王琦英　河南省直第三人民醫(yī)院(東區(qū))麻醉科，河南省鄭州市　450000

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布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

王琦英河南省直第三人民醫(yī)院(東區(qū))麻醉科，河南省鄭州市450000

摘要目的：總結(jié)探討布托啡諾復(fù)合比洛芬酯在腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇2011年3月-2013年12月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組術(shù)后均進(jìn)行PCIA(靜脈自控鎮(zhèn)痛)，對(duì)照組患者應(yīng)用布托啡諾作為鎮(zhèn)痛劑，觀察組患者應(yīng)用布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，在布托啡諾進(jìn)行PCIA之外，還分別在術(shù)畢時(shí)、術(shù)后24h靜脈給藥50mg氟比洛芬酯，觀察記錄兩組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h的生命體征變化、VAS評(píng)分(視覺(jué)疼痛評(píng)價(jià)量表)、Ramsay評(píng)分(鎮(zhèn)靜效果)、不良反應(yīng)、有效按壓次數(shù)以及布托啡諾總用藥量。結(jié)果：兩組VAS評(píng)分均隨著時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)；觀察組術(shù)后6h、12h的Ramsay評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而在上述5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的有效按壓次數(shù)也明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組布托啡諾總用藥量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛期間均未出現(xiàn)心血管意外、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)論：布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯在腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果良好，能有效降低布托啡諾用藥量及不良反應(yīng)，臨床值得推廣使用。

關(guān)鍵詞布托啡諾氟比洛芬酯腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛效果 R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2034-02

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及使用，因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被大家所接受。腹腔鏡手術(shù)切口疼痛較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)明顯降低，但并不代表術(shù)后不疼痛。多模式鎮(zhèn)痛是有效的術(shù)后疼痛控制方法，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用多種作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物獲得滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應(yīng)。布托啡諾與氟比洛芬酯都是常用的臨床鎮(zhèn)痛藥物，其中布托啡諾屬于阿片類(lèi)，氟比洛芬酯屬于非甾體類(lèi)抗炎藥[1]。我院在腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合使用上述兩種鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛取得了滿(mǎn)意的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月-2013年12月在我院接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男28例，女12例；年齡38~76歲，平均年齡(56.7±1.2)歲；體重45~76kg，平均體重(56.2±10.5)kg。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡35~73歲，平均年齡(56.2±1.4)歲；體重48~74kg，平均體重(56.8±9.5)kg。兩組患者在基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法常規(guī)禁食，進(jìn)入手術(shù)室后靜脈用藥0.5mg長(zhǎng)托寧，以0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、1~2mg/kg異丙酚、3μg/kg芬太尼以及0.9mg/kg羅庫(kù)溴銨全麻誘導(dǎo)氣管插管。連接麻醉機(jī)，控制呼吸。在手術(shù)中吸入1MAC七氟醚，持續(xù)微泵輸注0.1~0.3μg/kg瑞芬太尼，間斷性靜脈注射羅庫(kù)溴銨來(lái)維持肌松。術(shù)畢前20min靜脈注射2μg/kg芬太尼。術(shù)畢靜脈給藥5mg托烷司瓊，以6L/min氧流量吹出七氟醚。送患者進(jìn)入恢復(fù)室內(nèi)，等待患者自主呼吸潮氣量達(dá)到400ml以上、5min呼吸空氣脈搏氧飽和度達(dá)到95%以上、吞咽反射恢復(fù)、清醒之后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)照組在患者手術(shù)結(jié)束后連接電子鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵配置10mg/150ml布托啡諾，輸注速度為2ml/h，且單次按壓給藥1ml、鎖定15min、鎮(zhèn)痛48h。觀察組患者在對(duì)照組鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，分別于手術(shù)結(jié)束、術(shù)后24h兩個(gè)時(shí)間靜脈注射50mg氟比洛芬酯。

1.4觀察指標(biāo)(1) 以VAS評(píng)分法分別于手術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h進(jìn)行評(píng)分，VAS總分為10分，得分越高疼痛越劇烈；(2) 以Ramsay評(píng)分法分別于手術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h進(jìn)行評(píng)分，不安靜、煩躁患者為1分，安靜合作者為2分，嗜睡、可聽(tīng)從指令者為3分，睡眠狀態(tài)、可喚醒者為4分，呼喚反應(yīng)遲鈍者為5分，深睡眠狀態(tài)為6分[2]；(3)記錄術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h時(shí)間點(diǎn)的按壓次數(shù)；(4)記錄總鎮(zhèn)痛藥用量及皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

兩組術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但兩組VAS評(píng)分均隨著時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)；觀察組術(shù)后6h、12h的Ramsay評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而在上述5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的有效按壓次數(shù)也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。觀察組布托啡諾總用藥量(6.5±0.6)mg明顯低于對(duì)照組(8.2±1.3)mg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛期間均未出現(xiàn)心血管意外、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

項(xiàng)目組別2h6h12h24h48hVAS(分)對(duì)照組3.8±0.63.1±0.82.8±0.51.5±0.61.4±0.6觀察組3.8±0.53.2±0.62.7±0.51.6±0.81.3±0.9Ramsay對(duì)照組2.8±0.63.6±0.63.3±0.62.5±0.62.0±0.9(分)觀察組2.9±0.5 2.3±0.3▲ 2.1±0.5▲2.1±0.31.9±0.3按壓次數(shù)對(duì)照組3.0±0.65.9±1.15.5±1.34.8±1.33.1±1.1(次)觀察組 1.8±0.6▲ 2.0±0.8▲ 2.6±0.9▲ 3.2±1.6▲2.2±0.6

注：▲與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已被臨床廣泛使用。但腹腔鏡手術(shù)切口、術(shù)中內(nèi)臟牽拉、腔內(nèi)CO2殘留等都會(huì)不可避免引起術(shù)后疼痛，80%腹腔鏡患者術(shù)后依然需要鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。研究發(fā)現(xiàn)多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合用于PCIA中均可達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果[3]。布托啡諾是一種人工合成阿片激動(dòng)-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制及藥物依賴(lài)性較低。而氟比洛芬酯作為一種非甾體類(lèi)藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，其單獨(dú)使用時(shí)僅僅對(duì)輕度或中度疼痛有效，能通過(guò)抑制脊髓及外周前列腺素合成來(lái)降低術(shù)后疼痛敏感性，已被列為術(shù)后控制疼痛的首選藥物[4]。阿片類(lèi)與非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能降低鎮(zhèn)痛藥物用量，是多模式鎮(zhèn)痛中最佳聯(lián)用方案。本文證明觀察組患者術(shù)后6h、12h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，不同時(shí)間點(diǎn)的有效按壓次數(shù)以及布托啡諾總用藥量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，布托啡諾與氟比洛芬酯在腹腔鏡術(shù)后可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，降低布托啡諾用藥量及不良反應(yīng)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈慧，裴凌.氟比洛芬酯臨床鎮(zhèn)痛效果和安全性的Meta分析〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(12):1409-1418．

[2]郭華，楊志.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵內(nèi)不同藥物配伍對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):190.

[3]方寶霞，朱軍，陳富超，等.酒石酸布托啡諾與氯諾昔康在靜脈鎮(zhèn)痛泵中的配伍穩(wěn)定性研究〔J〕.中南藥學(xué)，2013，10(10):732-735．

[4]任鵬程，呂海港，張旭東，等.布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯用于脊柱后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(5):475-476．

(編輯落落)

收稿日期2014-11-02