馮智華　張麗英　王品楠　潘　玲　嚴娜萍 　東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院胃腸外科，江蘇省江陰市　214400

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循證護理用于腹股溝斜疝無張力修補術(shù)的效果觀察

馮智華張麗英王品楠潘玲嚴娜萍 東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院胃腸外科，江蘇省江陰市214400

摘要目的： 探討循證護理在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年4月-2014年11月50例腹股溝斜疝患者，均在腰硬聯(lián)合麻醉下行無張力修補術(shù)，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，觀察兩組術(shù)后康復(fù)(肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間)狀況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的36.00%(P<0.05)。結(jié)論：循證護理有效縮短腹股溝斜疝無張力修補術(shù)患者的肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞循證護理腹股溝斜疝無張力修補術(shù)效果

腹股溝斜疝是普外科常見的腹股溝疝，腹股溝區(qū)腫塊是其主要臨床表現(xiàn)，若斜疝內(nèi)容物嵌頓，可導(dǎo)致內(nèi)容物缺血壞死，威脅患者身心健康。目前，無張力修補術(shù)已成為腹股溝斜疝治療的主要方法[1]，護理干預(yù)對患者臨床康復(fù)[2，3]具有促進作用。循證護理是上世紀90年代加拿大McMaster University 護理專業(yè)的Alba Dicenso 教授首先提出，隨著在臨床的廣泛應(yīng)用，其內(nèi)涵和方法不斷發(fā)展，不僅可明顯提高護理人員的護理質(zhì)量[4]，而且還可顯著改善療效[5]。筆者在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)中應(yīng)用循證護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月-2014年11月50例腹股溝斜疝患者，均為男性，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行無張力修補術(shù)?；颊吣挲g34~66歲，平均年齡(52.39±14.58)歲； 斜疝位置：左側(cè)18例，右側(cè)32例；中華外科學會疝和腹壁外科學組分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例；文化程度：小學7例，初中19例，高中14例，大學10例；合并癥：高血壓病10例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例。所有患者既往無精神、心理疾病，認知功能正常。將其隨機分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者的年齡、斜疝位置、分型、文化程度和合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用胃腸外科圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護理，具體護理措施如下。

1.2.1循證準備：護理人員系統(tǒng)學習循證護理的理論和實踐知識，熟練掌握循證護理實施方法和步驟，評估合格后方可進入本觀察。建立患者健康檔案，包括姓名、年齡、文化水平、合并癥、治療措施、既往史和聯(lián)系電話等，全面掌握患者病情、心理特點和家庭關(guān)系、社會背景等，據(jù)此制定個性化的護理計劃。

1.2.2提出護理問題：無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)是臨床護理關(guān)注的焦點，故確定以下循證問題：(1)如何提高護理人員的理論認識和護理實踐能力；(2)影響手術(shù)效果的因素有哪些；(3)促進術(shù)后康復(fù)的護理干預(yù)措施。

1.2.3循證檢索與實證評價：首先系統(tǒng)復(fù)習教科書，溫故腹股溝斜疝的發(fā)病機制、無張力修補術(shù)的手術(shù)步驟和術(shù)后治療措施、圍術(shù)期護理的相關(guān)知識，掌握規(guī)范化護理措施。將上述循證問題作為主題詞/篇名/關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普資訊數(shù)據(jù)庫等和Pubmed查閱近3年的文獻資料，其中國內(nèi)文獻來源于科技核心期刊和中文核心期刊，并對文獻資料的科學性、實用性、可行性等進行全面評價，篩選出最佳護理實證，與臨床護理實踐和患者具體病情相結(jié)合，總結(jié)出實用性強的部分，制定出個性化的護理方案，并在護理實踐中不斷調(diào)整、完善。

1.2.4循證應(yīng)用:(1)心理護理：患者由于相對缺乏腹股溝斜疝的相關(guān)知識和無張力修補術(shù)的效果，面臨醫(yī)院陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生心理壓力。護理人員通過自我介紹和科主任、護士長、床位醫(yī)生等介紹，并與患者親切交談、耐心傾聽、恰當運用肢體語言等方式與患者建立融洽的護患關(guān)系。根據(jù)患者的性情特點、文化水平、家庭關(guān)系等給予個性化心理疏導(dǎo)，如傾聽、聽廣播/音樂、看電視、讀書看報等，緩解不良心理反應(yīng)，協(xié)助患者樹立樂觀的醫(yī)療心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。動員家屬做好經(jīng)濟和情感支持，使其感受到親情溫暖，緩解焦慮、悲觀等心態(tài)，并指導(dǎo)家屬做好醫(yī)保、農(nóng)保的報銷，減輕經(jīng)濟負擔。(2)術(shù)前護理：積極完善術(shù)前準備，做好陰囊、會陰部皮膚護理，術(shù)前晚上不給予清潔灌腸，術(shù)前2h口服10%葡萄糖溶液250ml，不留置導(dǎo)尿管。保持病房良好的睡眠環(huán)境，保證患者充足睡眠。遵醫(yī)囑交代口服藥物治療高血壓病、冠心病和糖尿病等，調(diào)理到正常范圍后擇期手術(shù)。(3)術(shù)后護理：術(shù)后6h監(jiān)測生命體征，去枕平臥，切口采用沙袋壓迫，預(yù)防切口滲血。術(shù)后4h口服10%葡萄糖溶液300~500ml，術(shù)后6h進食流質(zhì)，肛門排氣后逐步恢復(fù)常規(guī)飲食。術(shù)后2h指導(dǎo)家屬協(xié)助患者被動活動雙下肢，麻醉作用消失后主動鍛煉雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)。加強疼痛護理，鼓勵患者說出內(nèi)心不適，采取聽音樂、看電視、閱讀等方式分散注意力，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予口服或肛塞止痛藥物。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽排痰，必要時霧化吸入，避免肺部感染。加強飲食指導(dǎo)，多食新鮮蔬菜、水果和易消化食物，避免辛辣飲食，少食甜食、豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，多食魚肉、雞肉、蛋類等。(4)并發(fā)癥護理：采用T字帶托起陰囊，促進淋巴回流，避免陰囊水腫。嚴密觀察小便情況，術(shù)后3h熱敷膀胱區(qū)、按摩下腹部等，促進排尿。遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口有無紅腫、疼痛等。圍術(shù)期加強呼吸道護理，注意保暖，避免肺部感染。

1.3觀察指標觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)情況采用術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間表示。并發(fā)癥包括切口疼痛、陰囊水腫、肺部感染、尿潴留、便秘。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

表1　兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

組別n術(shù)后肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組2523.68±8.92*10.59±3.57*7.86±2.74*對照組2526.72±9.37 17.59±5.28 9.37±3.68

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的36.00%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組比較，P<0.05。

3討論

研究[6]表明，無張力修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和康復(fù)快等優(yōu)點而在臨床廣泛應(yīng)用，其采用的補片有很好的組織相容性，且具有一定的抗感染作用，可加速組織和網(wǎng)片融合，加強腹股溝管的內(nèi)環(huán)和后壁，療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)?；颊叩闹委熜Чc手術(shù)技巧有關(guān)外，還與圍術(shù)期的護理密切相關(guān)，董紀華等[7]認為給予患者臨床護理路徑護理比常規(guī)護理更有效提高療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進臨床康復(fù)?？梢?，臨床護理工作在患者的病情治療與康復(fù)中具有重要地位。

良好的治療措施是治愈疾病的基礎(chǔ)，但離不開護理人員的精心護理。循證護理起源于循證醫(yī)學，強調(diào)以患者的具體護理問題為中心，采用循證醫(yī)學的評價手段，審慎地、準確地和明確地應(yīng)用最佳科研實證，綜合考慮臨床護理經(jīng)驗和患者意愿，及時解決患者實際問題的過程[8]。它包含循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用四個連續(xù)過程，比傳統(tǒng)護理模式更能體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，確保護理方案的目的性和有效性[9]。觀察組采用循證護理，通過文獻檢索，查找影響無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝的不利因素，總結(jié)護理干預(yù)措施，篩選出操作性強、有臨床價值的護理實證，綜合考慮科室護理實踐能力和患者的愿望、價值等，為患者制定個性化的護理方案，使患者身心處于最佳狀態(tài)，有利于促進患者康復(fù)。本文觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組，提示循證護理比常規(guī)護理更能促進患者術(shù)后康復(fù)，與李娜[10]報道相似，推測原因與循證護理的理念和方案有關(guān)，更能體現(xiàn)整體護理的理念和護理工作的人性化和個性化，同時與圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念有關(guān)[11]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明循證護理更能提高無張力修補術(shù)的手術(shù)效果，原因可能是循證護理通過文獻檢索獲得最佳實證，結(jié)合科室護理實踐經(jīng)驗，考慮患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取針對性的護理。

綜上所述，循證護理明顯縮短腹股溝斜疝無張力疝修補術(shù)患者的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)，值得在胃腸外科應(yīng)用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-07

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2536-03