張春蕾　廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院麻醉科　518172

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舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

張春蕾?gòu)V東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院麻醉科518172

摘要目的：觀察舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將100例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危產(chǎn)婦采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組50例，A組采用羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，B組采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組麻醉起效時(shí)間比較無(wú)差異，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間B組明顯長(zhǎng)于A組，比較有差異(P<0.05)，B組麻醉效果優(yōu)于A組 ,不良反應(yīng)比較無(wú)差異。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果確切，不良反應(yīng)少且血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞舒芬太尼羅哌卡因高危產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉已成為剖宮產(chǎn)術(shù)的一種主要麻醉方式，具有起效快、麻醉效果好等優(yōu)勢(shì)，但血流動(dòng)力學(xué)變化較大，尤其麻醉藥劑量偏大時(shí)變化更明顯[1]。高危產(chǎn)婦往往并存其他內(nèi)科疾病或潛藏多種危險(xiǎn)因素，低血壓可加重手術(shù)麻醉并發(fā)癥，甚至威脅母子生命安全。有學(xué)者采用低劑量羅哌卡因腰麻，效果良好且麻醉平面容易掌控[2]。本文觀察舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因腰麻在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3-8月在我院產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危產(chǎn)婦100例，年齡30～40歲，體重55～89kg，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，臨床診斷為高危產(chǎn)婦，常規(guī)產(chǎn)前檢查，胎兒無(wú)異常，可接受剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)麻醉禁忌。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成A、B兩組，每組50例。

1.2麻醉方法患者常規(guī)術(shù)前禁食禁水，術(shù)前用藥。入室后開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。患者采取左側(cè)臥位，在L3、4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉，以1ml/10s的速度向頭側(cè)注入配制好的麻醉藥，注藥完后置入硬膜外導(dǎo)管備用。A組采用羅哌卡因7mg+10%葡萄糖溶液1ml；B組采用羅哌卡因7mg+舒芬太尼5μg+10%葡萄糖溶液1ml。術(shù)中發(fā)現(xiàn)血壓下降>20%基礎(chǔ)值時(shí)，給予麻黃堿或甲氧明靜脈注射，心率<50次/min時(shí)給予阿托品0.5mg靜注。

1.3觀察項(xiàng)目記錄麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后15min(T2)、麻醉后30min(T3)各時(shí)間點(diǎn)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化，采用針刺法測(cè)感覺(jué)阻滯平面及起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及注藥后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血壓、心率變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者圍術(shù)期血壓、心率變化比較(±s)

表1　兩組患者圍術(shù)期血壓、心率變化比較(±s)

組別項(xiàng)目T0T1T2T3A組SBP(mmHg)132.4±9.3129.7±8.9125.8±9.7131.3±8.8DBP(mmHg)87.3±7.383.4±8.585.1±7.986.9±7.7HR(次/min)92.5±8.394.6±7.589.9±8.191.3±6.9B組SBP(mmHg)133.1±9.1129.9±7.4129.7±8.1131.3±7.9DBP(mmHg)86.4±6.988.3±7.187.1±6.887.3±6.8HR(次/min)91.7±7.993.1±8.290.4±8.291.2±8.1

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2麻醉效果比較A組有20例效果欠佳，手術(shù)時(shí)訴疼痛，牽拉反應(yīng)明顯，需要輔助麻醉藥；B組有4例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，靜脈注射阿片類藥后順利完成手術(shù)，B組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于A組(P<0.05)。兩組麻醉起效時(shí)間無(wú)差異，A組為(85.3±7.2)s，B組為(84.9±7.2)s；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間兩組有明顯差異(P<0.05)，A組為(73.8±9.7)min，B組為(121.4±10.5)min。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較主要有惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及皮膚瘙癢等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要用于解決難產(chǎn)及特殊的產(chǎn)科綜合征，是臨床挽救產(chǎn)婦和胎兒生命最有效手段。具有時(shí)間緊迫性，既要提供良好的手術(shù)條件，又要保證母子生命安全，麻醉選擇至關(guān)重要。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、用藥少、效果好、不受手術(shù)時(shí)間限制的特點(diǎn)，臨床上廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

羅哌卡因是一種新型、長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，具有較低的心臟和中樞毒性，現(xiàn)被應(yīng)用于腰麻。推薦的劑量為10～12mg，能很好的滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要，但低血壓的發(fā)生率較高[3]。高危產(chǎn)婦不能耐受低血壓，血壓過(guò)低，更容易造成危險(xiǎn)。研究表明：椎管內(nèi)注入小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥可改善椎管內(nèi)麻醉的效果，提高感覺(jué)阻滯效果并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[4]。本文中舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因行剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果滿意，與上述結(jié)論一致。

舒芬太尼是強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，脂溶性高，與阿片受體親和力強(qiáng)，鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的4～5倍[5]。推薦鞘內(nèi)注射5μg與局麻藥混合，麻醉效果較好，更大劑量應(yīng)用可增加瘙癢發(fā)生率[6]。本文中采用5μg舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因腰麻，麻醉效果好、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、不良反應(yīng)少。主要是兩種藥物起協(xié)同作用，增強(qiáng)了感覺(jué)神經(jīng)阻滯作用而并不增強(qiáng)交感神經(jīng)阻滯作用，有效提高麻醉效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少了麻醉藥用量，降低了低血壓的發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉，能為高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)提高滿意手術(shù)條件，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)高危產(chǎn)婦，需及時(shí)追加硬膜外麻醉，否則影響手術(shù)正常進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]Oshvandi K,Shiri FH,Fazel MR,etal.The effect of prewarmed intravenous fluids on prevention of intraoperative hypothermia in cesarean section〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res,2014,19(1):64-69.

[2]陳朝輝，劉洋，高勤，等.重比重甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)的最佳劑量〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(7)：679-681.

[3]Murphy DB,McCartney CJ,Chan VW.Novel analgesic adjuncts for brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg,2010,99(6):1478.

[4]Murphy DB,McCartney CJ,Chan VW.Novel analgesic ad juncts for brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg,2000,90(5):1122.

[5]莊心良，曾因明，陳伯欒.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:443-449.

[6]Szarvas S,Harmon D,Murphy D.Neuraxial opioid induced pruritus:a review〔J〕.J Clin Anesth,2003,15(3):234-239.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-08

中圖分類號(hào)：R614.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2509-02