郭　瑞

河南省西峽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科　474500

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高通量血液透析對尿毒癥患者生存質(zhì)量影響分析

郭瑞

河南省西峽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科474500

血液透析是臨床治療尿毒癥的有效方式，可通過清除血液中的毒性物質(zhì)、代謝廢物，改善電解質(zhì)失衡，提高患者生活質(zhì)量。多項研究表明，血液透析患者長期伴隨微炎癥狀態(tài)，可能誘發(fā)心血管疾病，增加疾病死亡率[1]。因此，有研究表明，如何改善尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)，提高機體免疫力，是臨床醫(yī)師關注的重點。近年來，高通量透析逐漸應用于血液透析中，對血液中大分子毒素的清除率較高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。對此，本文對比分析了高通量血液透析和低通量血液透析對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2013年1月醫(yī)院收治的尿毒癥患者70例作為研究對象，男41例，女29例，年齡為24～72歲，平均年齡(52.26±4.19)歲；透析時間5～39個月，平均透析時間(20.29±4.15)個月。原發(fā)疾?。?9例糖尿病腎病，23例慢性腎小球腎炎，7例梗阻性腎病，9例慢性間質(zhì)性腎炎，12例高血壓腎損害。采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組，各35例，兩組年齡、透析時間、原發(fā)疾病等不具統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)符合尿毒癥診斷標準[2]，維持血液透析治療3個月以上；(2)半年內(nèi)未釆取激素治療；(3)血管通路穩(wěn)定；(4)了解并自愿加入本研究。排除標準：(1)全身感染；(2)自身免疫性疾病或器質(zhì)性病變；(3)嚴重肝功能障礙；(4)3個月內(nèi)輸血。

1.3治療方法觀察組行高通量血液透析，均采用通量控制超濾透析液，透析液為碳酸鹽溶液，血濾器表面積為1.3mm2，超濾系數(shù)為40ml/(mmHg·h)，血流量控制在250～300ml/min。對照組行低通量血液透析，超濾透析液、透析液、血濾器表面積同觀察組，超濾系數(shù)為5.5ml/(mmHg·h)。治療期間血管通路均為自體內(nèi)瘺，每次透析時間控制在4.5h，2～3次/周。兩組均采用普通肝素抗凝。

1.4觀察指標(1)血液透析前和6個月后均行空腹靜脈采血，記錄C反應蛋白水平(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、血磷(P)、降鈣素原(PCT)水平；(2)血液透析前和6個月后測量患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平；(3)隨訪1年，記錄兩組生存率。

2結果

2.1微炎癥狀態(tài)兩組血液透析前CRP、TNF-α、P、PCT無明顯差異(P>0.05)，觀察組血液透析后CRP、TNF-α、P、PCT均明顯下降，與對照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血液透析前、后微炎癥狀態(tài)對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.2營養(yǎng)狀態(tài)兩組透析前BMI、ALB、TP無明顯差異(P>0.05)，觀察組透析后BMI、ALB、TP均上升，與對照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組血液透析前、后營養(yǎng)狀態(tài)對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3隨訪情況隨訪1年，觀察組35例患者中，29例存活，占82.86%；對照組35例患者中，28例存活，占80.0%，兩組存活率無明顯差異(P>0.05)。

3討論

尿毒癥是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌功能紊亂等。血液凈化技術是臨床治療尿毒癥的有效方式，已有70多年的應用歷史，有利于延長患者的生存周期。以往臨床常行低通量血液透析，能夠有效清除血液內(nèi)代謝廢物。然而，有學者指出，低通量血液透析對中、大分子的濾過率較低，可能導致其大量積聚，降低患者生存率。

隨著血液透析技術逐漸成熟，高通量透析技術逐漸應用于尿毒癥治療中，具有通透性高的特點，生物膜滲透性高，能夠提高對中、大分子毒素的清除率，且能夠減少對鈣、磷代謝的影響，預防腎性骨病。

長期維持血液透析治療會導致患者處于微炎癥狀態(tài)，是心腦血管疾病發(fā)展的高危影響因素，會誘發(fā)免疫障礙，影響促炎因子的正常轉(zhuǎn)化，提高機體炎癥水平。高通量透析能夠清除大中小分子毒素，有利于徹底清除促炎因子，降低機體炎癥水平[3]。目前，臨床常通過檢測炎性因子和急性時相蛋白評估機體微炎癥狀態(tài)，其中CRP、TNF-α均屬于急性時相蛋白，是反映機體炎性狀態(tài)的敏感性指標。PCT是降鈣素的前提物，在檢測炎性水平中具有較高的敏感性和特異性。本組研究中，觀察組血液透析后CRP、TNF-α、P、PCT均明顯下降，與對照組血液透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示，高通量透析能夠改善機體微炎癥狀態(tài)。多項研究表明，高通量透析能夠預防大分子毒素積聚，降低機體炎性水平，提高免疫功能[4]，與本組研究結果相符。

國內(nèi)研究表明，營養(yǎng)不良是影響尿毒癥患者預后的重要危險因素之一，會增加疾病死亡率[5]。有學者指出，不同于低通量血液透析，高通量血液透析結合吸附、彌散、對量三種方式清除血液中毒素，有利于提高透析充分性，也可清除影響白蛋白、膽固醇等的因素。本組研究中，觀察組透析后BMI、ALB、TP均上升，與對照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有學者指出，血液透析能夠減少對患者食欲的影響，提高營養(yǎng)水平，糾正貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，有利于降低疾病死亡率[6]。本組研究中，兩組生存率無明顯差異，可能與隨訪時間短、樣本數(shù)量少等有關，還有待進一步研究。

綜上所述，高通量血液透析能夠提高對血液中大分子、促炎因子的清除率，改善微炎癥狀態(tài)，提高機體免疫水平，糾正營養(yǎng)不良，有利于改善患者預后生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]康樂,張曉東,劉曉冬，等.高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響〔J〕.河北醫(yī)藥,2014,(11):1690-1691.

[2]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(8)：8-9.

[3]楊穎,劉峻,李芊，等.不同超濾量對高通量血液透析尿毒癥毒素清除的影響〔J〕.國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(5):669-673.

[4]郭皓,楊向東,鮮萬華，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥指標及Fetuin-A的相關性研究〔J〕.醫(yī)學與哲學,2014,35(20):29-31,34.

[5]涂曉文,劉曉莉,許倬，等.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態(tài)的影響〔J〕.中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(4):275-276.

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(編輯雅文)

摘要目的：探討高通量血液透析對尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取醫(yī)院行持續(xù)血液透析治療的尿毒癥患者70例作為研究對象，采用數(shù)字隨機表將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以高通量血液透析治療，對照組予以低通量血液透析治療，檢查兩組治療前、后微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)，隨訪1年，記錄兩組生存率。結果：觀察組血液透析后CRP、TNF-α、P、PCT分別為(5.96±2.06)mg/L、(1.84±1.03)μg/L、(1.29±0.41)mmol/L、(1.43±0.62)ng/ml均明顯下降，與對照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組透析后BMI、ALB、TP分別為(23.27±0.71)、(35.96±2.07)g/L、(66.01±1.63)g/L 均上升，與對照組透析后相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪1年，兩組生存率無明顯差異(P>0.05)。結論：高通量透析和低通量透析患者的近期生存率無差異，但高通量透析治療后能夠改善微炎癥狀態(tài)，提高免疫力，有利于提高患者生存質(zhì)量。

關鍵詞血液透析高通量尿毒癥營養(yǎng)狀態(tài)微炎癥 R692.5

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)15-1983-02

Analysis of the Influence of High-flux Hemodialysis on of Life of Patients with Uremia

GUO Rui.DepartmentofNephrology，XixiaCountyPeople’sHospital，He’nanProvince474500

ABSTRACTObjective:To explore the effects of high-flux hemodialysis on quality of life of patients with uremia. Methods:70 uremic patients admitted into the hospital for continuous hemodialysis therapy were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group by the random number table. The observation group was treated with high-flux hemodialysis therapy while the control group with low-flux hemodialysis therapy. The micro inflammatory and nutritional status of the two groups before and after the treatment were examined. With a year of follow-up, the survival rates of the two groups were recorded. Results:CRP, TNF-α, P, PCT of the observation group after hemodialysis respectively were (5.96±2.06)mg/L, (1.84±1.03)μg/L, (1.29±0.41)mmol/L and (1.43±0.62)ng/ml which decreased significantly, compared with those of the control group and the difference was obvious and of statistical significance(P<0.05). After the dialysis, BMI, ALB and TP of the observation group respectively were (23.27±0.71), (35.96±2.07)g/L and (66.01±1.63)g/L which increased significantly, compared with those of the control group and the difference was obvious and of statistical significance (P<0.05). During 1 year of follow-up, there was no significant difference in the survival rates of the two groups (P>0.05). Conclusion:There were no obvious differences in recent survival rates of patients with high-flux dialysis and low-flux hemodialysis, but the high-flux hemodialysis can improve the micro-inflammatory and immunity and is conducive to improve the patients’ quality of life.

KEY WORDSHemodialysis,High-flux,Uremia,Nutritional status,Inflammatory

收稿日期2015-05-08