與對(duì)側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，外形比較豐滿(mǎn)；中：患側(cè)乳房顯著小于對(duì)側(cè)乳房，但無(wú)變硬、攣縮或水腫；差：乳房變硬、攣縮。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。根據(jù)Rose評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的乳房美觀效果進(jìn)行評(píng)測(cè)，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后美觀效果的優(yōu)良率為71.4%，明顯高于對(duì)照組的42.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.189，P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組患者術(shù)后1年和2年復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，生存率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組患者臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　2組患者乳房美觀效果比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率比較[n(%)]

3討論

現(xiàn)代研究[4-5]表明乳腺癌病因極其復(fù)雜，可能是由于多種因素綜合作用而致。組織病理學(xué)認(rèn)為由于多種致癌因子作用，乳腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生了基因突變，從而出現(xiàn)無(wú)限增殖的惡性癌細(xì)胞，這些無(wú)限增殖的癌細(xì)胞無(wú)規(guī)則地?fù)頂D在一起，對(duì)周?chē)恼＝M織產(chǎn)生了擠壓以及侵蝕，最終對(duì)乳房的正常組織結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高以及人們對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)逐步深入，保乳術(shù)作為新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、美容效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的治療中。但并不是所有患者均適合應(yīng)用保乳術(shù)來(lái)治療，該術(shù)式的應(yīng)用必須符合相應(yīng)的臨床適應(yīng)證[7-8]，如腫瘤比較小的單發(fā)性病灶、腫瘤的邊界清晰等，同時(shí)在符合適應(yīng)證的前提下還應(yīng)考慮如下因素: ① 使患者及家屬充分了解乳腺癌的生物學(xué)特征及保乳手術(shù)的可行性,以便患者消除心理障礙,自愿選擇接受保乳治療; ② 在術(shù)前系統(tǒng)詳盡的告訴病患及家屬完整的治療方案,并要根據(jù)具體情況選擇化療、內(nèi)分泌治療、放療等輔助治療,強(qiáng)調(diào)綜合治療；③具備一定的經(jīng)濟(jì)承受能力是采用保乳術(shù)治療的必要條件,從而保證保乳術(shù)治療能夠連續(xù)和完整地進(jìn)行下去[9]。近年來(lái)，大部分專(zhuān)家、學(xué)者[10]都支持保乳術(shù)后應(yīng)該輔助放療，此種治療方法能夠有效地降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，并能保證患者心理及生理的健康，同時(shí)能夠提高患者的生活質(zhì)量，這對(duì)提升患者的治療效果有著重要作用。

本研究中，2組患者分別采用保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療，其中接受保乳手術(shù)的觀察組又采用輔助放療。對(duì)2組乳房的美容效果、手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行分析，得出觀察組優(yōu)良率為71.4%，顯著高于對(duì)照組42.8%; 觀察組的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2014-12-26

中圖分類(lèi)號(hào):R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)09-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201509032