朱文麗，林曉玲

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭　515031)

聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎的療效觀察

朱文麗，林曉玲

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭515031)

摘要：目的觀察聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎的療效。方法將40例鼻咽癌Ⅲ度放射性皮炎患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組采用聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，對(duì)照組采用濕潤(rùn)燒傷膏治療。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和療效。結(jié)果兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01，P<0．05)。結(jié)論聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎療效優(yōu)于單純采用濕潤(rùn)燒傷膏。

關(guān)鍵詞：放射性皮炎；聚維酮碘；濕潤(rùn)燒傷膏；療效doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.011

放射治療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法，但放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)也會(huì)損傷人體正常組織細(xì)胞。放射治療過程中高達(dá)90%～95%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呈劑量依賴性的急性放射性皮炎，該并發(fā)癥在放射治療過程中幾乎不可避免，其中有1/3的患者可發(fā)展成濕性脫皮[1]，一旦發(fā)生放射性皮炎，增加了患者的痛苦和心理壓力，若發(fā)生Ⅲ度放射性皮炎，患者必須暫停放療，中斷放療時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響放療效果，給患者帶來焦慮心理，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至放棄治療等負(fù)面影響[2]。聚維酮碘有廣譜、直接殺菌作用，對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等均有明顯的殺滅作用，而且作用持久[3]。濕潤(rùn)燒傷膏其主要成分有黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、消炎抗菌、止痛、活血化瘀、去腐生肌功效，應(yīng)用于急性放射性皮炎損傷創(chuàng)面，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕痛感[4]。2012年1月至2014年11月，本院腫瘤放療科采用聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療20例鼻咽癌Ⅲ度放射性皮炎患者，并與單純濕潤(rùn)燒傷膏外涂法進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽癌患者，在本院腫瘤放療科行直線加速器放療；根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，為Ⅲ度放射性皮炎者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組:男12例，女8例;年齡21～75歲，平均(42.5±2.9)歲;文化程度,小學(xué)3例，初中8例，高中及以上9例；皮炎面積1.5 cm ×2.2 cm～3.5 cm×4.2 cm。對(duì)照組：男11例，女9例；年齡23～72歲，平均(44.6±3.2)歲；文化程度，小學(xué)4例，初中8例，高中及以上8例；皮炎面積1.4 cm ×2.0 cm～3.8 cm×4.6 cm。兩組患者性別、年齡、文化程度、皮炎面積等方面比較，P均>0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2皮炎治療方法兩組患者均暫停放療，治療皮炎，同時(shí)予心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、一般皮膚護(hù)理及病室管理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按換藥流程進(jìn)行創(chuàng)面換藥。

1.2.1去除痂皮首先是局部清洗消毒，對(duì)創(chuàng)面有痂皮的，用滅菌等滲鹽水紗布濕敷10 min，以軟化痂皮，去除壞死脫落的表皮膿痂，必要時(shí)應(yīng)用無(wú)菌剪刀剪除痂皮。

1.2 .2清潔創(chuàng)面若創(chuàng)面無(wú)膿性滲出物，用滅菌等滲鹽水棉球蘸洗，再用無(wú)菌干燥棉球吸凈水分，使創(chuàng)面干燥。若創(chuàng)面有膿性滲出物，先用3%過氧化氫棉球?qū)⑺幰壕鶆虻赝吭趧?chuàng)面上，保留約3～5 min，使壞死組織徹底氧化并清除；再用滅菌等滲鹽水棉球反復(fù)蘸洗，直至將創(chuàng)面上的過氧化氫徹底清洗干凈后，用無(wú)菌干燥棉球吸凈水分，使創(chuàng)面干燥。

1.2.3抗菌消炎促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和愈合觀察組：創(chuàng)面清潔待干后，將10%聚維酮碘乳膏與濕潤(rùn)燒傷膏按1∶1比例混合后，均勻涂在創(chuàng)面上，厚約1 mm，1次/d；對(duì)照組：創(chuàng)面清潔待干后，將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，厚約1 mm，1次/d。兩組患者皮炎治療時(shí)創(chuàng)面均給予充分暴露。每次換藥后加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，告知有滲出液的創(chuàng)面忌用不潔凈的布、紙等覆蓋，以免污染創(chuàng)面；睡覺時(shí)避免創(chuàng)面受壓。每次換藥時(shí)密切觀察患者皮膚創(chuàng)面變化情況，并對(duì)患者每天皮炎創(chuàng)面情況、愈合時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：連續(xù)治療4～7 d，臨床癥狀(灼痛、皮膚緊繃感等)消失，創(chuàng)面結(jié)新痂，為治愈；連續(xù)治療7～10 d，臨床癥狀消失或明顯減輕，創(chuàng)面干燥、無(wú)滲出，為有效；連續(xù)治療10 d以上，癥狀略有減輕，創(chuàng)面不干燥，繼續(xù)有滲出，為無(wú)效。治愈率+有效率=總有效率。

2結(jié)果

兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間及療效比較見表1。

表1　兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間及療效比較

3討論

3．1放射性皮炎發(fā)生機(jī)制采用不同能量的射線照射腫瘤，可以抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)損傷正常組織細(xì)胞。其主要機(jī)制為放射線可導(dǎo)致過度的細(xì)胞凋亡，還可產(chǎn)生氧自由基損傷基底層細(xì)胞，損傷部位多種生長(zhǎng)因子含量不足，從而引起急性皮膚損傷[1]。鼻咽癌放射治療靶區(qū)包括臨床檢查及影像學(xué)檢查可見的腫瘤及鄰近可能受侵部位和亞臨床灶，由于靶區(qū)位置較淺，放射治療中皮膚劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，容易摩擦，從而造成皮膚I～Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷。

3．2聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎的效果分析濕潤(rùn)燒傷膏是一種油劑軟膏劑型，對(duì)創(chuàng)面有封閉作用，能減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)丟失，又阻隔了外界環(huán)境因素及細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的再損傷，對(duì)創(chuàng)面有很好的保護(hù)作用，為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的生理愈合環(huán)境，因而具有良好的止痛作用，應(yīng)用于急性放射性皮炎損傷能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕痛感。雖然濕潤(rùn)燒傷膏能有效抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)以及細(xì)菌繁殖，但無(wú)直接殺菌作用。10%聚維酮碘乳膏的主要成分是1-乙烯基-2-吡咯烷酮聚物與碘的復(fù)合物，即用分子碘與聚乙烯吡咯烷酮結(jié)合而成水溶性能緩慢放碘的高分子化合物[7]。其抗菌譜廣且作用持久，可殺滅細(xì)菌繁殖體及真菌，使用安全、無(wú)味，可直接用于黏膜及創(chuàng)面[7]。但如直接應(yīng)用于治療中，因有效成分碘可使壞死組織蛋白凝固，容易形成痂塊，不利于創(chuàng)面引流，而且有效成分碘對(duì)皮膚創(chuàng)面有一定的刺激作用，換藥時(shí)較疼痛。聚維酮碘與濕潤(rùn)燒傷膏混和使用，能在發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，最大限度地減少創(chuàng)面感染率以及愈合時(shí)間[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，聚維酮碘聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎療效優(yōu)于單獨(dú)采用濕潤(rùn)燒傷膏治療，并縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0639-02

收稿日期：2015-01-19

作者簡(jiǎn)介：朱文麗(1975-),女，本科，主管護(hù)師.