整脊推拿手法配合中藥敷貼對脾胃虛弱型患者胃腸激素分泌的影響

周晶1, 喬桂圓2

(1. 湖北省中醫(yī)院 康復科, 湖北 武漢, 430061; 2. 湖北中醫(yī)藥大學 護理學院, 湖北 武漢, 430065)

關(guān)鍵詞:脾胃虛弱型; 整脊推拿; 胃腸激素; 中藥敷貼

慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、慢性淺表性胃炎等中醫(yī)脾胃疾病有虛實之分，其中虛證為脾胃虛弱證，該類患者以納呆厭食、舌淡脈弱、胃脘飽脹、體倦乏力等為主要表現(xiàn)[1]。有研究[2]證實，部分胃腸功能性疾病的主要病理生理機制與脊源性損傷存在密切相關(guān)性，而整脊推拿手法對改善胃腸功能活動、改善中醫(yī)脾胃疾病患者的相關(guān)癥狀均有較好的療效。本研究對脾胃虛弱型患者給予整脊推拿手法配合中藥敷貼治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2013年9月—2014年10月本院收治的脾胃虛弱型患者共72例，均符合鄭筱萸[3]主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于痞滿脾胃虛弱證的相關(guān)診斷標準。年齡18～60歲，平均年齡(39.29±3.12)歲；男41例，女31例。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組35例與對照組37例。2組患者在年齡、BMI、病程、性別等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

對照組患者給予常規(guī)西藥治療：使用1.0 mg多潘立酮，口服，3次/d，以3周為1療程。觀察組患者給予整脊推拿手法配合中藥敷貼治療: ① 整脊推拿手法：取患者俯臥體位，在其胸背部肌肉實施掌跟揉法，持續(xù)作用5 min, 再于胸椎5～8節(jié)段椎旁豎脊肌使用一指禪彈撥法分筋松解5 min。此外，指導患者在低凳上端坐，置一小塊方巾于胸椎5～8節(jié)段，并叮囑患者自然垂放雙手，手法操作者從患者的雙肩外側(cè)抱住其肩部，隨后用右膝前頂患椎棘突，并使患者略微后仰背靠操作者的右膝，在患者進行深呼吸、后呼氣時，操作者用雙手掌向前下方壓，直至聽到“咯”聲響，表示膝頂復位成功。此外，再取患者俯臥體位，沿其膀胱經(jīng)采用一指禪推法從上而下實施推揉、點按等手法，在督俞、膈俞、肝俞、心俞、膽俞等穴位分別給予重點揉按30 s, 1次/2 d，以10 d為1個療程; ② 中藥敷貼治療：取延胡索、干姜、艾葉、吳茱萸、高良姜等5種中藥材，按1∶2∶2∶3∶2進行配伍，將其粉碎成粉末狀后，并使用老姜汁調(diào)成膏狀，分量搓成藥丸固定在膠布，于督俞、膈俞、肝俞、心俞等穴位進行敷貼，每次持續(xù)敷貼3 h, 1次/2 d, 以10 d為1個療程。

觀察2組患者的臨床療效及治療前后的胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)、胃動素(MTL)等胃腸激素水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)》[4]對臨床療效進行評定：痊愈。癥狀總積分的評定按照中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標準[5]執(zhí)行。胃腸激素水平的檢測采用放免法。

2結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為88.57%, 顯著高于對照組患者的64.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(u=4.367,P<0.05)。與治療前相比，2組患者的GAS、SS等指標水平均顯著下降, MTL水平均顯著升高，且觀察組患者治療前后的胃腸激素水平差異比對照組更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后胃腸激素水平變化情況比較　ng/L

與治療前相比，*P<0.05; 與對照組比較，##P<0.01。

3討論

有研究[6]證實，對于藥療無效的非器質(zhì)性病變胃腸道功能紊亂者，應用手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，并配合中醫(yī)外治方法，可明顯提高治療效果，提示部分胃腸病癥患者的病因與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。

人體胃腸道功能主要通過腸道神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等3個系統(tǒng)進行神經(jīng)調(diào)節(jié)。外周神經(jīng)系統(tǒng)刺激俞穴所產(chǎn)生的針感，經(jīng)感覺傳導神經(jīng)網(wǎng)絡于脊髓前交感、副交感鏈產(chǎn)生“短反射”，或者經(jīng)脊髓相鄰節(jié)段進行信號傳遞[7]。當脊背受損傷時，隨著胸椎小關(guān)節(jié)周圍軟組織的受損，引起相鄰的交感神經(jīng)受骨性的擠壓及周圍軟組織無菌性炎癥的刺激，進而導致交感-副交感神經(jīng)平衡出現(xiàn)失調(diào)，引起胃腸分泌功能、蠕動功能均受到影響，最終導致胃腸癥狀的發(fā)生。周學龍等[8]研究明確指出，痞滿脾胃虛弱證的病因與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂存在明顯的相關(guān)性，而整復手法可作用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，進而改善該類患者的臨床癥狀。

胸5～8脊神經(jīng)前支對人體胃脘部位的感覺起到支配作用，胸5～8的交感神經(jīng)則直接參與胃動力、胃腸腺體等分泌的調(diào)節(jié)過程，而整脊手法可顯著糾正發(fā)生錯動移位的胸5～8節(jié)段中的小關(guān)節(jié)，從而促使血脈通暢，減輕或解除椎間關(guān)節(jié)移位、脊旁筋傷對相鄰脊神經(jīng)交感神經(jīng)的激壓，對交感-副交感神經(jīng)的平衡功能進行改善，維持交感-副交感神經(jīng)的平衡，進而對胃腸蠕動、分泌等活動進行調(diào)節(jié)。此外，整脊手法若配合結(jié)合中藥穴位外敷，可增加對深部交感神經(jīng)的刺激效果，從而有利于交感神經(jīng)的興奮性得到進一步減弱，最終降低了胃蠕動，胃泌素、生長抑素等胃腸激素分泌量亦隨之降低[9]。本研究采用整脊推拿手法配合中藥敷貼治療方案，其中穴位外敷中藥材選用了延胡索、干姜、艾葉、吳茱萸、高良姜等5種，延胡索具有活血散瘀、行氣止痛的功效；干姜歸脾、胃經(jīng)，具有回陽通脈、溫中散寒等功效；艾葉溫中散寒；吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，主治肝胃虛寒所致的頭痛或胃脘疼痛等癥狀；高良姜具有溫胃散寒，消食止痛等功效，主治胃寒嘔吐、噯氣吞酸等癥。諸藥合用作用于督俞、膈俞、肝俞、心俞等穴位，加強了整脊手法對深部交感神經(jīng)的刺激作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為88.57%, 顯著高于對照組患者的64.86%, 且觀察組患者的GAS、SS等指標水平均顯著下降，MTL水平均顯著升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明對脾胃虛弱型患者采用整脊推拿手法配合中藥敷貼治療方案進行治療，能有效提高臨床療效、調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌。

參考文獻

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[8]周學龍, 王明杰, 韋明, 等.痞滿脾胃虛弱證臨床癥狀與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)系與手法治療研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2013, 16(21): 10.

[9]陳景珠. 實用內(nèi)科學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998: 1565.

通信作者:喬桂圓, E-mail:396580852@qq.com

收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 573

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201509031