舒　婷　海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院　571799

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腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤的超聲圖像特點及診斷分析

舒婷海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院571799

摘要目的：分析腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤的超聲圖像特點及診斷。方法：回顧性分析我院收治的35例腹部包塊或腹部淋巴結(jié)腫大起病的淋巴瘤患者的超聲檢查資料與臨床資料，總結(jié)其疾病診斷與超聲圖像特點。結(jié)果：淋巴結(jié)受累部位通常位于腸系膜區(qū)或腹膜后，在本文的35例腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤患者中，單發(fā)包塊型10例，超聲圖像表現(xiàn)為腹部單發(fā)不均勻低回聲包塊，多數(shù)呈分葉狀或形態(tài)不規(guī)則。多發(fā)結(jié)節(jié)型25例，典型性超聲圖像表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形低回聲，邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻；特異性超聲圖像表現(xiàn)為鵝卵石征、血管包繞征、網(wǎng)狀分隔以及門型血流等。結(jié)論：超聲檢查為腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤的診斷提供了重要依據(jù)，同時還可根據(jù)超聲圖像評估患者病灶特征以及受累區(qū)域。

關(guān)鍵詞腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤超聲圖像

淋巴結(jié)是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官，是哺乳類動物特有的一種周圍淋巴器官，主要是由淋巴細胞結(jié)合形成的。通常人體淺表下淋巴結(jié)體積直徑小于0.5cm，體積較小，表面柔軟光滑，無粘連、無壓痛。淋巴瘤是一組淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率高，常累及腹部淋巴結(jié)，但腹部淋巴結(jié)腫大或腹部包塊發(fā)生時，導(dǎo)致難以鑒別淋巴瘤與腹部其他腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病[1]。我院為分析腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤的超聲圖像特點及診斷，對35例腹部包塊或腹部淋巴結(jié)腫大起病的淋巴瘤患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院收治的腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤患者35例為觀察對象，分析其臨床資料與超聲圖像特點。其中男17例，女18例，年齡最大81歲，最小25歲，平均年齡(49.8±3.3)歲，腹部包塊起病者26例，以腹部淋巴結(jié)腫大起病者9例。所有患者均經(jīng)病理證實，進行剖腹探查腫物活檢14例，CT或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢16例，淺表淋巴結(jié)活檢5例。其中非霍奇金淋巴瘤34例，霍奇金淋巴瘤1例，所有觀察對象均保留完整的術(shù)前超聲檢查資料。

1.2方法對35例腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤患者的臨床資料與超聲圖像進行回顧性分析。所有患者均使用日歷EUB-420型超聲診斷儀進行空腹檢查，探頭頻率為3.5MHz，首先確定患者淋巴結(jié)部位，觀察其是否有原發(fā)病灶。根據(jù)超聲圖像觀察淋巴結(jié)形態(tài)、境界、大小、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)以及淋巴結(jié)分布與數(shù)量，超過2個可視為多發(fā)；并詳細觀察腫瘤部位與臨近臟器有無重疊、浸潤或壓迫現(xiàn)象。結(jié)合超聲圖像特點與腹部淋巴結(jié)解剖分布特點可將腹部淋巴結(jié)分為腹腔淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)與盆腔淋巴結(jié)4個區(qū)域。

2結(jié)果

所有患者均經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，單發(fā)包塊型共10例，占腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤總數(shù)的28.6%，均位于腹膜后或腸系膜根部，包塊直徑為4.6~27cm，其中巨型包塊為7例，包塊大于10cm。呈類圓形1例，呈分葉狀3例，形態(tài)呈不規(guī)則6例；8例病灶邊界較為清晰，2例病灶邊界呈彌漫性浸潤，邊界不清晰；內(nèi)部均呈低回聲，回聲不均勻患者7例，其中有5例病灶內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則纖細高回聲帶，將其分割為網(wǎng)格狀；2例病灶后方回聲增強，其中有1例圖像顯示為邊界規(guī)整的類圓形低回聲腫物(如圖1所示)；另1例病回聲極低。5例內(nèi)部有分隔現(xiàn)象病灶中，4例給予了彩色多普勒超聲檢查，出現(xiàn)血管包繞征2例，受累血管無移位現(xiàn)象(如圖2所示)；另外出現(xiàn)病變部位血管管腔受壓但未受包繞2例，其中腹腔干、門脈以及腸系膜上動靜脈受壓1例，下腔靜脈受壓1例。

多發(fā)結(jié)節(jié)型25例，占總數(shù)的71.4%，最大結(jié)節(jié)長徑小于5cm患者11例，在5~10cm之間患者11例，超過10cm患者3例，呈區(qū)域性分布；累及腹膜后淋巴結(jié)患者20例，位于腹主動脈周圍；累及腸系膜淋巴結(jié)患者12例、腹腔淋巴結(jié)8例、盆腔淋巴結(jié)7例。超聲典型特征為多個邊界清晰的類圓形低回聲，邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲較為均為；特異性特征為結(jié)節(jié)呈聚集分布時，可見“鵝卵石征”(如圖3所示)；當結(jié)節(jié)互相融合時，呈分葉狀或不規(guī)則形態(tài)分布。其中最大病灶內(nèi)有纖維分隔患者8例，最大徑超過5cm。本次進行彩超檢查患者有16例，其中7例病灶內(nèi)部血流信號豐富，呈不規(guī)則或門型分布；5例可見少量血流信號，4例未發(fā)現(xiàn)血流信號。本文對象中，出現(xiàn)“血管包繞征”3例，其中包繞下腔動脈、雙側(cè)髂總動脈1例，包繞腹主動脈與下腔靜脈1例，包繞腸系膜上、下動靜脈1例。

圖1　邊界規(guī)整的類圓形低回聲腫物

注：a為胰頭左前方病灶，超聲顯示為類圓形低回聲；b為包塊邊界清晰，內(nèi)部有纖維分隔現(xiàn)象(箭頭所指)。

3討論

腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤一般有單發(fā)包塊型與多發(fā)結(jié)節(jié)型兩種，

圖2　“血管包繞征”單發(fā)包塊型淋巴瘤(箭頭所指)

圖3　呈“鵝卵石征”多發(fā)結(jié)節(jié)型淋巴瘤(箭頭所指)

由于多發(fā)結(jié)節(jié)型淋巴瘤有典型性特征，易診斷；但單發(fā)包塊型無典型性超聲表現(xiàn)，易誤診為其他腹部疾病，診斷難度相對較大。要詳細區(qū)分鑒別腹膜后纖維化與單發(fā)包塊型腫瘤，腹膜后纖維化通常存在血管包繞征，病灶呈彌漫性分布，有均勻低回聲，主要病變位置在腎動脈至髂動脈水平的腹膜后區(qū)域；淋巴瘤病灶部位主要于患者腹主動脈中上段，有豐富的血流信號[2]。多發(fā)結(jié)節(jié)型超聲診斷典型變現(xiàn)為多個邊界清晰的類圓形低回聲，有鵝卵石征，腫瘤內(nèi)部組成細胞較多，排列較為密集，因此病灶內(nèi)部呈均勻低回聲。淋巴瘤病灶內(nèi)血流信號的分布、多少與檢測儀的敏感性及病灶部位、大小等多種因素有關(guān)，但無論是單發(fā)包塊型或多發(fā)結(jié)節(jié)型經(jīng)超聲檢查，均有利于診斷腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤種類，同時也可為病灶特征與受累區(qū)域進行評估提供重要依據(jù)，因此在臨床上具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]吳波,房濟剛.腹部淋巴結(jié)常見病變的超聲診斷價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(6):476-477.

[2]陳姝廷.超聲對腹部常見淋巴結(jié)腫大的診斷價值分析〔J〕.當代醫(yī)學(xué),2013,19(30):43-44.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-24

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2514-02