鄧君可，陳萍玲，楊杰華

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山　528000)

多途徑延續(xù)護(hù)理模式對老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響

鄧君可，陳萍玲，楊杰華

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

摘要：目的探討多途徑延續(xù)護(hù)理模式對老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響。方法按隨機數(shù)字表將臨床治愈出院的老年血管性癡呆患者60例分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)和電話隨訪，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上實施多途徑延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)。結(jié)果觀察組出院12月及以后的簡易智力狀態(tài)量表評分、出院6月及以后日常生活能力評定量表評分高于對照組(P<0.05)；出院6月，合理飲食、配合康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診3方面遵醫(yī)率觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論多途徑延續(xù)護(hù)理模式能夠提高老年血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力，提高遵醫(yī)率。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；延續(xù)護(hù)理；多途徑；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.03.030

在我國，老年人的癡呆發(fā)病率為3.9%, 其中血管性癡呆(VD)占據(jù)首位[1]。VD的治療需要一個長期的過程，不僅需要院內(nèi)治療，而且需要院外治療和延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】底o(hù)理場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康護(hù)理場所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2-3]。2013年1月至2014年8月，本院對30例老年VD出院患者開展了多途徑延續(xù)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診曾存在腦血管病變，根據(jù)美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與腦卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(NINDS-AIREN)的標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]，患者符合VD診斷；在本院臨床治愈出院老年患者(年齡≥60歲)；排除耳聾、視力障礙、拒絕接受延續(xù)護(hù)理等患者；知情同意，愿意配合研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例。對照組:男16例，女14例；年齡60～81歲，平均(68.3±1.5)歲；文化程度為初中及以下17例、高中10例、大學(xué)及以上3例；入院時簡易智力狀態(tài)量表評分(MMSE)[5]13～25分，平均(18.5±3.4)分。觀察組:男15例，女15例；年齡61～80歲，平均(68.7±1.7)歲；文化程度為初中及以下18例、高中11例、大學(xué)及以上1例；MMSE評分13～25分，平均(18.9±3.6)分。兩組患者性別、年齡、文化程度、MMSE分值等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法對照組在患者出院時實施常規(guī)的出院指導(dǎo)，并由責(zé)任護(hù)士于患者出院后1周實行電話隨訪，以后每月隨訪2次，持續(xù)時間18個月。電話隨訪時，詢問患者的身體狀況、病情變化、用藥情況，給予健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提醒按時服藥和回院復(fù)診，若聯(lián)系不到患者及家屬，則安排在原定日期的第2天再次進(jìn)行電話隨訪。觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上實施為期18個月的多途徑延續(xù)護(hù)理。

1.2.1設(shè)立多途徑延續(xù)護(hù)理中心設(shè)立延續(xù)護(hù)理服務(wù)崗位，由護(hù)士長擔(dān)任組長，通過選取、競爭等方式，選取主管護(hù)師及以上職稱，且具備5年以上護(hù)理經(jīng)驗，擁有管理能力、心理學(xué)知識及科研能力的護(hù)士10人，分為A組和B組，每組5人，主要負(fù)責(zé)患者出院后的后續(xù)治療、護(hù)理和隨訪。

1.2.2護(hù)士工作職責(zé)中心的護(hù)士收集患者信息，包括年齡、性別、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、家庭情況、社會情況等，制定隨訪制度和延續(xù)護(hù)理措施，采取輪換模式分配兩組護(hù)士每月的工作內(nèi)容，即前半月由A組護(hù)士進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪，B組護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪、郵寄書面資料等，并各自記錄隨訪情況，下半月兩組輪換工作內(nèi)容，每月底開會進(jìn)行總結(jié)，兩組護(hù)士對各自服務(wù)不足進(jìn)行討論，并在下月的護(hù)理服務(wù)中改進(jìn)，同時向科主任和護(hù)士長匯報每月的工作情況。

1.2.3隨訪內(nèi)容了解患者心理狀態(tài)和一般情況，如生命體征、飲食、睡眠、病情變化、日常生活能力、家居環(huán)境、遵醫(yī)依從性等，給予患者和家屬相應(yīng)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，提醒按時服藥和回院復(fù)診。心理護(hù)理：采取誘導(dǎo)式發(fā)問，及時疏導(dǎo)不良情緒。飲食起居護(hù)理：指導(dǎo)居住空間盡量簡單寬敞，飲食宜低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素，禁煙酒、咖啡、濃茶等。安全護(hù)理：避免接觸銳器、熱水、電源、火源等；限制單獨外出，防誤傷和走失?？祻?fù)護(hù)理：指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行包括定向力、計算力、記憶力等智能認(rèn)知訓(xùn)練；進(jìn)行語言及吃飯、洗臉、穿衣等日常生活能力的訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，反復(fù)多次練習(xí)。

1.2.4隨訪時間和方式出院1周開始隨訪，每月隨訪2次。根據(jù)患者文化程度、地域、家庭等因素選擇電話、網(wǎng)絡(luò)、家庭隨訪、短信、郵寄書面資料、社區(qū)培訓(xùn)和托管等多途徑結(jié)合的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

1.2.4.1電話隨訪以電話方式進(jìn)行隨訪，出院1周開始，以后隨訪時間安排在每月的中旬和下旬，每次隨訪15 min，如聯(lián)系不到患者及家屬，則安排在原定日期的第2天再次進(jìn)行隨訪。

1.2.4.2網(wǎng)絡(luò)隨訪基于電子信息化平臺，建立電子健康檔案，將出院患者資料錄入電腦進(jìn)行信息管理，同時告知患者網(wǎng)絡(luò)隨訪的流程，包括路徑、注冊賬戶及密碼，如何進(jìn)行醫(yī)護(hù)患在線交流，將最新病情及信息以文字、圖片、視頻進(jìn)行相互反饋。網(wǎng)絡(luò)隨訪處于7 h(8∶00～12∶00、14∶30～17∶30)在線狀態(tài)，如有需求可在網(wǎng)絡(luò)上留言，中心護(hù)士看到留言后及時進(jìn)行回復(fù)反饋。

1.2.4.3家庭隨訪對于居住在本市，并有特殊需求的患者，安排時間進(jìn)行家庭隨訪，每月1～2次，每次30 min～1 h。

1.2.4.4郵寄書面資料對于外地及信息化未普及的患者，提供郵寄復(fù)診檢查結(jié)果及康復(fù)知識，進(jìn)行書面交流。

1.2.4.5培訓(xùn)和托管借鑒國外先進(jìn)服務(wù)理念和延續(xù)護(hù)理模式，建立完善的社區(qū)護(hù)理管理體系，每月邀請專科主任和?？谱o(hù)士到社區(qū)開設(shè)醫(yī)學(xué)講座，并倡議醫(yī)生、護(hù)士、藥師、物理治療師、營養(yǎng)師、語言治療師、社會工作者共同參與。另外，協(xié)助社區(qū)建立老年VD患者托管中心，定期對托管中心人員進(jìn)行授課，提升社區(qū)護(hù)士綜合能力水平，拓展社區(qū)康復(fù)護(hù)理項目。

1.3評價方法對照組由責(zé)任護(hù)士在常規(guī)電話隨訪時進(jìn)行MMSE、日常生活能力評定量表(ADL)[6]和遵醫(yī)行為評定，觀察組由多途徑延續(xù)護(hù)理中心成員在隨訪時進(jìn)行上述評定。

1.3.1MMSE主要評估患者定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等功能，總分30分，根據(jù)患者受教育程度不同，小學(xué)<20分、中學(xué)及以上者<24分，可考慮存在認(rèn)知障礙。于患者出院時及出院后3個月、6個月、12個月、18個月評定。

1.3.2ADL包括2部分內(nèi)容：軀體生活自理量表，共6項,分別為進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡和上廁所；工具性日常生活能力量表，共8項，分別為打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。評分標(biāo)準(zhǔn):100分為獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。于患者出院時、出院后3個月、6個月、12個月、18個月評定。

1.3.3遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計的遵醫(yī)行為評價表，內(nèi)容包括按時服藥、合理飲食、配合康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診，按是否進(jìn)行選擇，于患者出院后6個月評價，同時統(tǒng)計再住院率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中MMSE和ADL評分采用兩因素重復(fù)測量方差分析，患者遵醫(yī)行為采用Fisher’s檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)MSE評分比較見表1。

分

注：采用兩因素重復(fù)測量方差分析，觀察組組內(nèi)與出院時比較，1)P<0.05

2.2兩組患者ADL評分比較見表2。

分

注：采用兩因素重復(fù)測量方差分析，觀察組組內(nèi)與出院時比較，1)P<0.01

2.3兩組患者遵醫(yī)行為比較見表3。 再住院率對照組19例(占63.3%)、觀察組5例(占16.7%)。

表3兩組患者遵醫(yī)行為比較

例(%)

注：1)Fisher’s檢驗

3討論

3.1對老年VD出院患者實施多途徑延續(xù)護(hù)理的必要性隨著我國人口日趨老齡化，癡呆的患病率也逐年上升，由于本病患病率和致殘率高，病程長和治療開支大，已經(jīng)成為當(dāng)今嚴(yán)重的社會問題和家庭問題。傳統(tǒng)上對VD患者的護(hù)理僅局限于住院期間，一旦出院其護(hù)理服務(wù)也同時終止。雖然患者的很多健康問題在住院期間得到了解決，但靠短期住院不能提高其自我護(hù)理能力，出院后若得不到持續(xù)的照護(hù)，可能會出現(xiàn)依從性降低、病情不能得到有效控制，甚至導(dǎo)致再住院的風(fēng)險，因此出院后患者及家屬仍存在很高的健康護(hù)理需求。多途徑延續(xù)護(hù)理模式作為整體護(hù)理的重要組成部分，是VD患者住院護(hù)理的后續(xù)和延伸，使已經(jīng)出院的VD患者能夠在住院治療后的恢復(fù)期中獲得持續(xù)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。 因此，對老年VD出院患者實施多途徑延續(xù)護(hù)理有其必要性。

3.2多途徑延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)可提高老年VD出院患者的生活質(zhì)量老年VD患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、記憶力及生活能力下降或喪失、精神行為異常等，嚴(yán)重影響了患者和家庭成員的生活質(zhì)量。多途徑延續(xù)護(hù)理作為一種患者出院后的后續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，其旨在通過借助可能的途徑，去改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量及自理能力，為患者回歸社會提供積極的支持。有研究發(fā)現(xiàn)，對心腦血管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效約束患者的不良行為習(xí)慣，提升其對疾病的認(rèn)知程度[7]，而持續(xù)的護(hù)理服務(wù)還能有效改善患者對護(hù)士的印象，利于患者提升對護(hù)士的好感度，進(jìn)而增加其護(hù)理配合度及各種日常訓(xùn)練的配合度，有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院后12個月開始MMSE評分及出院后6月開始ADL評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在患者出院6個月后，觀察組患者在合理飲食、配合康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診等方面遵醫(yī)行為依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明多途徑延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)能夠提高老年VD患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力，提高遵醫(yī)率。

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佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目，編號：201308036

中圖分類號：R492

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0687-03

收稿日期：2015-01-27

作者簡介：鄧君可(1972-)，女，本科，主管護(hù)師.