李丹丹

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品管圈在降低心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效率中的應(yīng)用研究

李丹丹

品管圈(quality control circle，QCC)，簡(jiǎn)稱QC小組，是指在自愿原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成，其目的是通過定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于急危重癥病人的病情觀察,但在實(shí)際使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)報(bào)警參數(shù)設(shè)置不正確的情況，增加了病人的不安全因素，而且由于不必要的誤報(bào)警，增加了護(hù)士工作量[2-4]。我科于2014年7月—2014年12月，以PHILIPS MP50、PHILIPS V26E心電監(jiān)護(hù)儀為例，開展了以“降低監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的無效率” 為主題的一系列品管圈活動(dòng)，收到了良好的效果，使監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的無效率明顯降低?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1品管圈的成立

采取自愿報(bào)名的方法，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，1名N3級(jí)主管護(hù)師任圈長(zhǎng)，共有6名圈員，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士1名；小組成員均為女性；平均年齡29.2歲；本?？乒ぷ髂晗奁骄?.5年；本科5名，?？?名。經(jīng)圈員討論，以上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力4項(xiàng)為評(píng)價(jià)內(nèi)容，采用5，3，1評(píng)分法，確立以“降低監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的無效率”為主題，以投票方式確定圈名為“脈動(dòng)圈”。制定活動(dòng)計(jì)劃，確定活動(dòng)周期為6個(gè)月，運(yùn)用PDCA循環(huán)法實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.2現(xiàn)狀調(diào)查

①我院有全院統(tǒng)一的可執(zhí)行的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。②我科室有詳細(xì)的監(jiān)護(hù)儀操作流程和使用規(guī)范。③圈員在2014年7月7日—2014年7月27日共檢查98次監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置情況。報(bào)警設(shè)置有效20次(20.41%)，無效78次(79.59%)。其中無效報(bào)警的事件為心電設(shè)置不合理、血壓設(shè)置不合理、指脈氧報(bào)警關(guān)閉、心電報(bào)警關(guān)閉、血壓報(bào)警關(guān)閉、指脈氧設(shè)置不合理。根據(jù)“80/20”原則，最主要的無效報(bào)警是心電設(shè)置不合理、血壓設(shè)置不合理、指脈氧報(bào)警關(guān)閉和心電報(bào)警關(guān)閉，累計(jì)百分比為84.62%(見圖1)。因此本圈將此4項(xiàng)作為活動(dòng)重點(diǎn)。

圖1改善前柏拉圖

1.3目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)比例為84.62%。全體圈員對(duì)選定主題采用“5，3，1”評(píng)分法，得出圈能力為65.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=79.59%-(79.59%×84.62%×65.00%) =35.81%。

1.4原因解析

圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”，從人員、機(jī)器、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行分析，提出了25個(gè)原因，并且繪制了魚骨圖(見圖2)。針對(duì)這25個(gè)原因，圈員采用“5，3，1”評(píng)分法，確定得分靠前的5個(gè)選項(xiàng)為監(jiān)護(hù)室報(bào)警設(shè)置無效的要因。最后，通過現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證確定沒有形成良好的工作習(xí)慣、專業(yè)知識(shí)缺乏、病人不舒適是導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效的原因。

圖2監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效原因解析

1.5對(duì)策擬定與實(shí)施

通過頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)“5W1H”原則，6名圈員針對(duì)原因，提出解決問題的對(duì)策，依圈能力、可行性、迫切性和經(jīng)濟(jì)性，采用“5，3，1”評(píng)分法進(jìn)行對(duì)策選定，每項(xiàng)對(duì)策的滿分為120分，選取總分>96分的對(duì)策，將選定措施進(jìn)行合并，最終確定3個(gè)對(duì)策群。

1.5.1形成良好的工作習(xí)慣

①將圈員分為兩組分別由圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員考核心電監(jiān)護(hù)操作流程，其他護(hù)士分為4組，由圈員考核心電監(jiān)護(hù)操作流程，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查、現(xiàn)場(chǎng)督查。②護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)和護(hù)士例會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的重要性，列舉心電監(jiān)護(hù)觀察不到位所造成的不良事件，進(jìn)行原因分析，防止類似事件發(fā)生[5]。③要求當(dāng)班護(hù)士至少每小時(shí)必須到床邊巡視病人1次，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)異常立即巡視。④每班嚴(yán)格交接監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置情況及設(shè)置原因。⑤在床邊監(jiān)護(hù)儀上貼上醒目的“請(qǐng)正確設(shè)置報(bào)警參數(shù)”標(biāo)志來改善視覺環(huán)境[6]。

1.5.2提高?？扑?/p>

①重新制定心血管內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士?？婆嘤?xùn)計(jì)劃。②提高每月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，根據(jù)講課質(zhì)量給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。③全科護(hù)士先自學(xué)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，再由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行正規(guī)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行書面考核，現(xiàn)場(chǎng)督查。④討論簡(jiǎn)化心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)事宜。⑤將心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)懸掛于監(jiān)護(hù)儀上。⑥采取情景模擬和臨床實(shí)際操作考核等形式培訓(xùn)護(hù)士，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)，將每月考核結(jié)果在圈會(huì)上進(jìn)行反饋分析，提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用能力。

1.5.3提高監(jiān)護(hù)病人的舒適度

①每班次檢查電極處皮膚情況，每48 小時(shí)更換電極片位置，避免因過久刺激而發(fā)生皮膚破潰。督促并協(xié)助陪護(hù)人員清洗病人貼電極部位的皮膚，若出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，如紅、腫、癢等，及時(shí)更換電極片部位。②準(zhǔn)確評(píng)估病人病情，根據(jù)病人的病情和治療的需要，給予動(dòng)態(tài)的活動(dòng)指導(dǎo)。各導(dǎo)線放置整齊，長(zhǎng)短適度，盡量不影響病人床上活動(dòng)。③病情允許的病人夜間可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量血壓的間隔時(shí)間，指脈氧夾每2 小時(shí)更換部位。④與監(jiān)護(hù)儀廠家聯(lián)系，關(guān)閉病人床旁監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人理解監(jiān)護(hù)對(duì)于疾病診斷和治療的重要性。

1.6效果評(píng)價(jià)

無形成果采用“5，3，1”評(píng)分法；心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)考核為科室依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自定，滿分100分；病人根據(jù)自己的舒適度打分，每項(xiàng)最低分為1分，最高分為10分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

圈員在2014年11月17日—2014年12月14日，檢查136次監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置情況。報(bào)警設(shè)置有效116次，占85.29%；無效20次，占14.71%。品管圈活動(dòng)開展后，本圈活動(dòng)重點(diǎn)心電設(shè)置不合理、血壓設(shè)置不合理、指脈氧報(bào)警關(guān)閉和心電報(bào)警關(guān)閉的次數(shù)均明顯下降(見圖3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效率由改善前的79.59%下降至改善后的14.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=98.518,P<0.01)。本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為148.20%，進(jìn)步率為81.52%。

圖3　改善后柏拉圖

頻次(%)

2.2無形成果

品管圈活動(dòng)前后對(duì)每位圈員就品管手法、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、自信心、積極性、和諧度、責(zé)任心8個(gè)方面進(jìn)行了自我評(píng)分。結(jié)果顯示：各項(xiàng)目均分均有提高(見圖4)。

圖4無形成果雷達(dá)圖

2.3其他成效

對(duì)策實(shí)施后：①護(hù)士在使用監(jiān)護(hù)儀習(xí)慣方面有了明顯的改善，護(hù)士自覺設(shè)置報(bào)警限的由實(shí)施前的40%上升至95%，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整報(bào)警限的由實(shí)施前的25%上升至75%，交班時(shí)主動(dòng)查看報(bào)警限的由實(shí)施前的30%上升至95%。②護(hù)士在合理調(diào)整監(jiān)護(hù)儀報(bào)警限方面有了明顯改善,心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)考核均分由改善前的62.7分上升至96.5分，上升33.8分，上升幅度54%。③監(jiān)護(hù)病人在自身舒適度和滿意度方面有了明顯改善，改善前后各隨機(jī)抽取25例病人，改善前均分3.52分，改善后均分6.80分，上升3.28分，上升幅度93%。

3討論

3.1提高了護(hù)士的專業(yè)水平，保障了危重病人的護(hù)理質(zhì)量

心電監(jiān)護(hù)技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員獲得正確治療及護(hù)理的重要依據(jù)，可以使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。然而在實(shí)際工作中心電監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)警在總報(bào)警中占很大的比例。這就要求護(hù)士采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高報(bào)警的正確率，減少誤報(bào)率[7]。我科品管圈活動(dòng)開展以來，全科護(hù)士共同學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)技術(shù)以及相關(guān)?？浦R(shí)，激發(fā)其創(chuàng)新性思維和評(píng)判性思維。準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀報(bào)警限的設(shè)置，既減少了誤報(bào)率，減輕了護(hù)士工作量，又能更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，為危重病人提供及時(shí)救治的機(jī)會(huì)，有效地提高了病區(qū)整體急救水平，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

3.2提高了護(hù)士的管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

在品管圈活動(dòng)過程中，圈員逐漸掌握品管圈的流程和方法，提高了圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決臨床實(shí)際問題的能力，激發(fā)了基層護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，從而充分調(diào)動(dòng)其積極性，使護(hù)理管理制度和流程從基層而來，有利于管理制度的執(zhí)行。

3.3提高了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士自信心和團(tuán)隊(duì)凝聚力

護(hù)理工作是臨床醫(yī)療的重要組成部分，護(hù)士工作的積極態(tài)度直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人的生命安全[8]。開展品管圈活動(dòng)以來，圈員共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，有共同的目標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、評(píng)估成果的整個(gè)過程中均為全體圈員積極參與，既加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通，也有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[9]。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Application research on quality control circle in reducing inefficiency of alarm set of ECG monitor

Li Dandan

Nanjing Chest Hospital，Jiangsu 210029 China

摘要：[目的]探討品管圈活動(dòng)在降低心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效率中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈，運(yùn)用品管手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討，6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。[結(jié)果]開展品管圈活動(dòng)后，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效率由活動(dòng)前的79.59%降至活動(dòng)后的14.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。圈員在品管手法、解決問題能力等8個(gè)方面的能力均有明顯提高。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)可有效降低監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置無效率，提高圈員專業(yè)水平、管理能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；心電監(jiān)護(hù)儀； 報(bào)警；無效率

AbstractObjective:To probe into the application effect of quality control circle (QCC) in reducing inefficiency of alarm set of ECG monitor.Methods:The QCC was established and it was used for status quo grasping，goal setting，cause analysis，strategy formulation，implementation and review，then to evaluate the effect.Results:After the developing of the QCC activity，the inefficiency of alarm set of ECG monitor declined from 79.59% before the activity to 14.71% after the activity，and the difference was statistically significant (P<0.01).The circle members’ability in 8 aspects have be obviously improved，which included the quality control method and the ability of solving problems and so on.Conclusion:The QCC activity could effectively reduce the inefficiency of alarm set of ECG monitor，improve the professional level and management ability of circle members，enhance team cohesion and improve the nursing quality.

Key wordsquality control circle，QCC；electrocardiogram monitor；alarm；inefficiency

(收稿日期：2015-10-08)

作者簡(jiǎn)介李丹丹，主管護(hù)師，本科，單位：210029，南京市胸科醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.009

文章編號(hào)：2095-8668(2015)03-0126-04