李金環(huán)　廖旭嘉　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科　528000

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整體護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者依從性和并發(fā)癥的影響

李金環(huán)廖旭嘉廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科528000

摘要目的：探討分析整體護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者依從性和并發(fā)癥的影響，為進(jìn)一步改良護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)。方法：以我院2012年1月-2014年3月收治的行乳腺癌根治術(shù)患者76例為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各38例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組患者采用整體護(hù)理方法。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療依從性相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.5%)低于對(duì)照組(36.8%)，觀(guān)察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度(92.1%)高于對(duì)照組(71.1%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用整體護(hù)理提高了乳腺癌根治術(shù)患者臨床治療的依從性，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的需求。

關(guān)鍵詞整體護(hù)理乳腺癌根治術(shù)依從性并發(fā)癥滿(mǎn)意度

乳腺并非維持人體生命的重要器官，原位乳腺癌并不會(huì)致命，但由于癌細(xì)胞容易脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或者淋巴液播散至全身，轉(zhuǎn)移而危及生命[1，2]。根據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌發(fā)病率為42.55/10萬(wàn)，位居全國(guó)腫瘤登記地區(qū)女性惡性腫瘤的第1位，已成為嚴(yán)重威脅女性身心健康的最常見(jiàn)腫瘤之一，是當(dāng)今社會(huì)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3，4]。而根治手術(shù)的成功與否、療效如何與護(hù)理干預(yù)有著密切的關(guān)系，良好的護(hù)理方案對(duì)于患者的健康恢復(fù)有著非常積極、重要的影響[5，6]。為提高乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，本文以我院2012年1月-2014年3月收治的行乳腺癌根治術(shù)患者76例為觀(guān)察對(duì)象，就整體護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文觀(guān)察對(duì)象為我院2012年1月-2014年3月收治的76例行乳腺癌根治術(shù)患者，所有患者均為女性，經(jīng)臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及病理檢查確診符合《外科學(xué)》第7版[7]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)證，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神行為能力障礙等，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組38例。觀(guān)察組年齡28～66歲，平均年齡(41.8±4.5)歲；按乳腺癌TNM國(guó)際分期法：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。對(duì)照組年齡29～62歲，平均年齡(42.3±3.9)歲；按乳腺癌TNM國(guó)際分期法：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、文化水平、腫瘤分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，完善相關(guān)檢查、術(shù)前禁水禁食、告知手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后服藥與飲食、運(yùn)動(dòng)等口頭健康教育指導(dǎo)。觀(guān)察組給予整體護(hù)理：(1)組建由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的整體護(hù)理小組，在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行心理與護(hù)理需求評(píng)估，了解患者術(shù)前基本狀態(tài)；(2)耐心、主動(dòng)的向患者傳授疾病誘因、危險(xiǎn)因素、治療方案、注意事項(xiàng)、服藥方法等相關(guān)知識(shí)，讓患者全方面地了解疾病與手術(shù)，為順利開(kāi)展手術(shù)建立良好的知識(shí)基礎(chǔ)；(3)根據(jù)不同患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒狀況，開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理，樹(shù)立患者對(duì)治療的信心；(4)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的護(hù)理原則，保障患者良好的醫(yī)療環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化；(5)術(shù)后做好服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者家屬溝通，指導(dǎo)其積極參與患者日常生活照顧及心理護(hù)理，避免患者在術(shù)后產(chǎn)生自卑、自棄等不良心理；(6)加強(qiáng)術(shù)后出血、切口開(kāi)裂、感染、水腫、壓瘡等并發(fā)癥的防護(hù)，如有發(fā)生，立即做好相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，以盡量減輕患者受到的多重傷害。

1.3評(píng)價(jià)方法在護(hù)理的過(guò)程中，做好各項(xiàng)臨床資料的監(jiān)測(cè)與記錄。治療結(jié)束后比較兩組患者治療依從性相關(guān)指標(biāo)(服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠)、并發(fā)癥發(fā)生情況(術(shù)后出血、水腫、靜脈炎、感染、壓瘡等)及患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)核查后，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，率的資料用百分比表示，分析方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)等，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況比較觀(guān)察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療依從性情況比較〔n(%)〕

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：χ2=7.23，P<0.05。

2.3兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較

注：兩組滿(mǎn)意度比較：χ2=5.60，P<0.05。

3討論

乳腺癌在發(fā)病的早期都可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前，在臨床上的主要治療方法為乳腺癌根治術(shù)，但由于手術(shù)切除組織的范圍較大，患者因此受到的創(chuàng)傷也較為嚴(yán)重[8，9]。同時(shí)，在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)后，女性胸部形態(tài)往往會(huì)遭到破壞，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)療法都存在抵觸情緒，或手術(shù)治療后患者出現(xiàn)自卑、自棄的不良心理情緒[10]。因此，在乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的治療及恢復(fù)有著非常重要的意義，整體護(hù)理是一種以“人”為中心，結(jié)合患者在生理、社會(huì)、文化、心理、精神等多方面的需求，采用連貫、系統(tǒng)的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行全方位的科學(xué)護(hù)理模式。在本文中，我院對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者采用整體護(hù)理的方法，取得較為滿(mǎn)意的效果。

結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療依從性相關(guān)指標(biāo)服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，通過(guò)整體護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)前術(shù)中術(shù)后全過(guò)程各有側(cè)重的心理護(hù)理等，使患者對(duì)疾病與手術(shù)有了較全面的了解，從而緩解了患者術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼，術(shù)中的憂(yōu)慮、無(wú)助，術(shù)后的自卑等不良心理情緒，樹(shù)立了良好的治療信心，從而能更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)治療，促進(jìn)健康恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后出血、水腫、靜脈炎、感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，全方位、科學(xué)合理的整體護(hù)理模式對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)更為有效，這與患者對(duì)于并發(fā)癥的誘因、危險(xiǎn)因素、防護(hù)措施及配合方法等知識(shí)與技能更深入的掌握程度有著密切的關(guān)系，有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于避免患者受到多重傷害有非常重要的意義。另外，本文結(jié)果還顯示，觀(guān)察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在新時(shí)期的醫(yī)療環(huán)境下，整體護(hù)理更加符合患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的需求，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建和醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高。

綜上所述，應(yīng)用整體護(hù)理提高了乳腺癌根治術(shù)患者臨床治療的依從性，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的需求。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-12-05

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2532-02