米　薇，楊德芬，王　璐，肖　政，穆青清，趙應(yīng)紅，周珂羊，李　宇

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喉癌全喉切除術(shù)后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的循證研究

米薇，楊德芬，王璐，肖政，穆青清，趙應(yīng)紅，周珂羊，李宇

1資料與方法

1.1檢索策略

檢索詞：食管語、食道語、食管發(fā)音、食道發(fā)音、食道發(fā)聲、食管發(fā)聲。計(jì)算機(jī)檢索萬方、維普、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)，并輔以手工檢索，各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間從建庫(kù)到2013年5月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入全喉切除后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)相關(guān)研究性質(zhì)文獻(xiàn)，排除無關(guān)文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、綜述及無具體研究數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，如有不同意見通過與第3方討論解決。參照PICO原則(P：研究對(duì)象，I：干預(yù)措施，C：實(shí)驗(yàn)對(duì)照，O：研究結(jié)果)提取資料，描述性方法分析數(shù)據(jù)。

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)質(zhì)量根據(jù)Newcastle-Otlawa Scale(NOS)[1]評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為9分，包括研究組和對(duì)照組對(duì)研究對(duì)象的定義和選擇、可比性、暴露因素確定3方面內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢文獻(xiàn)312篇，閱讀題目后排除重復(fù)文獻(xiàn)98篇；進(jìn)一步排除無關(guān)文獻(xiàn)、無詳細(xì)數(shù)據(jù)的會(huì)議摘要、書籍、綜述、體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、報(bào)紙共199篇，納入全文文獻(xiàn)15篇；閱讀全文排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)8篇，最終納入文獻(xiàn)7篇[2-8]。文獻(xiàn)檢索流程見圖1。納入文獻(xiàn)基本情況見表1。

圖1　文獻(xiàn)檢索流程

文獻(xiàn) 研究組 對(duì)象例數(shù) 對(duì)照組 對(duì)象例數(shù) 干預(yù)措施有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參數(shù)蔡國(guó)英1995[2]病人13自身 13食管發(fā)音訓(xùn)練2個(gè)月①②③④丁蓓1995[3]病人30正常人30食管發(fā)音訓(xùn)練①③④吳民華1998[4]病人25正常人25食管發(fā)音訓(xùn)練⑤徐文2002[5]病人45正常人45食管發(fā)音訓(xùn)練④⑤⑥⑦⑧⑩　　　李琦2005[6]病人20正常人20食管發(fā)音訓(xùn)練④⑤⑥⑦⑧吳曉霞2010[7]病人30自身 30食管發(fā)音訓(xùn)練6個(gè)月⑤⑥⑦⑧⑨吳曉霞2011[8]病人20自身 20食管發(fā)音訓(xùn)練3個(gè)月⑤⑥⑦⑧⑨ 注:①為聲音強(qiáng)度;②為發(fā)音頻率;③為呼氣流率;④為最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間;⑤為基頻;⑥為基頻微擾;⑦為諧噪比;⑧為振幅微擾;⑨為振幅;⑩為標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量;　　　S/Z。

2.2納入文獻(xiàn)研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)7篇，發(fā)表時(shí)間為1995年—2011年；地區(qū)分布在湖北、香港、北京、河北、江西的三級(jí)醫(yī)院；研究對(duì)象以中老年男性占多數(shù)；研究設(shè)計(jì)為自身對(duì)照(3篇)、病例對(duì)照(4篇)。采用NOS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分為4分～9分。

2.3食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的儀器、參數(shù)

納入7篇文獻(xiàn)，共報(bào)道4種發(fā)音參數(shù)檢測(cè)儀器(見表2)，除數(shù)碼訊號(hào)處理系統(tǒng)產(chǎn)地不清楚外，其余分別產(chǎn)自日本、美國(guó)、中國(guó)，共檢測(cè)11個(gè)參數(shù)。表明用于食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)儀器多樣，檢測(cè)參數(shù)多樣、不統(tǒng)一。

表2　食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)儀器及參數(shù)

2.4食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)效果評(píng)價(jià)

納入7篇文獻(xiàn)，自身對(duì)照研究3篇，病例對(duì)照研究4篇(見表1)。自身對(duì)照結(jié)果顯示：病人食管發(fā)音訓(xùn)練1個(gè)月與2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月發(fā)音效果比較，聲音強(qiáng)度、發(fā)音頻率、呼氣流率、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明食管發(fā)音訓(xùn)練后上述參數(shù)有改善。病人發(fā)音訓(xùn)練后與正常人比較，聲音強(qiáng)度、呼氣流率、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、S/Z差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明病人食管發(fā)音訓(xùn)練后，上述參數(shù)與正常人仍有差異。

3討論

3.1食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)儀器及參數(shù)

研究顯示，目前喉癌全喉切除后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的研究在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院開展較少；可用于檢測(cè)的儀器、參數(shù)多樣，有待進(jìn)一步規(guī)范。

3.2食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)效果評(píng)價(jià)

研究顯示，食管發(fā)音訓(xùn)練后，最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間、呼氣流率、聲音強(qiáng)度、發(fā)音頻率、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明訓(xùn)練后上述參數(shù)有所改善，提示通過檢測(cè)能客觀評(píng)價(jià)食管發(fā)音訓(xùn)練效果。本研究顯示，食管發(fā)音與正常發(fā)音在聲音強(qiáng)度、呼氣流率、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間、基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾、振幅、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、S/Z有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明訓(xùn)練后上述參數(shù)與正常嗓音仍有差別，提示通過參數(shù)檢測(cè)，與正常嗓音對(duì)比分析，可以判斷嗓音的損害程度，但國(guó)內(nèi)嗓音參數(shù)正常值至今沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的儀器、參數(shù)有待進(jìn)一步規(guī)范，通過參數(shù)檢測(cè)能客觀評(píng)價(jià)發(fā)音訓(xùn)練效果，指導(dǎo)食管發(fā)音訓(xùn)練，為進(jìn)一步進(jìn)行嗓音康復(fù)工作提供依據(jù)，但目前該研究開展區(qū)域較局限。本研究未納入隨機(jī)對(duì)照研究，尚需進(jìn)一步研究。

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(本文編輯寇麗紅)

Evidence-based research on detection of esophageal speech parameter in patients after total laryngectomy

Mi Wei，Yang Defen，Wang Lu,et al

School of Nursing，Zunyi Medical College，Guizhou 563003 China

摘要：[目的]系統(tǒng)評(píng)價(jià)喉癌全喉切除后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的方法。[方法]計(jì)算機(jī)檢索萬方、維普、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)，納入相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)、參數(shù)檢測(cè)的儀器、參數(shù)、效果評(píng)價(jià)幾方面進(jìn)行分析。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)7篇，食管發(fā)音訓(xùn)練后聲音強(qiáng)度、發(fā)音頻率、呼氣流率、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間、基頻、基頻微擾、振幅、振幅微擾、諧噪比與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與正常發(fā)音多項(xiàng)參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的儀器、參數(shù)多樣，有待規(guī)范；通過參數(shù)檢測(cè)能客觀評(píng)價(jià)發(fā)音訓(xùn)練效果，指導(dǎo)食管發(fā)音訓(xùn)練，為進(jìn)一步進(jìn)行嗓音康復(fù)工作提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：喉癌；全喉切除術(shù)；食管發(fā)音；參數(shù)檢測(cè)；循證研究

AbstractObjective:To systematically evaluate the pronunciation parameter detection method laryngeal cancer after total laryngectomy esophageal.Methods:Computer retrieval was used in Wanfang,VIP,CNKI,included the related research nature of literatures.Then the basic features included in the study and quality evaluation,parameters inspection instruments,parameters and effect evaluation were analyzed.Results:Totally 7 literatures were included.There was statistically significant difference in the intensity of the sound,voice frequency,expiratory flow rate,the longest time,fundamental frequency and fundamental frequency perturbation,amplitude,amplitude perturbation and harmonic to noise ratio after esophageal pronunciation training(P<0.05),and they were different with several parameters of normal pronunciation (P<0.05).Conclusion:The esophagus pronunciation parameter testing instrument,and the diversity of parameters need to be regulated;parameter detection could objectively evaluate the efficacy of the pronunciation training,guide the esophageal pronunciation training,and provide the basis for further voice rehabilitation work.

Key wordsthroat cancer;total laryngectomy;esophageal pronunciation;parameter detection;evidence-based research

(收稿日期：2015-04-23)

作者簡(jiǎn)介米薇，碩士研究生在讀，單位：563003，遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；楊德芬(通訊作者)、王璐、穆青清、趙應(yīng)紅、周珂羊、李宇單位：563003，遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；肖政單位：563003，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學(xué)院循證研究中心。喉癌病人行全喉切除術(shù)后，失去了語言交流能力；而食管發(fā)音是語言重建的方法之一，對(duì)其進(jìn)行參數(shù)檢測(cè)能客觀評(píng)價(jià)食管發(fā)音效果、動(dòng)態(tài)觀察病人發(fā)音恢復(fù)情況。因此，本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)全喉切除術(shù)后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)相關(guān)文獻(xiàn)，了解檢測(cè)儀器、參數(shù)等，為臨床進(jìn)行食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)提供依據(jù)。

基金項(xiàng)目貴州省遵義市匯川區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：遵匯科合201428。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.004

文章編號(hào)：2095-8668(2015)03-0109-03