黃　莉，趙汝運(yùn)，朱小兵

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山　528400)

不同方法用于預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石患者術(shù)后寒戰(zhàn)的成本效果分析

黃莉，趙汝運(yùn)，朱小兵

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山528400)

摘要：目的評(píng)價(jià)不同方法用于預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石患者術(shù)后寒戰(zhàn)的成本效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將擬行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者120例分為A組、B組和C組，每組40例。進(jìn)入復(fù)蘇室后A組采用充氣式加溫系統(tǒng)、B組預(yù)防性用藥物，C組在手術(shù)中采用加溫輸液,記錄麻醉前、入復(fù)蘇室時(shí)、離開復(fù)蘇室前3個(gè)時(shí)間段的患者肛溫以及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，比較3種方法的成本效果。結(jié)果A組寒戰(zhàn)發(fā)生率最低(10.0%)，B組次之(17.5%)，C組最高(25.0%)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組間的成本效果，A組為6.22，B組為9.95，C組為18.67。 結(jié)論充氣式加溫系統(tǒng)用于預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石患者術(shù)后寒戰(zhàn)的臨床效益最高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后寒戰(zhàn)；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.021

廣東珠三角地區(qū)屬于泌尿結(jié)石高發(fā)地區(qū)，因此泌尿結(jié)石患者較多，目前臨床上常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCN)治療，尤其適合腎結(jié)石治療[1]。但因術(shù)中大量灌洗液的持續(xù)腎盂沖洗、麻醉、大面積皮膚暴露、輸入液體、環(huán)境溫度低等原因，可造成術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者凝血功能障礙、麻醉復(fù)蘇延遲、免疫力降低、生命體征波動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床上對(duì)于術(shù)后寒戰(zhàn)的治療和預(yù)防主要有以下3種方法：使用溫毯[3]、輸液加溫和使用藥物(包括哌替啶、曲馬多、氯丙嗪等)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床研究更多是對(duì)其預(yù)防效果探討，較少涉及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。為了解這3種方法在預(yù)防PCN術(shù)后寒戰(zhàn)的綜合影響，本院麻醉科在不影響預(yù)防效果的前提下，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)這3種方法的成本進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院擇期全麻插管PCN手術(shù)患者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA分級(jí))Ⅰ或Ⅱ級(jí)；年齡20～65歲，體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，術(shù)前體溫正常、生命體征平穩(wěn)患者；知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有系統(tǒng)性疾病，手術(shù)時(shí)間>3 h，術(shù)中使用輸液加溫，術(shù)后1 h未清醒患者。符合納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組和C組，每組40例。A組：男26例，女14例；年齡22～56 歲，平均42歲；腎結(jié)石36例，輸尿管上段結(jié)石4例；結(jié)石 (2～6)mm×(3～5)mm；手術(shù)時(shí)間0.5～2.0 h。B組：男22例，女18例；年齡27～62歲，平均47歲；腎結(jié)石38例，輸尿管上段結(jié)石2例；結(jié)石(2～4)mm×(3～11)mm；手術(shù)時(shí)間0.6～2.4 h。C組：男28例，女12例；年齡20～61歲，平均47歲；腎結(jié)石37例，輸尿管上段結(jié)石3例；結(jié)石(3～9)mm×(2～13)mm；手術(shù)時(shí)間0.5～3.0 h。3組患者的性別、年齡、結(jié)石部位及大小、手術(shù)時(shí)間等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)方法3組患者均完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，由麻醉護(hù)士進(jìn)行操作和監(jiān)測(cè)以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。手術(shù)室室溫24 ℃，全身麻醉完全后，完成PCN手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入復(fù)蘇室。

1.2.1A組使用充氣式加溫系統(tǒng)(Warm Touch WT-5900型患者升溫系統(tǒng))，充氣式加溫系統(tǒng)由升溫裝置和溫毯組成，是一種具有4級(jí)溫度調(diào)節(jié)檔的保溫系統(tǒng)，溫度調(diào)節(jié)范圍32～45℃，通過屏蔽輻射和對(duì)流充氣加溫，經(jīng)皮膚傳導(dǎo)熱量。術(shù)后患者轉(zhuǎn)送復(fù)蘇室，將充氣式升溫毯均勻覆蓋患者，充氣泵置于患者尾部，避免在上腹部使用，妥善固定充氣泵，應(yīng)用上升檔(45℃)10 min，再換用高檔(43℃)，使用期間注意觀察患者的皮膚溫度情況、主觀感受以及寒戰(zhàn)緩解的狀況，至患者出復(fù)蘇室安返病房。

1.2.2B組預(yù)防性使用杜氟合劑(鹽酸哌替啶注射液25 mg、氟哌利多注射液1.25 mg)靜脈推注，由麻醉護(hù)士進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，在復(fù)蘇室遵醫(yī)囑對(duì)患者予上述藥物的使用。

1.2.3C組使用輸液加溫，由手術(shù)室護(hù)士采用輸液加溫儀進(jìn)行液體加溫，輸入乳酸鈉林格氏注射液，加溫儀溫度調(diào)節(jié)在39～41℃之間，從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束，復(fù)蘇室不使用輸液加溫。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)麻醉前、入復(fù)蘇室時(shí)、離開復(fù)蘇室前的患者肛溫，以及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，同時(shí)收集并計(jì)算每例患者預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的費(fèi)用，單組成本效果=單組產(chǎn)生的合計(jì)費(fèi)用÷該組的未發(fā)寒戰(zhàn)例數(shù)。

2結(jié)果

2.13組患者不同時(shí)間點(diǎn)肛溫比較見表1。

℃

注：1)F=24.88，P<0.01

2.23組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較見表2。

表23組患者術(shù)后寒戰(zhàn)比較

例(%)

注：組間行x2檢驗(yàn)，P均<0.05

2.33組成本效果比較見表3。

表3　3組成本效果比較

3討論

3.1術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的機(jī)制術(shù)后寒戰(zhàn)是一種體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象，是麻醉后中心體溫降低的一種生理反應(yīng)。分析本研究中患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因主要有以下幾種。手術(shù)因素，PCN術(shù)中需要在持續(xù)的腎盂灌注下完成，大量的低溫灌洗液帶走體內(nèi)的大量熱量，導(dǎo)致患者體溫降低；術(shù)中大量灌洗也會(huì)造成腎重吸收，造成大量的低溫液體進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起血流動(dòng)力學(xué)的改變[4]。麻醉因素，本次納入研究的患者均進(jìn)行了氣管插管全身麻醉，在全身麻醉過程中，會(huì)抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞，從而引起體溫下降[5-6]，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。其他因素，術(shù)中靜脈輸液，A組和B組術(shù)中輸入較大量的低溫液體，使患者體溫下降[7]。

3. 23種預(yù)防方法的成本效果分析從醫(yī)院的角度出發(fā)，采用成本-效果分析評(píng)估臨床治療的合理使用情況。本文資料顯示，3組在麻醉前、入復(fù)蘇室時(shí)的肛溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組進(jìn)入復(fù)蘇室后使用充氣式加溫系統(tǒng)復(fù)溫，發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)4例，出復(fù)蘇室時(shí)肛溫為(37.2±0.3 )℃，基本已達(dá)到正常體溫范圍；B組進(jìn)入復(fù)蘇室中預(yù)防性使用杜氟合劑復(fù)溫，發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)7例，出復(fù)蘇室時(shí)肛溫為(36.0±0.7)℃，低于正常體溫范圍；C組進(jìn)入手術(shù)室使用輸液加溫復(fù)溫，手術(shù)結(jié)束停用輸液，發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)10例，出復(fù)蘇室時(shí)肛溫為(36.4±0.4)℃，低于正常體溫范圍,3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者進(jìn)入復(fù)蘇室中使用充氣式加溫系統(tǒng)復(fù)溫效果較好。同時(shí)，再分析3組成本效果，A組明顯低于B組和C組。說明患者進(jìn)入復(fù)蘇室后給予使用充氣式加溫系統(tǒng)復(fù)溫經(jīng)濟(jì)成本較低?？梢娛褂贸錃馐郊訙叵到y(tǒng)不僅能有效恢復(fù)患者體溫，而且能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾國(guó)華,萬肖蓬,陳文忠,等.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療31例腎結(jié)石的初步體會(huì)[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):6-8.

[2] 胡金芝,畢東軍,郭雪芳,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):764-766.

[3] 鄭小春,吳蓓茸,李松蓮,等.充氣式保暖毯預(yù)防腹部手術(shù)患兒術(shù)中低體溫的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(6):70.

[4] 冉蓉,張美蘭,印春銘.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中灌流液吸收及對(duì)血循環(huán)和血生化的影響[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(3):83.

[5] 彭民文.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):441-443.

[6] 鄭小春,李松蓮,吳秀東,等.不同輸液溫度對(duì)老年患者術(shù)中體溫影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(4):243-245.

[7] 唐珊珊，劉彥玲，程翠英.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者低體溫原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(4):63-64.

·基礎(chǔ)護(hù)理·

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0663-02

收稿日期：2015-02-05

作者簡(jiǎn)介：黃莉(1970—)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).