彭冰華　新鋼中心醫(yī)院，江西省新余市　338000

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綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察

彭冰華新鋼中心醫(yī)院，江西省新余市338000

摘要目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌患者臨床治療中的效果。方法：選取我院2012年3月—2014年3月收治的56例肝癌患者，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。兩組患者完成經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)肝癌患者護(hù)理措施，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上附加綜合干預(yù)，隨后統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：綜合護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%，常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.7%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)采用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理、鞏固手術(shù)效果、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率、改善預(yù)后等作用，具有廣泛臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)肝癌護(hù)理 R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2082-02

我國(guó)肝癌的發(fā)病率位居世界前列，初期肝癌的臨床癥狀不明顯，大部分患者在肝癌早期并無(wú)明顯癥狀[1]。另外，部分患者不愿主動(dòng)就醫(yī)，導(dǎo)致大部分肝癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了中期或晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。在治療中晚期肝癌上應(yīng)用的最為廣泛的是經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)比較成熟，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，治療效果顯著[2]。但是，術(shù)后患者總是出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，對(duì)患者的悉心護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取了我院2012年3月—2014年3月收治的56例肝癌患者，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組28例中，男16例，女12例；年齡31~62歲，平均年齡(41.2±3.6)歲；原發(fā)性肝癌13例，有腹水體征7例，轉(zhuǎn)移性肝癌8例。常規(guī)護(hù)理組28例中,男17例，女11例；年齡29~61歲，平均(40.4±3.4)歲；原發(fā)性肝癌12例，轉(zhuǎn)移性肝癌10例，有腹水體征6例。兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床護(hù)理常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)肝癌護(hù)理措施，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上附加綜合干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理：一般肝癌患者都有不同程度的肝部疼痛、腹脹等狀況，導(dǎo)致他們產(chǎn)生緊張、焦慮、恐怖等負(fù)面情緒，但他們往往對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠全面，從心理上產(chǎn)生抵觸。此時(shí)需要護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行宣教，向其講解手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)的必要性。通過(guò)講述成功的案例來(lái)鼓勵(lì)患者，使其建立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除內(nèi)心的顧慮，以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備：在手術(shù)前要實(shí)施腎功能、心電圖、肝功能、B超等常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好各種急救用品和藥物，在手術(shù)前給予患者鼓勵(lì)的話語(yǔ)，使患者盡量保持輕松的狀態(tài)。在手術(shù)前24h做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并清潔手術(shù)部位皮膚，術(shù)前5h禁食，叮囑患者排空膀胱。術(shù)前0.5h使用鎮(zhèn)靜劑，在患者的左上肢建立靜脈留置針，手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓等。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采用局部壓迫止血15min，然后進(jìn)行包扎，推回病房后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后1d內(nèi)要求患者必須臥床休息。每隔6h測(cè)量1次體溫，引導(dǎo)患者做深呼吸，視情況給予持續(xù)低流量吸氧，加速肝細(xì)胞代謝。準(zhǔn)確記錄1d內(nèi)的出入液量，嚴(yán)密觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或滲血情況，觀察體溫、面色等。視患者情況在1d后撤去繃帶，下床適量運(yùn)動(dòng)，叮囑患者多喝水，減少藥物對(duì)肝臟的損害。(1)腹痛護(hù)理：一般患者術(shù)中、術(shù)后均會(huì)感受到不同程度的右上腹痛，這由于包膜張力增大等狀況導(dǎo)致的，在2d后情況可緩解。另外，密切觀察患者腹痛的程度、時(shí)長(zhǎng)、狀況等。部分腹痛劇烈的患者可通知醫(yī)生注射杜冷丁(Pethidine)50mg。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化病房巡視，密切關(guān)注病患者病情發(fā)展，給予鼓勵(lì)的話語(yǔ)消除其負(fù)面情緒。(2)發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱的出現(xiàn)是由于肝臟腫瘤脫落所產(chǎn)生熱量被身體吸收導(dǎo)致。大部分患者在手術(shù)后5~8h體溫會(huì)出現(xiàn)升高，一般會(huì)持續(xù)7d左右。若患者的體溫<38.5℃不需要特別護(hù)理，可叮囑患者多喝水。若患者體溫>38.5℃則需要采用藥物降溫、物理降溫。盡量減少機(jī)體大量消耗、應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物治療，另外做好保暖、防寒措施，避免肺部并發(fā)癥出現(xiàn)。(3)胃腸道反應(yīng)護(hù)理：一般情況下胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)在術(shù)后1d，由于抗癌藥物對(duì)胃腸道造成了直接性的損害引起的，本文術(shù)后出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)者，觀察患者嘔吐物的性狀、顏色等。若患者情況嚴(yán)重可采用鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液100ml(10mg),1 次/d，連續(xù)靜脈滴注3d，緩解患者的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可暫時(shí)禁食，采用靜脈補(bǔ)液治療。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者完成手術(shù)后，每2h觀察并記錄患者的各項(xiàng)體征，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P值<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者完成手術(shù)后，綜合護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%，常規(guī)護(hù)理組為35.7%，綜合護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比〔n(%)〕

3討論

中晚期肝癌患者無(wú)法實(shí)施根治性的手術(shù)，采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌患者的最佳手術(shù)方案，具有明顯改善癥狀、延長(zhǎng)生存期的作用。但是，術(shù)后患者總是出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這是由于該手術(shù)對(duì)患者的身體損傷小，但在治療的過(guò)程中使用了大量的化療藥物，使術(shù)后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。因此，對(duì)患者的悉心護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)新性的手術(shù)方案，但是不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)較多，其中包括腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等。但是經(jīng)過(guò)有效的臨床護(hù)理后可以降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)采用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理、鞏固手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率、改善預(yù)后，具有廣泛臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐旋,楊風(fēng)萍.晚期肝癌患者臨終心理護(hù)理干預(yù)的探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011，8(8):93-94.

[2]王美萍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞中的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4555-4557.

[3]莫偉,劉小明,方元,等.肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞臨床護(hù)理路徑的循證研究〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15):34-36.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-12-02