聚焦解決模式對(duì)乳腺癌MRI檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響

乳腺癌是我國(guó)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺根治手術(shù)是目前治療乳腺癌的有效方法[1]。為提高患者手術(shù)成功率，術(shù)前行MRI檢查，以明確病灶位置、大小、形態(tài)。但行MRI過(guò)程中，由于掃描噪聲較大，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，掃描室相對(duì)封閉，致使患者產(chǎn)生恐懼感及焦慮感，影響患者診查依從性，從而降低圖像質(zhì)量，進(jìn)而影響檢查效果[2]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)，相信個(gè)體及充分尊重個(gè)體的臨床干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)將問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在正性方面，并最大化發(fā)掘個(gè)體的潛力及優(yōu)勢(shì)[3]。為提高患者檢查依從性，2013年6月至2014年6月，本院放射科對(duì)62例乳腺癌MRI檢查患者應(yīng)用聚焦解決模式行心理干預(yù)，觀察患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)乳腺癌入院者，女性患者，術(shù)前經(jīng)病理組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診，腫瘤TNM分期為I～I(xiàn)I期，在本院行MRI檢查者；排除精神障礙、意識(shí)障礙及聽(tīng)力障礙者，預(yù)計(jì)生存期<1年，合并嚴(yán)重性器質(zhì)病變者，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移者；簽署知情同意書(shū)。2013年6月至2014年6月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組：年齡25～62歲，平均年齡(45.8±3.2)歲；文化程度,初中及以下 24例，高中及以上38例；婚姻狀況，已婚58例，未婚4例；臨床分期，I期 34例，II期28例。觀察組：年齡28～60歲，平均年齡(46.2±3.5)歲；文化程度,初中及以下 26例，高中及以上36例；婚姻狀況，已婚56例，未婚6例；臨床分期，I期 31例，II期31例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組患者檢查前行常規(guī)健康宣教及心理干預(yù)，告知患者M(jìn)RI檢查時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者選擇合適的體位，囑患者放松心情，配合檢查，檢查結(jié)束后囑咐患者多飲水以促進(jìn)造影劑盡快排出體外。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式干預(yù)。

1.2.1成立干預(yù)小組小組成員由4名經(jīng)過(guò)聚焦解決模式干預(yù)方法培訓(xùn)的護(hù)士組成,主要負(fù)責(zé)在乳腺癌患者M(jìn)RI檢查過(guò)程中應(yīng)用聚集解決模式進(jìn)行干預(yù)，并觀察干預(yù)效果。

1.2.2實(shí)施檢查前由小組成員與患者進(jìn)行交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，干預(yù)時(shí)充分尊重患者意愿，并循序漸進(jìn)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。

1.2.2.1描述問(wèn)題深入了解患者，獲得醫(yī)療診斷外的深層信息，并引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己，充分利用自己積極的正向面，同時(shí)了解患者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)哪些檢查，引導(dǎo)患者積極面對(duì)檢查結(jié)果，以提高患者配合度。舉例：很多人在行MRI檢查時(shí)都存在恐懼的心理,但不良的心理狀態(tài)會(huì)影響MRI診斷結(jié)果，所以你在檢查時(shí)應(yīng)盡量放松，以確保檢查準(zhǔn)確性。

1.2.2.2構(gòu)建目標(biāo)幫助患者正確面對(duì)疾病及疾病帶來(lái)的不良影響，協(xié)助患者確立明確的治療目標(biāo)，其目的是為了讓患者能更好地完成目標(biāo)，以增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。舉例：你目前最大的愿望是什么？你覺(jué)得你幸福嗎？你打算如何提高自身幸福感？

1.2.2.3探查例外正確引導(dǎo)患者感受疾病對(duì)自身及家庭的影響，讓患者從另一角度思考問(wèn)題，讓患者意識(shí)盡管不幸患病，但可能在這過(guò)程會(huì)有意外的成長(zhǎng)及收獲。舉例：得了乳腺癌后除了焦慮、恐懼外，你是否對(duì)生命、親情、友情、愛(ài)情有新的體會(huì)及收獲？

1.2.2.4給予反饋囑患者及時(shí)將問(wèn)題反饋給研究人員，通過(guò)評(píng)估分析肯定其決定是否正確，消除患者心理緊張的情緒。舉例：聽(tīng)了你的描述覺(jué)得你對(duì)疾病的認(rèn)知水平很好，相信你能很好面對(duì)疾病，完成治療。

1.2.2.5進(jìn)步評(píng)估小組成員從患者生命體征、情緒狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患者出現(xiàn)的很小進(jìn)步也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，幫助患者學(xué)會(huì)獲得社會(huì)支持。舉例：通過(guò)與您的溝通，我深刻地感受到您的痛苦，同時(shí)也很高興你能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，這對(duì)你的康復(fù)非常重要，同時(shí)對(duì)你日后處理生活中各種問(wèn)題也會(huì)有很好的幫助。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1依從性MRS檢查后對(duì)患者采用本院自行設(shè)計(jì)的疾病治療依從性測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要為檢查依從性、治療依從性、用藥依從性、護(hù)理配合依從性、生活管理依從性5條目。每條目以1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經(jīng)常依從，4分為基本依從，5分為完全依從，總分為25分，≥20分為依從性良好，<20分為依從性差。該問(wèn)卷經(jīng)Cronbach’sα檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度為0.71，證實(shí)該問(wèn)卷具有較高的可信度。

1.3.2滿意度采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)專科護(hù)理、護(hù)患溝通、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理記錄等方面的滿意度評(píng)分?？偡譃?00分，>90分為滿意。當(dāng)患者檢查結(jié)束后向其發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，讓患者當(dāng)場(chǎng)完成并回收，共發(fā)放124份，有效回收124份，有效回收率100%。

1.3.3應(yīng)激反應(yīng)檢查前及檢查后由專業(yè)護(hù)理人員記錄患者收縮壓、舒張壓、心率水平變化。

1.3.4負(fù)性情緒由專業(yè)護(hù)理人員分別于檢查前及檢查后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA 量表包括14個(gè)項(xiàng)目(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn))，采用0～4分評(píng)分法。HAMD量表(抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性、自知力)采用0～4分評(píng)分法。HAMA、HAMD評(píng)分大于18分為陽(yáng)性。檢查前及檢查后各發(fā)放124份，有效回收均為124份，有效回收率均達(dá)到100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性及滿意度比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療依從性及滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)的比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)的比較±s)

2.3兩組患者檢查前后負(fù)性情緒的比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者檢查前后負(fù)性情緒的比較　分

3討論

3.1MRI檢查前心理干預(yù)的意義乳腺癌相關(guān)研究指出[5]，乳腺癌患者M(jìn)RI檢查前均存在不同程度的焦慮、抑郁，而不良的情緒可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種生理反應(yīng)，可促使兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮，從而使患者表現(xiàn)出呼吸急促、心悸胸悶、煩躁不安等情緒，在這種狀態(tài)下行MRI增強(qiáng)掃描可導(dǎo)致圖像模糊，影響檢測(cè)效果，同時(shí)會(huì)加重患者不適感。個(gè)別患者由于對(duì)自身疾病缺乏信心，容易產(chǎn)生拒絕檢查及治療的想法。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，乳腺癌患者治療信心與醫(yī)護(hù)人員心理支持及護(hù)患溝通有密切的關(guān)系。護(hù)士支持及關(guān)心有助于乳腺癌患者平和地度過(guò)這一時(shí)期，提高患者治療依從性。

3.2聚焦解決模式干預(yù)能緩解乳腺癌MRI檢查患者的負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)不僅局限于問(wèn)題的本身，同時(shí)充分利用患者自身資源幫助其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決現(xiàn)狀，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心[7]。趙明明等[8]對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施干預(yù)，患者逃避、喚醒及侵?jǐn)_等維度得分低于入院前，提示該模式干預(yù)能有效改善乳腺癌患者心理狀況。黃江彬等[9]對(duì)直腸癌患者應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者自我護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理概念及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，提示該模式干預(yù)能有效提高患者自我護(hù)理能力。本研究將聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前MRI檢查患者，為此成立干預(yù)小組，達(dá)到專人干預(yù)的目的，以保證干預(yù)順利進(jìn)行；在實(shí)施干預(yù)階段，通過(guò)描述問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋及進(jìn)步評(píng)估等方式解除患者思想顧慮，全面認(rèn)識(shí)自己病情，主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者內(nèi)在潛能，提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力及治療信心，治療依從性及滿意度也相應(yīng)提高，因此能有效改善患者不良的情緒[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)檢查結(jié)束后治療依從性及滿意度觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3注意點(diǎn)對(duì)患者行聚焦解決模式干預(yù)時(shí)，研究人員應(yīng)注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系以促進(jìn)雙方更好交流，并選擇合適的時(shí)機(jī)與患者交流，不能影響檢查，同時(shí)對(duì)于不愿表達(dá)的患者應(yīng)充分尊重其意愿，以不增加患者心理負(fù)擔(dān)為原則。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳莉,程琳.乳腺磁共振成像檢查85例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):89-90.

[2] 陸菊珍.3.0T 磁共振腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23):2182-2183.

[3] 倪建芬,何向明.個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):80-82.

[4] 方積乾,郝元濤,李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(4):203-205.

[5] 閆玉.聚焦解決模式在乳腺癌患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(12):122-124.

[6] 李喜.乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)掃描患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(16):4425.

[7] 韓雪,叢云鳳,賈丹,等.聚焦解決模式對(duì)腎穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期患者焦慮抑郁的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(21):2513-2515.

[8] 趙明明,任磊,李寧,等.聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(9):1003-1006.

[9] 黃江彬.聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(9):1008-1010.

[10] 武晶晶,何紅,張曉義,等.聚焦解決模式在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用概況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4349-4351.

陳寶霞，曾萍

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳518112)

摘要：目的探討聚焦解決模式干預(yù)對(duì)乳腺癌核磁共振檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將124例行乳腺癌核磁共振檢查患者分為觀察組及對(duì)照組各62例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理及健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)，比較兩組檢查依從性、患者滿意率、負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組檢查依從性及滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者檢查后收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者檢查后漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論聚焦解決模式干預(yù)能有效改善乳腺癌核磁共振檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；核磁共振；負(fù)性情緒；應(yīng)激反應(yīng)；聚焦解決模式doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.004

Effect of solution focused approach on negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing Magnetic Resonance Imaging// Chen Baoxia, Zeng Ping// The Second People’s Hospital of Longgang Distract, Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518112, China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of solution focused approach on negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing Magnetic Resonance Imaging (MRI). MethodDivide 124 breast cancer patients undergoing MRI into observation group and control group equally according to random number table. Patients in control group receive routine psychological nursing. Patients in observation group receive solution focused intervention based on control group. Compare the compliance, satisfaction rate, negative emotion and stress response of two groups. ResultCompliance and satisfaction rate of observation group are obviously higher in observation group than in control group (P<0.05). Systolic pressure, diastolic pressure and heart rate of observation group after MRI are lower than control group (P<0.05). Scores of Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depressive scale (HAMD) after MRI are lower in observation group than in control group (P<0.05). ConclusionSolution focused approach can relieve negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing MRI.

Key words:breast cancer; MRI; negative emotion; stress response; solution focused approach

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0615-04

收稿日期：2015-03-24

作者簡(jiǎn)介：陳寶霞(1976-),女，本科，主管護(hù)師.