楊如容　陳重澤　何彩平

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建省寧德市　355000

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妊娠晚期發(fā)熱對妊娠結(jié)局影響的臨床分析

楊如容陳重澤何彩平

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建省寧德市355000

近年來，伴隨著抗生素在臨床適宜的應用，孕產(chǎn)婦的感染率得到有效控制，雖然如此，妊娠時期發(fā)熱依然是比較常見的疾病，其很有可能會危及母嬰安全[1]。因為妊娠期發(fā)熱可使其早中期發(fā)生先兆流產(chǎn)、死胎等，也可使其晚期發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒敗血癥、窒息，甚至胎死宮內(nèi)等諸多不良妊娠結(jié)局。故在妊娠晚期發(fā)熱患者中，若能及時有效控制病情、降低發(fā)熱水平、縮短發(fā)熱持續(xù)時間，對于最終妊娠結(jié)局有顯著影響[2]。本研究回顧性分析住院部68例妊娠晚期發(fā)熱患者的臨床資料，對其發(fā)熱原因及妊娠結(jié)局的影響總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年7月—2014年5月于我院住院的晚期妊娠發(fā)熱患者68例，年齡19～37歲，孕周33～41周?；颊唧w溫37．5～41．0℃，其中初產(chǎn)婦45例，占66.2%，經(jīng)產(chǎn)婦23例，占33.8%。按患者發(fā)熱程度分為A組30例(體溫37.5~38.9℃)、B組38例(體溫39.0～41.0℃)，并隨機抽取同期孕期無發(fā)熱的正常孕婦20例作為對照組。三組資料均選取截止本次研究前無重大疾病及慢性病等基礎(chǔ)病的孕婦，同時排除甲類傳染病、非典、甲型流感及免疫等疾病引起的發(fā)熱，三組年齡、孕周及孕次經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計檢驗，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集上述我院住院妊娠晚期發(fā)熱孕婦68例及對照組孕婦20例臨床資料，68例患者于入院后予相應治療，若出現(xiàn)產(chǎn)兆，胎心監(jiān)護顯示良好且產(chǎn)程進展尚正常者予陰道試產(chǎn)，否則采取剖宮產(chǎn)終止妊娠；對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。結(jié)合相關(guān)材料，回顧性分析發(fā)熱原因，比較各組胎兒窘迫發(fā)生率及相關(guān)妊娠結(jié)局。其中胎兒窘迫診斷按照《婦產(chǎn)科學》[3]，妊娠結(jié)局資料包括足月分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎、敗血癥、產(chǎn)后出血以及新生兒死亡等。

2結(jié)果

2.1發(fā)熱原因68例發(fā)熱患者中，病毒感染居多，占33例，其次為細菌感染30例(主要是金黃色葡萄球菌、B族鏈球菌、大腸桿菌)，未查明原因5例；疾病診斷主要以呼吸道感染32例、下生殖道上行感染19例、泌尿系感染8例、其他(胎膜早破、腸炎、闌尾炎及原因不明)9例。

2.2發(fā)熱與妊娠結(jié)局A組及B組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均較對照組有所增加，B組新生兒肺炎、敗血癥、胎兒新生兒死亡率、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組有所增加；且B組胎兒新生兒死亡率、胎兒窘迫較A組有所增加。P均<0．05(χ2檢驗)，見表1。

表1　三組妊娠結(jié)局比較

注： *表示同對照組相比，P<0.05；△表示同對照組相比，P<0.05；#表示與B組相比，P<0.05。

3討論

有相當一部分孕婦在孕期發(fā)生過發(fā)熱，孕期不同階段不同程度的發(fā)熱，可以對胎兒及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同的影響，如早孕階段的神經(jīng)管缺陷、胎兒心臟畸形等，晚孕階段的宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及其他出生缺陷[4]。有文獻報道[5]，產(chǎn)婦宮內(nèi)平均溫度高于口腔溫度0．8℃，發(fā)熱時過高的宮內(nèi)溫度有可能會造成胎兒一系列不良的后果。更有資料表明[6]，孕期發(fā)熱事件會致使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯增高，包括先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、相關(guān)重要器官畸形、新生兒窒息乃至死亡等。若孕婦在晚期妊娠時發(fā)熱，導致胎兒心率過快、胎兒供血循環(huán)受到影響，有可能會出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)等。鑒于該情況，本研究以著重總結(jié)妊娠晚期發(fā)熱原因及其對妊娠結(jié)局的影響為主要方向。

針對晚期妊娠發(fā)熱的原因，多項研究資料表明，主要以感染性發(fā)熱為主，并且以各種病原體的感染引起發(fā)熱居多。原因主要有兩方面，一是孕婦由于胎兒隨著孕周而不斷的生長發(fā)育，導致自身機體負荷增加、免疫力減低；另一方面，從免疫機制來說，孕婦本身為降低對來自父方的胎兒抗原的排斥，多產(chǎn)生免疫容忍；在上述兩方面原因的影響下，導致孕婦容易成為病原體感染的高危人群，一旦機體內(nèi)外出現(xiàn)各種不利條件，即有可能導致各種病原體入侵機體；當然妊娠期間發(fā)生胎膜早破，若處理不當可引起逆行性感染，也是晚期妊娠引起發(fā)熱一個不可忽視的因素；此外，有學者發(fā)現(xiàn)[7]，產(chǎn)婦在足月分娩過程中，若采取持續(xù)使用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦發(fā)熱幾率有所增高。在本研究結(jié)果中顯示，在妊娠晚期發(fā)熱原因中，主要以感染性發(fā)熱為主，其中病毒感染占首位，約占總發(fā)熱患者的42.6%，其次為細菌感染，感染途徑多以上呼吸道感染和下生殖道逆行感染(如羊膜炎、胎膜早破、宮腔感染等)為主，與相關(guān)文獻[3]報道相符。

由于孕婦的特殊情況，母體機體每一不利因素都有可能影響胎兒生長發(fā)育。而孕期發(fā)熱事件對妊娠結(jié)局將產(chǎn)生不良影響，如前所述，妊娠晚期母體若發(fā)熱可能會導致胎兒心率過快，影響胎兒供血循環(huán)，嚴重時會出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)等。如果母體發(fā)生持續(xù)高熱，機體產(chǎn)生的酸中毒則可使胎兒宮內(nèi)缺氧加劇，導致羊水出現(xiàn)胎糞等污染，從而新生兒極有可能有吸入性肺炎等；特別是通過血液循環(huán)，孕婦所感染的病原體有可能會入侵胎盤與臍帶，終使宮內(nèi)感染，此病原體及其產(chǎn)生的相關(guān)毒素會影響胎兒生長發(fā)育。根據(jù)本研究結(jié)果，A組與B組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎、敗血癥、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組增加；而B組胎兒新生兒死亡率較A組及對照組有所增加。結(jié)果提示孕婦發(fā)熱程度越高，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒及新生兒死亡、新生兒敗血癥及產(chǎn)后出血等各指標的發(fā)生率明顯增高。故當晚期妊娠患者發(fā)熱時，尤其是在體溫升高到38℃以上的，應給予及時、適當?shù)奶幚恚苊獍l(fā)熱病程過長，必要時可以適時終止妊娠，讓胎兒盡早離開高熱的母體環(huán)境，不失為改善妊娠晚期發(fā)熱所引發(fā)各種不良妊娠結(jié)局的一項重要措施。相關(guān)文獻認為[8]，孕婦足月妊娠待產(chǎn)期間若發(fā)熱，應及時采取抗炎降溫等相應措施，經(jīng)過6～12h的相應治療后應終止妊娠，甚至可以放寬手術(shù)指征，其妊娠結(jié)局可明顯改善。本研究雖為回顧性分析，所做結(jié)果與目前大多數(shù)相關(guān)文獻基本相符，可為今后進一步前瞻性研究提供線索。同時根據(jù)上述研究，今后臨床工作中需加強對晚期妊娠發(fā)熱性相關(guān)疾病的預防和治療，改善其妊娠結(jié)局，保證母嬰健康安全，促進優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻

[1]修新紅，袁麗，王曉明，等．出生缺陷影響因素的病例對照研究〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(7)：481-486．

[2]王謝桐，劉宗花．未足月胎膜早破宮內(nèi)感染的監(jiān)測和預防〔J〕．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,6(22):405-406.

[3]謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學〔M〕．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:118．

[4]Barbara Donner,Viswanathan Niranjan,Gerhard Hoffmann.Safety of oseltamivir in pregnancy,a review of preclinical and clinical data〔J〕．Drug Saf,2010，33(8):631-642.

[5]Banerjee S,Cashman P,Steve BM,etal. Maternal temperature monitoring during labor: concordance and variability among monitoring sites 〔J〕.Obstet Gynecol,2004,103(2):287-293.

[6]張映輝．孕期發(fā)熱事件對妊娠結(jié)局影響的回顧性研究〔J〕．中國婦幼健康研究，2013,24(2):169-170．

[7]黎文敏．淺析足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱與麻醉方法之間的關(guān)系〔J〕.當代醫(yī)藥論叢，2014,12(11):272-273.

[8]陳曉琴，呂述彥，張玉磊．足月妊娠產(chǎn)前發(fā)熱88例臨床分析〔J〕．山東醫(yī)藥，2010，50(42)：97-98．

(本文通訊作者：陳重澤)

(編輯雅文)

摘要目的：總結(jié)晚期妊娠發(fā)熱的主要原因及對妊娠結(jié)局的影響。方法：收集2012年7月—2014年5月于我院住院的妊娠晚期合并發(fā)熱患者68例，對其臨床資料進行回顧性分析；按患者發(fā)熱程度分為A組(體溫37.5~38.9℃)、B組(體溫39.0～41.0℃)，并從同期孕期無發(fā)熱的孕婦中隨機抽取20例作為對照組，分析晚期妊娠發(fā)熱原因及與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)。結(jié)果：妊娠晚期發(fā)熱主要原因有呼吸道感染、泌尿系感染、下生殖道上行感染、胎膜早破、腸炎、闌尾炎等，A組及B組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均較對照組有所增加，B組新生兒肺炎、敗血癥、胎兒新生兒死亡率、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組有所增加；且B組胎兒新生兒死亡率、胎兒窘迫較A組有所增加。結(jié)論：妊娠晚期發(fā)熱原因主要以上呼吸道感染多見，病原菌以病毒為主；妊娠晚期發(fā)熱對分娩方式選擇及不良妊娠結(jié)局存在影響，且與發(fā)熱程度相關(guān)，有效控制妊娠晚期發(fā)熱程度及持續(xù)時間，有望改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞妊娠晚期發(fā)熱妊娠結(jié)局 R714.25

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)15-1993-03

Clinical Analysis of Late Pregnancy Fever Impact on Pregnancy Outcome

YANG Rurong，CHEN Zhongze，HE Caiping.MindongHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，NingdeCity，F(xiàn)ujianProvince355000

ABSTRACTObjective:The aim of the study was to summarize the cause of the late pregnancy fever and its influence on pregnancy outcome. Methods: 68 cases of patients with late pregnancy merge fever were collected during July 2012 to May 2014 in our hospital,and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the degree of fever,the patients were divided into group A (37.5 ~ 38.9℃ temperature) and group B (39.0 ~ 41.0℃ temperature),and 20 cases among pregnant women without feverwere randomly selected as the control group at the same time,and what the relation between the causes of fever in late pregnancy,treatment and the outcome of pregnancy was analyzed. Results:In late pregnancy fever the main reasons were respiratory tract infection,urinary tract infection,the uplink genital tract infection,premature rupture of membranes,enteritis,appendicitis,and so on.The incidence of fetal distress and cesarean section both in A group and B group were higher than in the control group,The incidence of the neonatal neumonia,sepsis,fetal neonatal mortality rate,postpartum hemorrhage in B group were higher than the control group,and the incidence of B group with fetal neonatal mortality,fetal distress were rather than A group. Conclusion:The late pregnancy fever cause with upper respiratory tract infection saw more,and the pathogen was virus-based;late pregnancy fever exist have impact on delivery mode selection and adverse pregnancy outcomes associated with the level of fever,and effective control with the level of fever and duration of fever,which was expected to improve pregnancy outcome.

KEY WORDSLate pregnancy,Fever,Pregnancy outcome

收稿日期2015-03-20