李丹丹

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品管圈在降低心電監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效率中的應(yīng)用研究

李丹丹

品管圈(quality control circle，QCC)，簡稱QC小組，是指在自愿原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成，其目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于急危重癥病人的病情觀察,但在實際使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)報警參數(shù)設(shè)置不正確的情況，增加了病人的不安全因素，而且由于不必要的誤報警，增加了護(hù)士工作量[2-4]。我科于2014年7月—2014年12月，以PHILIPS MP50、PHILIPS V26E心電監(jiān)護(hù)儀為例，開展了以“降低監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置的無效率” 為主題的一系列品管圈活動，收到了良好的效果，使監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置的無效率明顯降低。現(xiàn)報道如下。

1方法

1.1品管圈的成立

采取自愿報名的方法，由病區(qū)護(hù)士長任輔導(dǎo)員，1名N3級主管護(hù)師任圈長，共有6名圈員，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士1名；小組成員均為女性；平均年齡29.2歲；本?？乒ぷ髂晗奁骄?.5年；本科5名，?？?名。經(jīng)圈員討論，以上級政策、迫切性、可行性、圈能力4項為評價內(nèi)容，采用5，3，1評分法，確立以“降低監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置的無效率”為主題，以投票方式確定圈名為“脈動圈”。制定活動計劃，確定活動周期為6個月，運用PDCA循環(huán)法實施評價。

1.2現(xiàn)狀調(diào)查

①我院有全院統(tǒng)一的可執(zhí)行的監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。②我科室有詳細(xì)的監(jiān)護(hù)儀操作流程和使用規(guī)范。③圈員在2014年7月7日—2014年7月27日共檢查98次監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置情況。報警設(shè)置有效20次(20.41%)，無效78次(79.59%)。其中無效報警的事件為心電設(shè)置不合理、血壓設(shè)置不合理、指脈氧報警關(guān)閉、心電報警關(guān)閉、血壓報警關(guān)閉、指脈氧設(shè)置不合理。根據(jù)“80/20”原則，最主要的無效報警是心電設(shè)置不合理、血壓設(shè)置不合理、指脈氧報警關(guān)閉和心電報警關(guān)閉，累計百分比為84.62%(見圖1)。因此本圈將此4項作為活動重點。

圖1改善前柏拉圖

1.3目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)柏拉圖得出改善重點比例為84.62%。全體圈員對選定主題采用“5，3，1”評分法，得出圈能力為65.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=79.59%-(79.59%×84.62%×65.00%) =35.81%。

1.4原因解析

圈員運用“頭腦風(fēng)暴法”，從人員、機(jī)器、方法、環(huán)境4個方面進(jìn)行分析，提出了25個原因，并且繪制了魚骨圖(見圖2)。針對這25個原因，圈員采用“5，3，1”評分法，確定得分靠前的5個選項為監(jiān)護(hù)室報警設(shè)置無效的要因。最后，通過現(xiàn)場驗證確定沒有形成良好的工作習(xí)慣、專業(yè)知識缺乏、病人不舒適是導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效的原因。

圖2監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效原因解析

1.5對策擬定與實施

通過頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)“5W1H”原則，6名圈員針對原因，提出解決問題的對策，依圈能力、可行性、迫切性和經(jīng)濟(jì)性，采用“5，3，1”評分法進(jìn)行對策選定，每項對策的滿分為120分，選取總分>96分的對策，將選定措施進(jìn)行合并，最終確定3個對策群。

1.5.1形成良好的工作習(xí)慣

①將圈員分為兩組分別由圈長和輔導(dǎo)員考核心電監(jiān)護(hù)操作流程，其他護(hù)士分為4組，由圈員考核心電監(jiān)護(hù)操作流程，護(hù)士長不定期抽查、現(xiàn)場督查。②護(hù)士長在晨會和護(hù)士例會上反復(fù)強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置的重要性，列舉心電監(jiān)護(hù)觀察不到位所造成的不良事件，進(jìn)行原因分析，防止類似事件發(fā)生[5]。③要求當(dāng)班護(hù)士至少每小時必須到床邊巡視病人1次，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)異常立即巡視。④每班嚴(yán)格交接監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置情況及設(shè)置原因。⑤在床邊監(jiān)護(hù)儀上貼上醒目的“請正確設(shè)置報警參數(shù)”標(biāo)志來改善視覺環(huán)境[6]。

1.5.2提高?？扑?/p>

①重新制定心血管內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士?？婆嘤?xùn)計劃。②提高每月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，根據(jù)講課質(zhì)量給予適當(dāng)獎勵。③全科護(hù)士先自學(xué)心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，再由護(hù)士長組織進(jìn)行正規(guī)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行書面考核，現(xiàn)場督查。④討論簡化心電監(jiān)護(hù)報警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)事宜。⑤將心電監(jiān)護(hù)報警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)懸掛于監(jiān)護(hù)儀上。⑥采取情景模擬和臨床實際操作考核等形式培訓(xùn)護(hù)士，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)，將每月考核結(jié)果在圈會上進(jìn)行反饋分析，提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用能力。

1.5.3提高監(jiān)護(hù)病人的舒適度

①每班次檢查電極處皮膚情況，每48 小時更換電極片位置，避免因過久刺激而發(fā)生皮膚破潰。督促并協(xié)助陪護(hù)人員清洗病人貼電極部位的皮膚，若出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，如紅、腫、癢等，及時更換電極片部位。②準(zhǔn)確評估病人病情，根據(jù)病人的病情和治療的需要，給予動態(tài)的活動指導(dǎo)。各導(dǎo)線放置整齊，長短適度，盡量不影響病人床上活動。③病情允許的病人夜間可適當(dāng)延長測量血壓的間隔時間，指脈氧夾每2 小時更換部位。④與監(jiān)護(hù)儀廠家聯(lián)系，關(guān)閉病人床旁監(jiān)護(hù)儀報警聲音。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人理解監(jiān)護(hù)對于疾病診斷和治療的重要性。

1.6效果評價

無形成果采用“5，3，1”評分法；心電監(jiān)護(hù)報警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)考核為科室依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自定，滿分100分；病人根據(jù)自己的舒適度打分，每項最低分為1分，最高分為10分。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對率的比較進(jìn)行χ2檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

圈員在2014年11月17日—2014年12月14日，檢查136次監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置情況。報警設(shè)置有效116次，占85.29%；無效20次，占14.71%。品管圈活動開展后，本圈活動重點心電設(shè)置不合理、血壓設(shè)置不合理、指脈氧報警關(guān)閉和心電報警關(guān)閉的次數(shù)均明顯下降(見圖3)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效率由改善前的79.59%下降至改善后的14.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=98.518,P<0.01)。本次活動目標(biāo)達(dá)成率為148.20%，進(jìn)步率為81.52%。

圖3　改善后柏拉圖

頻次(%)

2.2無形成果

品管圈活動前后對每位圈員就品管手法、解決問題能力、團(tuán)隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、自信心、積極性、和諧度、責(zé)任心8個方面進(jìn)行了自我評分。結(jié)果顯示：各項目均分均有提高(見圖4)。

圖4無形成果雷達(dá)圖

2.3其他成效

對策實施后：①護(hù)士在使用監(jiān)護(hù)儀習(xí)慣方面有了明顯的改善，護(hù)士自覺設(shè)置報警限的由實施前的40%上升至95%，根據(jù)病情及時調(diào)整報警限的由實施前的25%上升至75%，交班時主動查看報警限的由實施前的30%上升至95%。②護(hù)士在合理調(diào)整監(jiān)護(hù)儀報警限方面有了明顯改善,心電監(jiān)護(hù)報警值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)考核均分由改善前的62.7分上升至96.5分，上升33.8分，上升幅度54%。③監(jiān)護(hù)病人在自身舒適度和滿意度方面有了明顯改善，改善前后各隨機(jī)抽取25例病人，改善前均分3.52分，改善后均分6.80分，上升3.28分，上升幅度93%。

3討論

3.1提高了護(hù)士的專業(yè)水平，保障了危重病人的護(hù)理質(zhì)量

心電監(jiān)護(hù)技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員獲得正確治療及護(hù)理的重要依據(jù)，可以使護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病情變化。然而在實際工作中心電監(jiān)護(hù)儀的誤報警在總報警中占很大的比例。這就要求護(hù)士采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高報警的正確率，減少誤報率[7]。我科品管圈活動開展以來，全科護(hù)士共同學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)技術(shù)以及相關(guān)?？浦R，激發(fā)其創(chuàng)新性思維和評判性思維。準(zhǔn)確、及時、有效地進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀報警限的設(shè)置，既減少了誤報率，減輕了護(hù)士工作量，又能更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，為危重病人提供及時救治的機(jī)會，有效地提高了病區(qū)整體急救水平，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

3.2提高了護(hù)士的管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

在品管圈活動過程中，圈員逐漸掌握品管圈的流程和方法，提高了圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力，激發(fā)了基層護(hù)理人員參與管理的意識，從而充分調(diào)動其積極性，使護(hù)理管理制度和流程從基層而來，有利于管理制度的執(zhí)行。

3.3提高了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士自信心和團(tuán)隊凝聚力

護(hù)理工作是臨床醫(yī)療的重要組成部分，護(hù)士工作的積極態(tài)度直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人的生命安全[8]。開展品管圈活動以來，圈員共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，有共同的目標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、評估成果的整個過程中均為全體圈員積極參與，既加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通，也有利于團(tuán)隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[9]。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Application research on quality control circle in reducing inefficiency of alarm set of ECG monitor

Li Dandan

Nanjing Chest Hospital，Jiangsu 210029 China

摘要：[目的]探討品管圈活動在降低心電監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效率中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈，運用品管手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對策擬定、實施與檢討，6個月后評價效果。[結(jié)果]開展品管圈活動后，監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效率由活動前的79.59%降至活動后的14.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。圈員在品管手法、解決問題能力等8個方面的能力均有明顯提高。[結(jié)論]品管圈活動可有效降低監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置無效率，提高圈員專業(yè)水平、管理能力，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；心電監(jiān)護(hù)儀； 報警；無效率

AbstractObjective:To probe into the application effect of quality control circle (QCC) in reducing inefficiency of alarm set of ECG monitor.Methods:The QCC was established and it was used for status quo grasping，goal setting，cause analysis，strategy formulation，implementation and review，then to evaluate the effect.Results:After the developing of the QCC activity，the inefficiency of alarm set of ECG monitor declined from 79.59% before the activity to 14.71% after the activity，and the difference was statistically significant (P<0.01).The circle members’ability in 8 aspects have be obviously improved，which included the quality control method and the ability of solving problems and so on.Conclusion:The QCC activity could effectively reduce the inefficiency of alarm set of ECG monitor，improve the professional level and management ability of circle members，enhance team cohesion and improve the nursing quality.

Key wordsquality control circle，QCC；electrocardiogram monitor；alarm；inefficiency

(收稿日期：2015-10-08)

作者簡介李丹丹，主管護(hù)師，本科，單位：210029，南京市胸科醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.009

文章編號：2095-8668(2015)03-0126-04