田艷花　王榮榮　許曉娜　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東省廣州市　510006

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健康宣教對慢性腎臟病積極度及依從性影響的臨床觀察

田艷花王榮榮許曉娜廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東省廣州市510006

摘要目的：觀察健康宣教對慢性腎臟病患者積極度及依從性的影響。方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎臟病患者隨機分為對照組和試驗組，兩組均根據(jù)醫(yī)囑予以基礎(chǔ)的中西醫(yī)藥物診療方案，試驗組在基礎(chǔ)診療方案基礎(chǔ)上再予以1次/2周，2h/次，共3個月的講座宣教干預(yù)。運用積極度量表、依從性評價標(biāo)準(zhǔn)，于干預(yù)前與干預(yù)后3個月分別評估患者的積極度和依從性。結(jié)果：宣教干預(yù)3個月后，試驗組積極度量表總分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組依從性好的構(gòu)成比高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本文結(jié)果初步表明，健康宣教對提高慢性腎衰竭患者積極度及依從性有較好的作用。

關(guān)鍵詞健康宣教慢性腎衰竭積極度依從性 R692

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2105-02

慢性腎臟病是由各種原因所造成的腎臟慢性損害，最終導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合征[1]。其病程呈進行性發(fā)展，當(dāng)最終發(fā)展為尿毒癥期時，將對患者身體健康、醫(yī)療費用產(chǎn)生巨大負擔(dān)，因此延緩其進展是干預(yù)重點[2]。目前除了常規(guī)的中西醫(yī)藥物治療外，在慢性腎臟病非透析期，通過健康教育讓患者清晰掌握疾病的相關(guān)知識、自我護理技能，養(yǎng)成良好的依從性，對危險因素盡可能控制，也可以延緩慢性腎臟病的進展，但這方面的研究目前多限于理論探討、個案經(jīng)驗報道，證據(jù)級別不高[3]，相關(guān)的隨機對照臨床研究尚不多見。因此，本文通過規(guī)范化的健康宣教，探索其對慢性腎衰竭患者積極度及依從性的影響，為臨床開展健康宣教提供證據(jù)參考。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合美國腎臟病基金會慢性腎臟病及透析臨床實踐指南(K/DOQI)中對慢性腎臟病的定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，腎臟損傷病史>3個月，包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的腎小球濾過率下降(<60ml/min)>3個月，稱為慢性腎臟病[4]。(2)簽署知情同意書并自愿接受宣教、隨訪的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)未系統(tǒng)接受中西醫(yī)治療的患者；(2)3個月內(nèi)合并出現(xiàn)急性或慢性感染性疾病的患者；(3)合并有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等重大內(nèi)科疾病的患者。

1.3病例來源將2014年1-6月，在我院腎病?？谱≡翰亢?或)慢性腎臟病管理門診就診的CKD 2~5期符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者以1∶1的比例隨機分為對照組和試驗組，每組60例。隨訪期間先后共13例患者出現(xiàn)脫落，其中對照組脫落9例，試驗組脫落4例，最終納入分析共107例，其中對照組51例，試驗組56例。兩組干預(yù)前年齡、性別、原發(fā)病構(gòu)成比、血紅蛋白、血清白蛋白、積極度量表總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.4治療方法基礎(chǔ)治療：兩組患者均遵醫(yī)囑予以常規(guī)的中西醫(yī)藥物診療方案，其中西醫(yī)方面包括藥物控制血壓、糾正貧血、糾正酸中毒、采取優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食方案等；中醫(yī)方面根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果，予以中藥湯劑和(或)中成藥。健康宣教：試驗組在上述基礎(chǔ)治療上，予以1次/2周，2h/次，共3個月的現(xiàn)場宣教。宣教材料采用2005年慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識和廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范工作小組制定的《中醫(yī)四季保健系列指導(dǎo)手冊-慢性腎臟病》。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)(1)主要療效評價指標(biāo)：采用Professor Hibbard(University of Oregon)研發(fā)的患者積極度量表(Patient activation measurement,PAM)[5]，該量表共22個條目，條目形式為李克特4級評分，分為“非常不同意”、“不同意”、“同意”、“非常同意”4種態(tài)度。計算22個條目的總分為原始分，再通過換算公式，換算為0～100分的積極度得分。兩組患者均在入組前與宣教結(jié)束后分別進行1次評估。(2)次要療效評價指標(biāo)：評價患者的依從性。依從性好:完全接受醫(yī)生制定的治療方案，完成完整治療過程，完全配合各項護理措施。依從性不好:對出現(xiàn)的反應(yīng)和不良反應(yīng)不理解，不配合醫(yī)護工作，或者只是遵醫(yī)囑，或者只是配合護理。兩組患者均在宣教結(jié)束后分別進行1次評估。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用PASW Statistics18.0統(tǒng)計分析軟件包。對于計量資料，正態(tài)分布資料者采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布資料者采用兩組獨立樣本秩和檢驗(Wilcoxon法)。對于計數(shù)資料，采用四格表Pearson卡方檢驗或fisher 精確檢驗。

2結(jié)果

兩組隨訪期間共13例患者因異地就診、轉(zhuǎn)院治療、無法聯(lián)絡(luò)原因脫落，其中對照組脫落9例，試驗組脫落4例，最終納入分析共107例，其中對照組51例、試驗組56例。

2.1基線比較兩組在干預(yù)前年齡、性別、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、原發(fā)病構(gòu)成比、積極度量表總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。見表1、2。

表1　兩組患者入組前年齡、Hb、ALB及±s)

表2　兩組患者性別、原發(fā)病構(gòu)成比比較

2.2療效比較與對照組相比，試驗組患者2個月后積極度量表總分為(49.05±5.76)分明顯高于對照組的(41.38±3.90)分，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-7.99，P<0.05)。試驗組依從性好的構(gòu)成比高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者3個月后依從性構(gòu)成比比較〔n(%)〕

注：*與對照組相比存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=3.11，P<0.05)。

3討論

積極度是反映患者治療疾病的態(tài)度，它貫穿于整個治療環(huán)節(jié)，會影響患者的治療行為，例如是否會主動跟醫(yī)護人員溝通，是否主動了解疾病知識，是否主動參與疾病自我管理，是否主動參與病友之間的經(jīng)驗交流等，因此對治療效果有重要影響。但在既往的研究中，患者的積極度評價均采用醫(yī)生護士主觀的評分，尚缺乏客觀的評價患者的積極度，因此，美國Professor Hibbard按認知、技能、行動、信念四個主題構(gòu)建了客觀評價患者積極度的量表，并通過一項1 000多例5個慢性病病種的研究，證實了該量表具有良好的信度、效度、反應(yīng)度[6]。

而本文中慢性腎臟病患者治療前的積極度總分為(40.21±3.53)分，與Carol[7]的調(diào)查結(jié)果的57.1分相比，本文中患者的積極度較低。因此提高國內(nèi)慢性腎臟病患者的積極度，對慢病的干預(yù)有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)健康教育后，試驗組患者積極度總分、依從性良好構(gòu)成比較對照組高，且存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。說明健康宣教對提高慢性腎臟病患者積極度及依從性有較好的作用，可為健康宣教在慢性腎病的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

但由于研究經(jīng)費有限，本文樣本量偏少，觀察周期較短，且健康教育實施場所設(shè)立在廣東省中醫(yī)院大德路總院，納入研究的患者大多數(shù)以就近治療為原則，可能存在人群來源的選擇偏倚。在今后的研究中，可以進一步擴大樣本含量，選取不同的醫(yī)院為分中心，延長隨訪時間，觀察宣教結(jié)束后能否對患者的積極度存在長期的影響。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-10-30