徐曉賢　廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)三鄉(xiāng)醫(yī)院藥劑科　528463

參附注射液輔助治療肺氣腫合并肺心病休克臨床觀察

徐曉賢廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)三鄉(xiāng)醫(yī)院藥劑科528463

摘要目的：探討參附注射液輔助治療肺氣腫合并肺心病休克臨床效果。方法：選取肺氣腫合并肺心病休克患者130例，以隨機抽樣方法分為對照組(65例)和觀察組(65例)，分別給予常規(guī)對癥支持干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用參附注射液輔助治療；比較兩組患者臨床療效、血壓回升時間、24h內(nèi)死亡率及總死亡率等。結(jié)果：觀察組患者臨床療效(92.31%)明顯高于對照組(70.77%) (P<0.05)；對照組和觀察組患者血壓回升時間分別為(35.73±8.14)h、(23.15±5.48)h；觀察組患者血壓回升時間顯著短于對照組(P<0.05)；同時觀察組患者24h內(nèi)死亡率和總死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：參附注射液輔助治療肺氣腫合并肺心病休克可有效緩解臨床癥狀，提高心臟功能，并有助于降低死亡風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞參附注射液肺氣腫肺心病休克

作為內(nèi)科常見危重癥類型之一，肺氣腫合并肺心病患者因心肺功能嚴重下降，急性發(fā)作后極易出現(xiàn)休克癥狀，臨床死亡率居高不下[1，2]。如何有效改善肺氣腫合并肺心病休克患者心肺功能，降低死亡率已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。本文選取肺氣腫合并肺心病休克患者130例，分別給予常規(guī)對癥支持干預(yù)并在此基礎(chǔ)上加用參附注射液輔助治療；比較兩組患者臨床療效、血壓回升時間、24h內(nèi)死亡率及總死亡率等，探討參附注射液輔助治療肺氣腫合并肺心病休克臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年5月-2014年5月收治肺氣腫合并肺心病休克患者130例，均符合《慢性肺源性心臟病病情分級和療效斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除單純低血壓或其他疾病誘發(fā)休克者；入選患者以隨機抽樣方法分為對照組(65例)和觀察組(65例)。對照組中男38例，女27例，年齡60～78歲，平均年齡(68.74±5.88)歲；觀察組中男40例，女25例，年齡62～78歲，平均年齡(69.02±5.94)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)對癥支持干預(yù)，包括持續(xù)吸氧、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、抗感染及抗休克等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用參附注射液(四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51020664)輔助治療，靜脈滴注40ml/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄患者血壓回升時間，以血壓較治療前上升>1.33kPa為判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)記錄患者24h內(nèi)死亡例數(shù)和總死亡例數(shù)，計算死亡率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)顯效：呼吸困難癥狀及心律失?；鞠?，心功能改善≥2級；(2)有效：呼吸困難癥狀及心律失常明顯緩解，心功能改善1級；(3)無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計學(xué)方法分別選擇t檢驗和卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效(92.31%)明顯高于對照組(70.77%) (P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者血壓回升時間比較對照組和觀察組患者血壓回升時間分別為(35.73±8.14)h、(23.15±5.48)h；觀察組患者血壓回升時間顯著短于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者24h內(nèi)死亡率和總死亡率比較觀察組患者24h內(nèi)死亡率和總死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者24h內(nèi)死亡率和總死亡率比較〔n(%)〕

注：*與對照組比較，P<0.05

3討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為肺氣腫合并肺心病休克屬于“喘證”、“肺脹”范疇，病機為臟腑虧虛，外邪內(nèi)侵以致氣血淤滯于肺，氣陰傷及陽氣，甚者識憒氣弱，陰陽欲脫；故治應(yīng)以益氣救逆，固脫回陽為主[6，7]。參附注射液是中醫(yī)常用回陽益氣制劑之一，由紅參和黑附片提純得到，主要藥理成分為人參總皂苷、去甲烏頭堿；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，β受體激動劑去甲烏頭堿可發(fā)揮明顯正性肌力作用，在改善心肌組織缺氧方面效果確切，其亦被證實有助于降低心力衰竭患者心率，增強心臟泵血功能[8]。人參總皂苷一方面可提高機體前列環(huán)素釋放水平，降低肺循環(huán)血管阻力及肺動脈壓，另一方面還能夠減低血液黏稠度，促進紅細胞解聚，有效改善心肺局部微循環(huán)功能[9]。同時參附注射液具有氧自由基及脂質(zhì)過氧反應(yīng)抑制作用已被證實[10]，這可能是其抗休克效應(yīng)重要作用機制之一。

本文結(jié)果中，觀察組患者臨床療效(92.31%)明顯高于對照組(70.77%) (P<0.05)，提示參附注射液輔助治療肺氣腫合并肺心病休克有助于改善臨床癥狀，提高心臟舒縮功能；觀察組患者血壓回升時間顯著短于對照組(P<0.05)，說明參麥注射液在促進肺氣腫合并肺心病休克患者血壓回升方面具有優(yōu)勢；而觀察組患者24h內(nèi)死亡率和總死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)，則證實參附注射液輔助常規(guī)對癥支持治療可改善肺氣腫合并肺心病休克遠期預(yù)后。

綜上所述，參附注射液輔助治療肺氣腫合并肺心病休克可有效緩解臨床癥狀，提高心臟功能，并有助于降低死亡風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]石波,崔惠芳,湯步階,等.老年慢性阻塞性肺氣腫患者49例療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué),2012, 2(21):231-232.

[2]劉小花,胡昌盛,季乃軍,等.參附注射液對老年慢性充血性心力衰竭患者血清腦鈉肽水平的影響〔J〕.中國藥業(yè),2010,19(1):12.

[3]蔣麗霞,羅萍.參附注射液治療心力衰竭96例〔J〕.陜西中醫(yī),2011,32(10):1285.

[4]張光裕.參麥注射液治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕.天津藥學(xué), 2011,23(5):17.

[5]高軼峰,崔紅,劉賓娜.養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫〔J〕.中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(4):71-73.

[6]劉曉霞,秦義紅,韋瑋.參附注射液的臨床應(yīng)用概述〔J〕.天津藥學(xué),2013,25(3):63-64.

[7]尹曉梅,陸萍.參附注射液治療慢支合并肺氣腫、肺心病的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(31):192.

[8]朱金墻,梁鈺彬,華聲瑜,等.參附注射液的成分及其對心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進展〔J〕.中成藥,2014,36(4):819-821.

[9]Wu Y,Xia ZY,Meng QT,etal.Shen-Fu Injection Preconditioning Inhibits Myocardial Ischemia-Repeffusion Injury in Diabetic Rats: Activation of eNOS via the P13K/Akt Pathway〔J〕.J Biomed Biotechnol,2010,38(4):19.

[10]唐鋮.觀察丹參注射液與參附注射液治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2011,11(16):684-685.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R541.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0751-02