戴大軍　江西省德安縣中醫(yī)院麻醉科　330400

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右美托咪定用于抑制CO2氣腹反應(yīng)的臨床觀察

戴大軍江西省德安縣中醫(yī)院麻醉科330400

摘要目的：探討全麻下持續(xù)輸注右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者SBP、DBP及HR的影響。方法：選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10min給予右美托咪定1μg/kg，術(shù)中以0.5μg/(kg·h)的速度持續(xù)泵注；對(duì)照組給予等量生理鹽水。觀察兩組麻醉前、氣腹即刻、氣腹后5min、解除氣腹后10min SBP、DBP、HR的變化。結(jié)果：對(duì)照組氣腹后5min SBP、DBP、HR較麻醉前顯著升高(P<0.05)，且明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定可以抑制氣腹引起的交感神經(jīng)反應(yīng)。

關(guān)鍵詞右美托咪定腹腔鏡氣腹交感神經(jīng)反應(yīng) R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2037-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)成為外科常規(guī)手術(shù)之一，但術(shù)中CO2氣腹對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生一定程度的血流動(dòng)力學(xué)變化 。本文通過(guò)觀察右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的血壓、心率的影響，探討右美托咪定預(yù)防CO2氣腹反應(yīng)的有效性和可行性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡21~55歲，體重51~70kg，術(shù)前血、尿常規(guī)、心肺功能、肝腎功能、電解質(zhì)及ECG均正常；所有患者均無(wú)糖尿病及心血管病史?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食10~12h，麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，誘導(dǎo)前輸入6%羥乙基淀粉6ml/kg，全部采用Philips MP8型多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。觀察組在10min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定1μg/kg，對(duì)照組在相同時(shí)間內(nèi)泵注等容量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：依次靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管成功后行機(jī)械通氣VT8~10ml/kg，RR 12次/min，吸呼比(I∶E)1∶2。麻醉維持：丙泊酚6~8mg/(kg·h)，維庫(kù)溴銨0.1mg/(kg·h)，芬太尼按需間斷靜注。術(shù)中氣腹壓力0.98kPa，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持PETCO24.66~5.32kPa。術(shù)中觀察組持續(xù)泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)，對(duì)照組以相同速度泵注等量生理鹽水。腹腔氣體排凈后停止泵注丙泊酚和右美托咪定。

1.3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目記錄所有患者麻醉前15min(T0)、氣腹即刻(T1)、氣腹后5min(T2)、解除氣腹后10min(T3)時(shí)的SBP、DBP及HR。

2結(jié)果

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)中丙泊酚和芬太尼用量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。與麻醉前比較，術(shù)中觀察組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組氣腹后5min SBP、DBP、HR較麻醉前均顯著升高(P<0.05)，且明顯高于D組(P<0.05)(表2)。

±s)

項(xiàng)目組別 T0 T1 T2 T3SBP(mmHg)觀察組129.6±9.4130.2±11.7130.1±10.6128.8±9.6對(duì)照組131.1±8.3132.2±10.2153.1±10.6*#134.7±7.9DBP(mmHg)觀察組76.3±10.274.7±12.375.6±9.478.6±6.7對(duì)照組79.4±9.878.8±11.192.0±9.9*#80.2±7.5HR(次/min)觀察組76.7±9.380.8±6.980.6±7.981.2±9.5對(duì)照組74.8±11.279.2±8.993.4±11.1*#85.6±8.6

注：與T0比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3討論

腹腔鏡手術(shù)需要用CO2氣腹創(chuàng)造良好的手術(shù)空間，但腹腔內(nèi)壓升高引起膈肌上抬，間接導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高，回心血量下降，心排血量下降，交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反射性興奮，心率增快，外周血管阻力升高。CO2彌散性強(qiáng)，容易通過(guò)腹膜快速吸收入血，引起PaCO2升高，直接刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致心率增快，血壓升高 。本文中對(duì)照組SBP、DBP、HR在T2時(shí)明顯升高也證實(shí)了這一點(diǎn)。在術(shù)前合并有心肌供血不足，心、腦血管硬化的患者，這種心血管反應(yīng)可能更強(qiáng)烈，甚至引起心力衰竭、心肌梗死、肺水腫及腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。以往為減輕氣腹引起的心血管反應(yīng)，多通過(guò)加深麻醉，加大通氣量來(lái)應(yīng)對(duì)，但有麻醉過(guò)深，蘇醒延遲的顧慮。

右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可通過(guò)激動(dòng)脊髓后角α2受體，抑制傷害性刺激向大腦傳遞；同時(shí)通過(guò)激動(dòng)腦干藍(lán)斑α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放和交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用 。本文中兩組患者氣腹時(shí)間，丙泊酚和芬太尼用量相當(dāng)，但對(duì)照組氣腹后5min SBP、DBP、HR明顯高于觀察組，說(shuō)明術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定可以抑制氣腹引起的交感神經(jīng)反應(yīng)。本文不足之處是沒(méi)有針對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的觀察。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定抑制氣腹引起的交感神經(jīng)反應(yīng)是有效的、可行的。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-07