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麻杏滋脾膠囊聯(lián)合中藥敷臍治療老年2型糖尿病患者肛腸術(shù)后便秘40例臨床觀察※

荀紹山張文靜劉洋張雷周欣滿1

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北唐山063000)

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；便秘；中藥療法；火麻仁；杏仁；劑型；敷臍

※項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2014102)

1河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北灤縣063700

我國老年人發(fā)生2型糖尿病的比例逐年增加[1-2]。2型糖尿病患者血糖控制不理想，容易合并各種感染，在肛周發(fā)生的感染很快就發(fā)展成膿腫或肛瘺，必須通過手術(shù)才能徹底治愈。老年人胃腸蠕動慢，2型糖尿病所致的胃腸神經(jīng)病變及肛腸術(shù)后傷口疼痛、水腫等因素常常發(fā)生便秘，不利于切口愈合。2012-01—2015-01，我們應(yīng)用麻杏滋脾膠囊聯(lián)合中藥敷臍治療老年2型糖尿病患者肛腸術(shù)后便秘40例，并與聚乙二醇4000散治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準肛周膿腫、肛瘺診斷標參照《盆底肛直腸外科理論與臨床》[3]。2型糖尿病診斷標準參照《中國糖尿病防治指南》[4]。便秘診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[5]。

1.1.2納入標準①所有病例均符合2型糖尿病和便秘的診斷標準；②年齡60~80歲，性別不限；③同意參加臨床研究；④患者均行肛周膿腫或肛瘺手術(shù)且伴有術(shù)后便秘。

1.1.3排除標準①排除大腸器質(zhì)性病變及藥物因素所致便秘；②排除近期發(fā)生糖尿病酸中毒、心腦血管事件；③有藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏；④不能配合本研究。

1.2一般資料全部80例均為唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科老年2型糖尿病肛周膿腫、肛瘺術(shù)后便秘患者，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡61~76歲，平均(65.43±2.70)歲；2型糖尿病病程5~13年，平均(5.42±1.07)年；平均空腹血糖(7.92±1.28) mmol/L。對照組40例，男21例，女19例；年齡60~78歲，平均(66.21±3.40)歲；2型糖尿病病程4~12年，平均(5.39±1.13)年；平均空腹血糖(8.03±1.15) mmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法患者入院后控制空腹血糖<9.0 mmol/L，腰麻下行手術(shù)治療，若感染淺于肛管直腸環(huán)即行肛周膿腫或肛瘺切開擴創(chuàng)術(shù)，若感染深于肛管直腸環(huán)即行肛周膿腫或肛瘺切開掛線術(shù)。術(shù)后飲食以粗纖維、清淡為主，忌食辛辣油膩，術(shù)后抗感染治療7 d，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液每日沖洗傷口換藥處理。

1.3.1治療組術(shù)后口服我院自制麻杏滋脾膠囊。藥物組成：炒火麻仁320 g，炒苦杏仁160 g，大黃320 g，炒白芍藥320 g，麩炒枳實320 g，厚樸160 g。以上6味，大黃粉碎成細粉，其余5味水煎2次，第1次1 h，第2次40 min，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.31 ~ 1.32 (60 ℃)的清膏，加入大黃粉，混勻，80 ℃烘干，粉碎成細粉，混勻，裝入膠囊，制成1 000粒，即得。每次2粒，每日2次，口服2周。術(shù)后第1 d予中藥敷臍治療。藥物組成：肉蓯蓉30 g，白術(shù)20 g，當歸20 g，玄參30 g，郁李仁15 g，枳殼15 g，大黃10 g，芒硝10 g。方法：將上藥研末用白酒調(diào)成糊狀，貼于臍部，膠布固定。每次5 h，每日1次，共貼2 周。

1.3.2對照組術(shù)后口服聚乙二醇4000散(法國博福-益普生工業(yè)公司,注冊證號H20110130)10 g，每日2次，口服2周。

1.4療效標準臨床治愈：大便正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便時間間隔在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善[5]。

1.5觀察指標根據(jù)《臨床常用便秘診斷和療效評價量表的特征》[6]，將不同程度的大便性狀、排便困難、排便時間、腹脹分別記為0~3分，觀察4個癥狀評分結(jié)果。

1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后各癥狀評分結(jié)果比較見表2。

表2　2組治療前后各癥狀評分結(jié)果比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，2組治療后大便性狀、排便困難、排便時間及腹脹評分均較本組治療前降低(P<0.01)，2組治療后大便性狀、排便困難、排便時間及腹脹評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組治療后低于對照組。

3討論

隨著年齡增長，人體功能逐漸衰退[7]。2型糖尿病患者發(fā)生便秘的人數(shù)約占25%，主要原因是自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸功能紊亂[8]?；颊哐情L期控制不理想，腸道水分不足，腹肌收縮乏力，引起大便干結(jié)、排出困難；胃腸抑制性激素長時間興奮，胃腸收縮功能不全，蠕動減慢；支配大腸的神經(jīng)病變，腸道排空時間延長；直腸肛門括約肌的交感、副交感神經(jīng)張力失衡，功能紊亂，以上這些因素均可導(dǎo)致便秘。肛周膿腫或肛瘺術(shù)后患者臥床休息多，活動減少，術(shù)后傷口疼痛、出血、水腫增加患者恐慌情緒，亦可導(dǎo)致大便干燥、排出困難。

便秘對老年2型糖尿病患者術(shù)后傷口恢復(fù)影響大。排便時間長、用力過大對老年人容易引起心絞痛、心肌梗死、腦出血意外事件發(fā)生；排便不暢，容易引起患者腹痛、腹脹，影響食欲；宿便長期存留腸道產(chǎn)生毒素使老年人記憶力減退，增加肝臟排毒功能；大便干燥亦可加重術(shù)后傷口疼痛、出血、水腫，延期愈合傷口；老年人排便延遲，排尿也會受到影響，嚴重則發(fā)生尿潴留；排便困難也會引起血糖波動，給患者帶來巨大痛苦，不利于術(shù)后傷口恢復(fù)。

中醫(yī)學認為，2型糖尿病患者體質(zhì)一般為津液虧耗，燥熱偏盛[9]。老年人氣血虧虛，陰虛燥熱灼津，津液不足，臟腑失潤，無水行舟而致便秘。其病位雖在大腸，但與肺、脾、腎關(guān)系密切。脾主運化，為氣血生化之源，與大腸血脈相通，臟腑相連。脾虛失運則胃脘脹滿，倦怠乏力。肺主氣，司呼吸，主肅降，朝百脈，與大腸相表里。肺失肅降，陰津虧乏，不能上承。腎為先天之本，“開竅于二陰”。腎精不足，不能化陰生津；腎陽不足，下元不溫，氣化無力，而致便秘。

我們臨床應(yīng)用麻杏滋脾膠囊聯(lián)合中藥敷臍治療老年2型糖尿病患者肛腸術(shù)后便秘療效顯著。麻杏滋脾膠囊方中火麻仁潤燥滑腸，為君藥，《傷寒明理論》曰“潤可去枯，脾胃干燥，必以甘潤之物為之主”。杏仁潤腸通便，宣肺下氣；白芍藥養(yǎng)血斂陰，緩中止痛，共為臣藥。大黃泄熱毒，破積滯；枳實破氣散痞，瀉痰消積；厚樸溫中下氣，燥濕消痰，共為佐使。麻杏滋脾膠囊攻不傷正，潤下不膩，潤腸通便。臍部皮膚薄，血管豐富，藥物作用于此易于滲透吸收。中藥敷臍是一種用中藥膏劑貼敷臍部而達到調(diào)病治病的中醫(yī)療法。中藥膏劑作用于臍部，通過調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑陰陽，促進胃腸蠕動達到排便目的。方中肉蓯蓉補腎益精，潤燥滑腸；白術(shù)補脾益胃，燥濕和中；當歸補血和血；玄參滋陰降火，除煩解毒；郁李仁下氣利水；枳殼破氣，行痰，消積；大黃泄熱毒，破積滯，行瘀血；芒硝泄熱，潤燥，軟堅?，F(xiàn)代藥理研究表明，肉蓯蓉可以提高小腸運動功能，加快腸蠕動，促進排便[9]；當歸揮發(fā)油可以增加腸壁血管血流量，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能加快腸管平滑肌收縮[9]；枳殼提取物可以興奮腸管平滑肌，增加腸管自主運動促進排便[9]。

聚乙二醇是一種大分子線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，其不被腸道吸收也不參與生物轉(zhuǎn)化，由于其在臨床應(yīng)用中將水分子固定保持在腸內(nèi)可引起腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，所以容易引起老年2型糖尿病肛腸術(shù)后便秘患者電解質(zhì)紊亂。在大便性狀、排便困難、排便時間及腹脹評分方面對照組改善明顯不如治療組。

本研究結(jié)果表明，麻杏滋脾膠囊聯(lián)合中藥敷臍治療老年2型糖尿病患者術(shù)后便秘，總有效率高于聚乙二醇4000散治療(P<0.05)，療效顯著，操作方便，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[8]張惠芬.實用糖尿病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：166-168.

[9]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，1997：180，392，880.

(本文編輯：習沙)

(收稿日期：2014-12-01)

作者簡介：荀紹山(1975—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事肛腸科臨床工作。

【中圖分類號】R587.106；R243；R244.9；R442.2；R283.65

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1799-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.011