何　潔　王莜蓊　　江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇省南京市;　　江蘇省工人湯山療養(yǎng)院　0000

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質(zhì)量的影響

何潔1王莜蓊21江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇省南京市;2江蘇省工人湯山療養(yǎng)院210000

摘要目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長期護理，增加多病共存老年患者的生活功能，提高患者的自護能力及生存質(zhì)量的效果。方法：將某療養(yǎng)院80例患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長期護理。比較兩組患者入院時、3個月、6個月的自護能力4個維度(健康知識水平、自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念)；比較簡明健康測量表(SF-36)評估的8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康)。結(jié)果：入院3個月、 6個月自護能力4個維度，SF-36評估8個維度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長期護理能有效提高多病共存老年患者自護能力及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期護理多病共存 R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2086-03

隨著我國老齡化進程的加劇，老年人口的數(shù)量急劇增多。老年人處于年老體弱、多病共存，有智能、感覺和運動功能障礙，需要專人照料的一種狀況[1]。長期護理是指為喪失一定生理功能、不具備完全自我照料能力的人，提供較長時間的照料，使其獲得較高的生活質(zhì)量，達到最理想的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理模式充分利用醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源優(yōu)勢，實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)，既能滿足老年慢性病治療在大醫(yī)院，康復(fù)及護理階段在養(yǎng)老機構(gòu)的構(gòu)想，同時緩解了當(dāng)前大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。本文從療養(yǎng)院的實際出發(fā)，探討在療養(yǎng)體系下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長期護理，更多地增加老年患者的生活功能，提高患者的生活品質(zhì)，鼓勵家屬參與，全面提高護理質(zhì)量,最大限度地提升患者的自護能力、生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用簡單隨機抽樣法選擇2014年7—8月南京兩家地理位置接近、床位數(shù)規(guī)模、醫(yī)療條件相當(dāng)療養(yǎng)院的老年患者80例分為研究組和對照組，每組40例。所有患者均符合以下條件：(1)年齡80歲以上；(2)多病共存；(3)意識清楚可以閱讀和理解；(4)患者、家屬知情同意；(5)排除存在精神疾病、溝通障礙者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、疾病嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行常規(guī)生活護理、飲食護理、安全護理。研究組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，在老年科、康復(fù)科、營養(yǎng)科醫(yī)生的協(xié)助下制定護理計劃，計劃宗旨是以提升患者生活品質(zhì)，最大限度地提高患者自護能力及生存質(zhì)量。

1.2.1打造溫馨舒適、充滿人文關(guān)愛的生活環(huán)境：Cohen等的研究驗證生活環(huán)境具有實質(zhì)的治療效果，對居住者身心能力均有提升[3]。研究組患者臥室盡可能的做到家庭化，設(shè)施、家具、裝飾物等符合老年人各項活動需求，綜合評估老年人的文化背景、社會現(xiàn)狀及生活模式，把有共同經(jīng)歷、彼此熟悉、興趣愛好相近的老人安排同住。增加公共休閑空間，為患者提供購物、會客、人際交往等家居生活的機會。

1.2.2心理干預(yù)：Duayte等認為，有效的社會支持能增強耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰4]。為保證患者的安全，研究組通過心理培訓(xùn)的主管護師對每位剛?cè)朐夯颊哌M行心理干預(yù)，幫助患者把焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒發(fā)泄出來；責(zé)任護士每天與患者交談10min，通過治療性言語溝通及非言語性溝通，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，使“被動”型的護患關(guān)系變?yōu)椤跋嗷⑴c”型，使患者自我概念優(yōu)化，自護動機增強，從而促進自我護理，增進身心健康。

1.2.3科學(xué)指導(dǎo)運動、娛樂：每天保證患者1h的有氧鍛煉,上午6:30組織患者完成適合高齡老人的有氧操30min，下午4：30散步、打太極、走鵝卵石等自主運動30min。運動量以患者感到周身微出汗，但不疲勞為宜。娛樂活動大都安排在患者午休后，患者可按興趣、能力參加各小組活動，如書畫、棋牌、歌唱、電子閱讀、手工、做數(shù)讀游戲等。每周放1次電影，每半月安排專家健康講座。每次活動1h護士均清點人數(shù)，對患者點滴進步都給予肯定、支持，以增加患者的自信。

1.2.4營養(yǎng)支持：研究組患者參與營養(yǎng)計劃的制定，鼓勵患者集體共同進餐，這樣既加強患者社會活動能力又有助其增加食物攝入量[5]。對吞咽困難、不能自主進食的患者，護士給予進食協(xié)助并適當(dāng)放寬其飲食自由度[6]。每月為患者測量體重，根據(jù)病史、膳食史、人體測量及實驗室檢查結(jié)果制定下一步的營養(yǎng)干預(yù)措施。

1.2.5康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)目標更注重全面、綜合和細微之處，每一項訓(xùn)練循序漸進。對失能患者的訓(xùn)練以吃飯、穿衣、淋浴、整理床鋪為主，對有殘疾的患者不僅護理好已經(jīng)破損的肢體和器官，還要充分發(fā)揮患者健全肢體、器官的作用，補償殘損的部分，個別生活完全不能自理患者，每天盡量減少臥床時間，在護士的幫助下進行被動運動。

1.2.6家庭支持：家庭支持反映了個人與家庭聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。研究組對患者的家屬提出定期探視、轉(zhuǎn)院配合、接送回家等一系列要求，就患者的康復(fù)情況及時與家屬溝通，鼓勵家庭成員每周探望并參與照護，讓患者感到尊重和關(guān)愛。

1.3觀察指標(1)自我護理能力測量表(ESCA)，該量表包括4個維度、43個條目，總分172分。(2)簡明健康測量表(SF-36)。該量表包括8個維度，36個條目。各個維度得分為0~100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時、3個月、6個月自我護理能力及各維度得分比較見表1。

±s，分 )

2.2兩組患者入院時、3個月、6個月生活質(zhì)量得分比較見表2。

±s，分)

3討論

據(jù)統(tǒng)計，2014年全國“失能”老年人口已達3 750萬，慢性病老年人口將近一個億。隨著人口結(jié)構(gòu)的改變、家庭功能弱化，對于高齡、多病共存老年人的社會養(yǎng)老必將成為趨勢。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容放在重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)、單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。本文充分利用療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)人力資源、環(huán)境資源，從心理、運動、娛樂、營養(yǎng)、 康復(fù)、家庭支持串起來對患者進行長期護理，使患者在得到日常生活照料、精神慰藉和社會參與的同時，更得到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護理等科學(xué)完善的服務(wù)。有研究顯示,絕大多數(shù)老年人表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需求。研究組患者以平等的地位主動參與到自己的醫(yī)療護理活動和決策中，不僅滿足其自尊、自信的需要，更體現(xiàn)自我價值，通過自護指導(dǎo)和自護行為得到了健康的生活方式，促進了自身健康，改善患者的社會功能及生活質(zhì)量。兩組患者3個月、6個月自護能力4個維度的總分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。WHO指出老年人健康最好的測量指標是功能，身體功能的適應(yīng)可能較病理因素更能預(yù)測對健康照護需求的程度。老年綜合評估主要包括軀體健康、軀體功能、精神心理狀況、社會行為能力、生活環(huán)境等方面評估，SF-36包括8個維度、36個條目，能夠綜合反映患者生理、心理、社會、環(huán)境等方面的健康情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主的長期護理，增強了患者生活功能，全面提升患者生活能力、生活質(zhì)量。兩組患者3個月、6個月的生活質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛的理論，人類的需要是分層次的，由低到高[8]。人們在基本生活得到滿足之后，會追求更高層次的精神需求、情感支持。Amber指出，足夠的社會支持，無論是來自家人、工作人員或朋友都將緩解老年人自卑、焦慮等負性情緒，從而有助于改善老年人的生活體驗，提高生活質(zhì)量[9]。本文筆者強調(diào)了家庭支持、專業(yè)機構(gòu)、社會養(yǎng)老緩解了家庭養(yǎng)老的壓力，但并不能替代家庭成員對老年人的情感贍養(yǎng)。本文中未對兩組老年患者的經(jīng)濟能力進行討論，經(jīng)濟能力也是影響生存質(zhì)量的一個重要指標。本組80例患者均為離休干部，入住療養(yǎng)院的費用僅占他們收入的20%~30%。未來老年人的教育與經(jīng)濟情況較佳，勢必要求較符合人性品質(zhì)的照護。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生活模式為主，增加生活功能，注重生活品質(zhì)，這也許是我國老年護理發(fā)展的方向。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09