龔　艷，崔莉青，蔣維連

(1.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830011；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林　541002)

醫(yī)護合作聚焦解決模式干預對乳腺癌手術患者希望水平的影響

龔艷1，崔莉青1，蔣維連2

(1.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林541002)

摘要：目的探討醫(yī)護合作聚焦解決模式干預對乳腺癌手術患者希望水平的影響。方法按隨機數(shù)字表將100例乳腺癌手術患者分為對照組和觀察組各50例，對照組患者治療期間予以常規(guī)健康教育及心理干預，觀察組患者在此基礎上依據(jù)聚焦解決模式5個步驟進行心理干預。在干預前、干預后采用希望水平量表進行評價。結果干預前，兩組希望水平各維度及總分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者希望水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論應用醫(yī)護合作聚焦解決模式能提高乳腺癌圍手術期患者的希望水平，有利于術后康復。

關鍵詞：乳腺癌；醫(yī)護合作；聚焦解決模式；希望doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.023

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌治療對女性而言具有雙重影響，一是乳房切除對身體形象完整性破壞的影響；二是面對疾病甚至死亡的威脅[1]。希望被定義為在未來不確定因素下有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢和可能性[2]，是一種有用的心理資源，有研究顯示[3]，希望是一種應對壓力的有效策略，在乳腺癌患者治療過程中至關重要，對疾病的康復起推動作用。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能，給予希望的臨床干預模式。為此，2012年12月至2014年5月，新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院嘗試醫(yī)護合作聚焦解決模式對乳腺癌手術患者進行干預，以期提高其希望水平，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院住院女性患者，年齡≥18周歲；病理檢查確診為乳腺癌；初中及以上文化程度；無聽力及交流障礙；對自己疾病知曉，知情同意，愿意參加本研究。排除標準：精神疾病患者；有理解或閱讀障礙者；預期≤1年生存，預后較差者；乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；有其他系統(tǒng)嚴重疾病者。符合納入和排除標準的患者100例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50例。對照組：年齡32～63歲，平均(42.9±4.5)歲；初中學歷14例，高中學歷13例，大專學歷13例，本科及以上學歷10例；家庭年收入1～2萬元16例，>2～3萬元18例，>3萬元16例；病理學分類[4],腺癌16例，導管癌15例，乳頭狀癌11例，其他8例；治療方式，手術+化療39例，手術+化療+放療11例。觀察組：年齡30～62歲，平均(42.5±4.6)歲；初中學歷15例，高中學歷12例，大專學歷14例，本科及以上學歷9例；家庭年收入1～2萬元15例，>2～3萬元18例，>3萬元17例；病理學分類,腺癌18例，導管癌14例，乳頭狀癌10例，其他8例；治療方式,手術+化療37例，手術+化療+放療13例。兩組患者年齡、文化程度、家庭年收入、病理學分類及治療方式等比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組患者在住院治療期間予以常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：乳腺癌相關知識，圍手術期注意事項；針對患者情況給予心理疏導及出院后康復指導等。

1.2.2觀察組采用醫(yī)護合作型聚焦解決模式行心理干預。由4名主管護師和2名主治醫(yī)生組成研究小組，對患者實施干預，其中醫(yī)生負責乳腺癌疾病治療方面，護士負責心理護理，干預方式采用會談，干預時間30～40 min/次。

1.2.2.1描述問題患者入院時，由責任護士進行入院介紹和評估，將患者的自我感受進行記錄，制定干預措施，責任護士和主管醫(yī)生晨問查房，使護士進一步明確診療措施的目的，同時，醫(yī)生也可通過護士了解患者的動態(tài)病情和心理信息。在了解患者具有哪些解決問題的資源下，醫(yī)生、護士共同與患者及家屬探討有關治療方案、護理計劃等，增強其信心，引導患者運用適合自己的治療方案并積極配合治療。

1.2.2.2構建目標[5]通過前面問題的描述，幫助患者確立目標，其目的是讓患者描述可能的前進目標，以增強其實現(xiàn)目標的決心。舉例：“你現(xiàn)在最大的愿望是什么？如果1分表示痛苦，10分表示幸福，你現(xiàn)在處于哪個位置？你打算怎樣提高自己的幸福度？”

1.2.2.3探查例外正面引導患者感受乳腺疾病對自己及家庭的影響，目的是讓患者從另一個角度思考，雖然這是一個不幸的事件，但也許你會從中有意外收獲。舉例：“除了悲傷，這次例外事件有無讓你產(chǎn)生一些生活感觸？比如丈夫?qū)δ愕年P心支持、父母兒女的親情、朋友同事的關心等？經(jīng)歷這次例外事件你會怎樣對待身邊的親人和朋友？如果要切除這一側乳房，你的生活會發(fā)生怎樣的變化？”

1.2.2.4給予反饋[6]及時反饋對患者的贊賞，肯定其所作出的決定是正確的，以消除患者心中的緊張情緒。舉例：“聽了你的描述，我發(fā)現(xiàn)你和你丈夫非常恩愛，而且對這件事的處理非常理智；很高興，你已經(jīng)為自己及家庭做了這么好的打算，相信你和你家人以后一定會幸福?！?/p>

1.2.2.5評估進步從患者的情緒狀態(tài)、生命體征等方面進行判斷，發(fā)現(xiàn)患者有很小的進步也要給予鼓勵，以幫助患者學會獲得其他的社會支持。舉例：“通過與你們的溝通，我感受到了你們的痛苦經(jīng)歷，但是我也看到了你們很多非常好的應對策略，這對疾病的康復都是非常有利的；把一件事當作人生的一次歷練，這是非常積極的人生態(tài)度，對你以后處理生活中的各種問題肯定有很大幫助。”

1.3觀察指標在干預前、術后2周采用希望水平量表(HHI)進行測評。HHI采用趙海平等[7]翻譯的Hearth希望指數(shù)量表，該量表包含3個維度，即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(temporality and future,T)、采取積極行為態(tài)度(positive readiness and expectancy, P)、與他人保持親密關系的態(tài)度(interconnectedness,I)，共12條目，每條目采用1～4級評分，總分為12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高，其中總分12～23分為低水平、24～35分為中水平、36～48分為高水平，希望水平量表的Cronbach’sа為0.87，重測信度為0.92。

2結果

兩組患者干預前及干預后希望水平及各維度的比較見表1。

分

3討論

3.1乳腺癌患者圍手術期希望水平狀況分析乳腺癌患者對于乳房切除尤為敏感，對乳房缺損后胸部形態(tài)的改變尤其擔憂，害怕影響夫妻感情，害怕與人交往，擔心預后，因此，負性情緒普遍存在[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，焦慮、抑郁情緒與希望水平呈負相關。對癌癥患者來說，希望是表達意愿及需求的一種期待，對個體的行為、態(tài)度會產(chǎn)生積極的影響[10]。本研究中，干預前兩組患者希望處于中等水平，原因可能是乳腺癌患者在患病初期不知道癌癥的相關知識，缺乏對乳腺癌診斷、治療方式等了解，不能預測治療后的效果和未來的生活，但對癌癥如果不配合治療可能導致死亡的觀念不是很強烈，因此，HHI評分處于中等水平。

3.2醫(yī)護合作聚焦解決模式干預能提高乳腺癌手術患者的希望水平聚焦解決模式是目前得到廣泛應用的一種臨床心理干預模式，該模式與傳統(tǒng)的問題解決模式相比，強調(diào)把解決問題的關注點集中在尋求和發(fā)展患者自身資源與內(nèi)在潛力上，尋求最大化的挖掘個體力量、優(yōu)勢和能力[11]，以提高患者的希望水平。聚焦解決模式最初用于臨床心理咨詢和治療，近年已在國內(nèi)外護理領域得到越來越多的應用。多項研究結果表明[12-14]，聚焦解決模式能激發(fā)患者的自身潛能，充分調(diào)動患者對生活的熱情，從而積極的參與疾病的治療和護理。同時考慮到，對于健康教育的提供者，選擇醫(yī)生和護士的占絕大多數(shù)，而單獨選擇醫(yī)生的則是單獨選擇護士的2倍，表明患者對醫(yī)生的信任度和依賴性大于護士[15]。鑒于此，本研究采用醫(yī)護合作型聚焦解決模式干預乳腺癌患者，一方面，醫(yī)護合作應用聚焦解決模式參與治療全過程，患者更愿意積極主動地配合治療；另一方面，醫(yī)護合作可以最大限度地發(fā)揮醫(yī)護不同的專業(yè)特點，為患者提供醫(yī)療、護理全方位的知識。研究結果顯示，干預后，患者希望水平觀察組較對照組高(P<0.05)。由此可見應用醫(yī)護合作聚焦解決模式對患者實施健康教育，能夠獲得更滿意的效果。

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·心理護理·

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0667-03

通信作者：崔莉青，新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

收稿日期：2015-04-08

作者簡介：龔艷(1975-)，女，本科，主管護師，副護士長.