鄧君可，陳萍玲，楊杰華

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山　528000)

多途徑延續(xù)護理模式對老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響

鄧君可，陳萍玲，楊杰華

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

摘要：目的探討多途徑延續(xù)護理模式對老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響。方法按隨機數(shù)字表將臨床治愈出院的老年血管性癡呆患者60例分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)出院指導和電話隨訪，觀察組在常規(guī)出院指導基礎(chǔ)上實施多途徑延續(xù)護理模式干預(yù)。結(jié)果觀察組出院12月及以后的簡易智力狀態(tài)量表評分、出院6月及以后日常生活能力評定量表評分高于對照組(P<0.05)；出院6月，合理飲食、配合康復鍛煉、按時復診3方面遵醫(yī)率觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論多途徑延續(xù)護理模式能夠提高老年血管性癡呆患者的認知功能和日常生活自理能力，提高遵醫(yī)率。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；延續(xù)護理；多途徑；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.03.030

在我國，老年人的癡呆發(fā)病率為3.9%, 其中血管性癡呆(VD)占據(jù)首位[1]。VD的治療需要一個長期的過程，不僅需要院內(nèi)治療，而且需要院外治療和延續(xù)性護理。延續(xù)性護理是通過一系列的行動設(shè)計用以確保患者在不同的健康護理場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康護理場所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護理，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2-3]。2013年1月至2014年8月，本院對30例老年VD出院患者開展了多途徑延續(xù)護理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診曾存在腦血管病變，根據(jù)美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與腦卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學研究國際協(xié)會(NINDS-AIREN)的標準診斷[4]，患者符合VD診斷；在本院臨床治愈出院老年患者(年齡≥60歲)；排除耳聾、視力障礙、拒絕接受延續(xù)護理等患者；知情同意，愿意配合研究。符合納入標準患者60例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例。對照組:男16例，女14例；年齡60～81歲，平均(68.3±1.5)歲；文化程度為初中及以下17例、高中10例、大學及以上3例；入院時簡易智力狀態(tài)量表評分(MMSE)[5]13～25分，平均(18.5±3.4)分。觀察組:男15例，女15例；年齡61～80歲，平均(68.7±1.7)歲；文化程度為初中及以下18例、高中11例、大學及以上1例；MMSE評分13～25分，平均(18.9±3.6)分。兩組患者性別、年齡、文化程度、MMSE分值等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法對照組在患者出院時實施常規(guī)的出院指導，并由責任護士于患者出院后1周實行電話隨訪，以后每月隨訪2次，持續(xù)時間18個月。電話隨訪時，詢問患者的身體狀況、病情變化、用藥情況，給予健康教育和康復指導，提醒按時服藥和回院復診，若聯(lián)系不到患者及家屬，則安排在原定日期的第2天再次進行電話隨訪。觀察組在常規(guī)出院指導基礎(chǔ)上實施為期18個月的多途徑延續(xù)護理。

1.2.1設(shè)立多途徑延續(xù)護理中心設(shè)立延續(xù)護理服務(wù)崗位，由護士長擔任組長，通過選取、競爭等方式，選取主管護師及以上職稱，且具備5年以上護理經(jīng)驗，擁有管理能力、心理學知識及科研能力的護士10人，分為A組和B組，每組5人，主要負責患者出院后的后續(xù)治療、護理和隨訪。

1.2.2護士工作職責中心的護士收集患者信息，包括年齡、性別、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、家庭情況、社會情況等，制定隨訪制度和延續(xù)護理措施，采取輪換模式分配兩組護士每月的工作內(nèi)容，即前半月由A組護士進行電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪，B組護士進行家庭隨訪、郵寄書面資料等，并各自記錄隨訪情況，下半月兩組輪換工作內(nèi)容，每月底開會進行總結(jié)，兩組護士對各自服務(wù)不足進行討論，并在下月的護理服務(wù)中改進，同時向科主任和護士長匯報每月的工作情況。

1.2.3隨訪內(nèi)容了解患者心理狀態(tài)和一般情況，如生命體征、飲食、睡眠、病情變化、日常生活能力、家居環(huán)境、遵醫(yī)依從性等，給予患者和家屬相應(yīng)的健康教育及康復指導，提醒按時服藥和回院復診。心理護理：采取誘導式發(fā)問，及時疏導不良情緒。飲食起居護理：指導居住空間盡量簡單寬敞，飲食宜低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素，禁煙酒、咖啡、濃茶等。安全護理：避免接觸銳器、熱水、電源、火源等；限制單獨外出，防誤傷和走失。康復護理：指導家屬及患者進行包括定向力、計算力、記憶力等智能認知訓練；進行語言及吃飯、洗臉、穿衣等日常生活能力的訓練，從簡單到復雜，反復多次練習。

1.2.4隨訪時間和方式出院1周開始隨訪，每月隨訪2次。根據(jù)患者文化程度、地域、家庭等因素選擇電話、網(wǎng)絡(luò)、家庭隨訪、短信、郵寄書面資料、社區(qū)培訓和托管等多途徑結(jié)合的方式進行延續(xù)護理。

1.2.4.1電話隨訪以電話方式進行隨訪，出院1周開始，以后隨訪時間安排在每月的中旬和下旬，每次隨訪15 min，如聯(lián)系不到患者及家屬，則安排在原定日期的第2天再次進行隨訪。

1.2.4.2網(wǎng)絡(luò)隨訪基于電子信息化平臺，建立電子健康檔案，將出院患者資料錄入電腦進行信息管理，同時告知患者網(wǎng)絡(luò)隨訪的流程，包括路徑、注冊賬戶及密碼，如何進行醫(yī)護患在線交流，將最新病情及信息以文字、圖片、視頻進行相互反饋。網(wǎng)絡(luò)隨訪處于7 h(8∶00～12∶00、14∶30～17∶30)在線狀態(tài)，如有需求可在網(wǎng)絡(luò)上留言，中心護士看到留言后及時進行回復反饋。

1.2.4.3家庭隨訪對于居住在本市，并有特殊需求的患者，安排時間進行家庭隨訪，每月1～2次，每次30 min～1 h。

1.2.4.4郵寄書面資料對于外地及信息化未普及的患者，提供郵寄復診檢查結(jié)果及康復知識，進行書面交流。

1.2.4.5培訓和托管借鑒國外先進服務(wù)理念和延續(xù)護理模式，建立完善的社區(qū)護理管理體系，每月邀請專科主任和?？谱o士到社區(qū)開設(shè)醫(yī)學講座，并倡議醫(yī)生、護士、藥師、物理治療師、營養(yǎng)師、語言治療師、社會工作者共同參與。另外，協(xié)助社區(qū)建立老年VD患者托管中心，定期對托管中心人員進行授課，提升社區(qū)護士綜合能力水平，拓展社區(qū)康復護理項目。

1.3評價方法對照組由責任護士在常規(guī)電話隨訪時進行MMSE、日常生活能力評定量表(ADL)[6]和遵醫(yī)行為評定，觀察組由多途徑延續(xù)護理中心成員在隨訪時進行上述評定。

1.3.1MMSE主要評估患者定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等功能，總分30分，根據(jù)患者受教育程度不同，小學<20分、中學及以上者<24分，可考慮存在認知障礙。于患者出院時及出院后3個月、6個月、12個月、18個月評定。

1.3.2ADL包括2部分內(nèi)容：軀體生活自理量表，共6項,分別為進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡和上廁所；工具性日常生活能力量表，共8項，分別為打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。評分標準:100分為獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。于患者出院時、出院后3個月、6個月、12個月、18個月評定。

1.3.3遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計的遵醫(yī)行為評價表，內(nèi)容包括按時服藥、合理飲食、配合康復鍛煉、按時復診，按是否進行選擇，于患者出院后6個月評價，同時統(tǒng)計再住院率。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，其中MMSE和ADL評分采用兩因素重復測量方差分析，患者遵醫(yī)行為采用Fisher’s檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者MMSE評分比較見表1。

分

注：采用兩因素重復測量方差分析，觀察組組內(nèi)與出院時比較，1)P<0.05

2.2兩組患者ADL評分比較見表2。

分

注：采用兩因素重復測量方差分析，觀察組組內(nèi)與出院時比較，1)P<0.01

2.3兩組患者遵醫(yī)行為比較見表3。 再住院率對照組19例(占63.3%)、觀察組5例(占16.7%)。

表3兩組患者遵醫(yī)行為比較

例(%)

注：1)Fisher’s檢驗

3討論

3.1對老年VD出院患者實施多途徑延續(xù)護理的必要性隨著我國人口日趨老齡化，癡呆的患病率也逐年上升，由于本病患病率和致殘率高，病程長和治療開支大，已經(jīng)成為當今嚴重的社會問題和家庭問題。傳統(tǒng)上對VD患者的護理僅局限于住院期間，一旦出院其護理服務(wù)也同時終止。雖然患者的很多健康問題在住院期間得到了解決，但靠短期住院不能提高其自我護理能力，出院后若得不到持續(xù)的照護，可能會出現(xiàn)依從性降低、病情不能得到有效控制，甚至導致再住院的風險，因此出院后患者及家屬仍存在很高的健康護理需求。多途徑延續(xù)護理模式作為整體護理的重要組成部分，是VD患者住院護理的后續(xù)和延伸，使已經(jīng)出院的VD患者能夠在住院治療后的恢復期中獲得持續(xù)的護理和康復指導。 因此，對老年VD出院患者實施多途徑延續(xù)護理有其必要性。

3.2多途徑延續(xù)護理模式干預(yù)可提高老年VD出院患者的生活質(zhì)量老年VD患者主要表現(xiàn)為進行性認知功能障礙、記憶力及生活能力下降或喪失、精神行為異常等，嚴重影響了患者和家庭成員的生活質(zhì)量。多途徑延續(xù)護理作為一種患者出院后的后續(xù)護理干預(yù)模式，其旨在通過借助可能的途徑，去改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量及自理能力，為患者回歸社會提供積極的支持。有研究發(fā)現(xiàn)，對心腦血管患者進行延續(xù)護理干預(yù)，能有效約束患者的不良行為習慣，提升其對疾病的認知程度[7]，而持續(xù)的護理服務(wù)還能有效改善患者對護士的印象，利于患者提升對護士的好感度，進而增加其護理配合度及各種日常訓練的配合度，有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院后12個月開始MMSE評分及出院后6月開始ADL評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在患者出院6個月后，觀察組患者在合理飲食、配合康復鍛煉、按時復診等方面遵醫(yī)行為依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明多途徑延續(xù)護理模式干預(yù)能夠提高老年VD患者的認知功能和日常生活自理能力，提高遵醫(yī)率。

參考文獻：

[1] 于紅靜，陸新容，鐘玉群.3+1整體康復護理模式對老年癡呆患者認知功能的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(16)：12-14.

[2] Chow S,Wang FK,Chan T,et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(7b):260-271.

[3] 胡小紅，吳巧珍，葉愛珠，等.延續(xù)護理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J].護理與康復,2014，13(1):6-9.

[4] 王蓓,郭起浩,趙倩華,等.Mattis癡呆評定量表(中文版)的效度評價[C]//中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術(shù)會議論文匯編.北京：中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,2010:1.

[5] 陳秀慧，劉健紅，林巧陽.滋腎健智飲對血管性癡呆患者MMSE評分、P300、EEG的影響[J].河南中醫(yī),2010，30(5):452-455.

[6] 翁映虹，黃堅紅.阿爾茨海默病評定量表-認知部分中文版與日常生活能力量表評價血管性癡呆的信度與效度[J].中國老年學雜志,2014，34(7):1751-1753.

[7] 吳江平，蘇驊，鄭偉.強化延續(xù)護理在急性冠脈綜合征二級預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].護理與康復,2014，13(2):106-108.

[8] 韓英,李霞,馬春艷.延續(xù)護理對青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011,33(6)：571.

佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目，編號：201308036

中圖分類號：R492

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0687-03

收稿日期：2015-01-27

作者簡介：鄧君可(1972-)，女，本科，主管護師.