李勝琴　衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江省衢州市　324000

?

采用團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行術(shù)前訪視對(duì)腫瘤患者圍手術(shù)期焦慮及疼痛的影響*

李勝琴衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江省衢州市324000

摘要目的：觀察團(tuán)隊(duì)模式術(shù)前訪視對(duì)胃腸系統(tǒng)腫瘤患者焦慮及術(shù)后疼痛的影響。方法：將擇期手術(shù)的172例患者,按照醫(yī)療責(zé)任組分為觀察組80例、對(duì)照組92例,分別實(shí)施不同的術(shù)前訪視模式,用焦慮自評(píng)分量表(SAS)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后患者焦慮情況，用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛情況。結(jié)果：術(shù)前兩組焦慮發(fā)生率及焦慮評(píng)分無差異(P>0.05)。兩組術(shù)后焦慮評(píng)分均比術(shù)前有明顯下降(P<0.05)，術(shù)后兩組焦慮發(fā)生率無差異(P>0.05),但觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度無差異(P>0.05)。結(jié)論：由病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生與麻醉師組成的團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行術(shù)前訪視能減輕患者的焦慮，而對(duì)疼痛無明顯影響。

關(guān)鍵詞術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)模式焦慮疼痛影響 R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2102-03

對(duì)于患者來說手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，特別是術(shù)前1d焦慮十分明顯[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式十分重視心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理干預(yù)是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)，而術(shù)前訪視作為術(shù)前護(hù)理的重要組成部分,能減輕手術(shù)患者的焦慮心理，我國(guó)醫(yī)院普遍開展了術(shù)前訪視。當(dāng)前實(shí)施術(shù)前訪視的人員各醫(yī)院不盡一致，有病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師等，效果也不盡一致。本課題組采用團(tuán)隊(duì)模式對(duì)腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年10月—2014年12月衢州市人民醫(yī)院腫瘤外科胃腸系統(tǒng)手術(shù)患者172例作為觀察對(duì)象。男123例，女49例。年齡45~57歲，平均年齡(49.3±6.8)歲。所有對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)擇期手術(shù)患者；(2)首次手術(shù)者；(3)無聽力及言語(yǔ)障礙者?；颊甙凑杖朐簳r(shí)間先后并根據(jù)病區(qū)醫(yī)療責(zé)任組分為觀察組80例和對(duì)照組92例。

1.2術(shù)前訪視方法觀察組訪視辦法：訪視人員由病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師組成，手術(shù)醫(yī)生主持,在病區(qū)設(shè)立的專門術(shù)前訪視室內(nèi)進(jìn)行,訪視室按照客廳式布置，由病區(qū)護(hù)士引導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)入,首先觀察治療效果進(jìn)展的錄像5min，訪談手術(shù)醫(yī)生首先介紹手術(shù)過程及安全措施，術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況(術(shù)后疼痛及時(shí)間、切口愈合、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)不成功)，手術(shù)室護(hù)士重點(diǎn)介紹術(shù)中配合方法和手術(shù)費(fèi)用,病區(qū)護(hù)士重點(diǎn)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)(如飲食、功能鍛煉，患者心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響)，麻醉師介紹麻醉具體辦法及術(shù)后注意事項(xiàng)，訪視時(shí)間控制在30min之內(nèi)，訪視過程中回答患者及家屬提出的其他問題，最后由患者家屬簽字。對(duì)照組由麻醉師與手術(shù)醫(yī)師組成，由手術(shù)醫(yī)生主持,時(shí)間控制、介紹的內(nèi)容與觀察組類似，在醫(yī)生辦公室或病區(qū)主任辦公室完成訪談。

1.3觀察指標(biāo)患者術(shù)前48h和術(shù)后24～48h進(jìn)行焦慮評(píng)分，采用焦慮自評(píng)分量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[2]，共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照1～4分評(píng)分，“1”為沒有或很少有，“2”有時(shí)有，“3”大部分時(shí)間有，“4”絕大多數(shù)時(shí)間有。其中5個(gè)項(xiàng)目(5、9、13、17、19)為反向計(jì)分題，按照4~1計(jì)分。在病區(qū)護(hù)士協(xié)助下，由被試者按要求進(jìn)行自我評(píng)定。按照中國(guó)常模結(jié)果，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。術(shù)后24~48h進(jìn)行疼痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[3]，使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分和“10”分。在測(cè)量前向患者介紹VAS含義及與疼痛的關(guān)系，讓患者在VAS表上移動(dòng)游標(biāo)，標(biāo)尺所處的位置代表患者疼痛程度。0分為無疼痛；3分以下為輕微的疼痛；4～6分為疼痛已影響睡眠；7～10分為強(qiáng)烈的疼痛。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后焦慮情況術(shù)前焦慮發(fā)生率觀察組68例(85.0%),其中輕度10例，中度55例，重度3例。對(duì)照組77例(83.7%)，其中輕度10例，中度63例，重度4例，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.055,P>0.05)。術(shù)后焦慮發(fā)生率觀察組共62例(77.5%)，其中輕度49例，中度12例，重度1例。對(duì)照組73例(79.3%)，其中輕度56例，中度15例，重度2例，兩組焦慮發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.087,P>0.05),但術(shù)后觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況兩組疼痛發(fā)生率均為100%，觀察組重度10例,中度7例,輕度63例,對(duì)照組重度13例,中度9例,輕度70例，兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

±s，分)

注：前后比較，*t=4.293,P=0.000; #t=2.412,P=0.017。

3討論

3.1團(tuán)隊(duì)模式術(shù)前訪視對(duì)患者焦慮的影響讓手術(shù)患者了解手術(shù)情況、注意事項(xiàng)及手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師等[4]是必然的；術(shù)前訪視不但滿足了患者這種要求，還對(duì)增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛有積極意義,也一直是專家們關(guān)注的課題。在訪視人員研究上，更多的報(bào)道是分別由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、專職訪視護(hù)士和病房護(hù)士[5]來實(shí)施，有研究發(fā)現(xiàn)由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視效果好于病區(qū)護(hù)士[6]，也有人研究發(fā)現(xiàn)由病區(qū)護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合實(shí)施的術(shù)前訪視效果優(yōu)于單純的病區(qū)護(hù)士或手術(shù)室護(hù)士[7]，但許多醫(yī)院由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視常使患者不滿意[8]，影響術(shù)前訪視效果，這與護(hù)士受其職責(zé)所限，往往不能給予過多的解答與承諾有關(guān)。筆者知道，對(duì)于手術(shù)患者，既涉及病區(qū)醫(yī)生與護(hù)士，也涉及手術(shù)室麻醉師與手術(shù)室護(hù)士，因此近年來，有人提出了團(tuán)隊(duì)或合作模式訪視新理念[9]，研究觀察發(fā)現(xiàn)，兩種模式實(shí)施后，觀察組焦慮評(píng)分從(57.38±8.86)分下降為(50.38±11.38)分，對(duì)照組從(57.49±8.68)分下降為(53.89±10.03)分，兩組手術(shù)前、后比較焦慮評(píng)分均明顯減低(P<0.05)，雖然術(shù)后焦慮發(fā)生率無差異，但由病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師組成的團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行術(shù)前訪視后，患者焦慮程度明顯低于由麻醉師與手術(shù)醫(yī)師組成的術(shù)前訪視模式(P<0.05)，可能與這種模式能較全面地回答患者手術(shù)的有關(guān)問題,減輕患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境神秘、陌生導(dǎo)致的恐懼，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān),說明與患者手術(shù)直接相關(guān)的人員組成的團(tuán)隊(duì)模式值得提倡，當(dāng)然由于這種模式涉及人員較多，在實(shí)際實(shí)施過程中可能會(huì)遇到人員緊張，不能很好地滿足大多數(shù)患者要求的情況，但筆者認(rèn)為對(duì)于術(shù)前焦慮程度較高的患者，醫(yī)院要克服困難，盡可能實(shí)施這一模式，以減輕手術(shù)患者焦慮。

3.2團(tuán)隊(duì)模式術(shù)前訪視對(duì)患者疼痛的影響術(shù)后疼痛是外科手術(shù)最常見的不良反應(yīng)，雖然鎮(zhèn)痛技術(shù)飛速發(fā)展，但仍有超過75%的患者經(jīng)歷著中度至重度的術(shù)后疼痛[10]，從而影響手術(shù)恢復(fù)，降低患者滿意度。減低術(shù)后疼痛始終是外科護(hù)理的一大目標(biāo)，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病程度從絕對(duì)數(shù)值上似乎低于對(duì)照組，但兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度無差異(P>0.05),雖然團(tuán)隊(duì)模式術(shù)前訪視對(duì)減輕患者心理壓力，從而間接緩解術(shù)后疾病有一定作用，但對(duì)術(shù)后疼痛的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于術(shù)后疼痛受影響的因素十分復(fù)雜[11]，如患者病期、手術(shù)大小、范圍、麻醉方式、護(hù)士及醫(yī)生的鎮(zhèn)痛技術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏、術(shù)后疼痛評(píng)估不規(guī)范、護(hù)士對(duì)疼痛的態(tài)度、患者對(duì)疼痛反應(yīng)的個(gè)體差異性、護(hù)理人力資源短缺等，當(dāng)然術(shù)前團(tuán)隊(duì)訪視也可以算作影響因素之一。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗萍，董俊芳，代仲.擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況評(píng)估及分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(5)：139.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-42.

[3]何秀云.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的研究〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(7)：116-117．

[4]張敏.手術(shù)患者術(shù)前訪視需求和滿意度調(diào)查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：4019-4020.

[5]陳芳,張建娟,楊美玲,等.國(guó)內(nèi)外擇期手術(shù)術(shù)前訪視的研究進(jìn)展〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2474-2477.

[6]劉春麗.術(shù)前心理護(hù)理相關(guān)問題及分析〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(16):135-136.

[7]唐興鳳.術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)病人焦慮的影響〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2010,18(4):72-73.

[8]劉軍,譚仁瓊,江蘭.對(duì)術(shù)前訪視現(xiàn)狀的探討〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(11):55-56.

[9]孫海林,陳士壽,俞士卉,等.患者提問式團(tuán)隊(duì)術(shù)前訪視應(yīng)用于全麻腹部手術(shù)患者的效果〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(8):911．

[10]Hutchison RW．Challenges in acute post-operative pain management〔J〕．Am J Health Syst Pharm，2007，64(4)：32-35．

[11]葉贄,張?zhí)m鳳.術(shù)后疼痛管理影響因素及對(duì)策研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(7):77-79.

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-26

基金項(xiàng)目：衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研項(xiàng)目(重點(diǎn)，QZYZ1410)