譚東新　湖南省邵東縣二人民醫(yī)院　422800

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兩種長(zhǎng)效止痛劑用于混合痔術(shù)后疼痛的效果對(duì)比分析

譚東新湖南省邵東縣二人民醫(yī)院422800

摘要目的：探討兩種長(zhǎng)效止痛劑用于混合痔術(shù)后疼痛的效果對(duì)比分析。方法：將我院收治的混合痔患者120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組術(shù)后使用羅蘭強(qiáng)注射液，對(duì)照組術(shù)后使用布蘭注射液，比較兩組的長(zhǎng)效止痛效果。結(jié)果：治療組止痛效果、止痛時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，兩組均未觀察到明顯副作用。結(jié)論：羅蘭強(qiáng)注射液在混合痔術(shù)后止痛有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞羅蘭強(qiáng)注射液布蘭注射液混合痔術(shù)后止痛

混合痔是肛腸科最常見(jiàn)的病,目前仍以手術(shù)治療為主。術(shù)后鎮(zhèn)痛一直以來(lái)是困擾肛腸醫(yī)生的一大難題。筆者選取2012-2014年120例混合痔手術(shù)患者采用羅蘭強(qiáng)注射液和布蘭注射液術(shù)后創(chuàng)面注射鎮(zhèn)痛，觀察對(duì)比兩種注射止痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本組混合痔手術(shù)患者120例隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組：年齡18~66歲，平均年齡(42±5)歲，病程1~20年。對(duì)照組：年齡16~70歲，平均年齡(45±5)歲，病程1~18年。兩組在性別、年齡和體重等方面均無(wú)明顯性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者取右側(cè)臥位，骶麻。骶麻配方：甲磺酸羅哌卡因10ml(89.4mg)加1%利多卡因5ml加生理鹽水5ml加腎上腺素2滴。手術(shù)用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)完畢后，治療組以羅蘭強(qiáng)注射液多點(diǎn)浸潤(rùn)注射于創(chuàng)口周?chē)椭毯私Y(jié)扎根部，一般使用5ml左右即可。羅蘭強(qiáng)注射液的組成：甲磺酸羅哌卡因10ml(89.4mg)加亞甲藍(lán)20mg(2ml)加生理鹽水3ml加醋酸潑尼松龍注射液0.125g(5ml)加腎上腺素3滴，配制成20ml的混合液。對(duì)照組用布蘭注射液以同樣的方法和同樣的藥量注射。布蘭注射液的組成：0.75%布比卡因5ml加利多卡因13ml加亞甲藍(lán)20mg(2ml)加腎上腺素3滴。術(shù)后當(dāng)天最好不要排便，若大便干燥可以服用麻仁丸潤(rùn)腸通便，術(shù)后清淡飲食，便后及時(shí)坐浴，專(zhuān)科換藥。

1.3術(shù)后疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的三度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度：患者感覺(jué)肛門(mén)部疼痛輕微，但不需處理；Ⅱ度：患者感覺(jué)肛門(mén)部疼痛輕微，但服一般性止痛藥可以緩解；Ⅲ度：患者感覺(jué)肛門(mén)部疼痛劇烈，難以忍受，表情痛苦，需用使用哌替啶類(lèi)藥物才可止痛。

2結(jié)果

兩組病例經(jīng)手術(shù)治療全部臨床治愈。通過(guò)觀察治療組在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。在使用過(guò)程中兩組均未見(jiàn)到并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

表1　治療組和對(duì)照組術(shù)后3d鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

注：術(shù)后前3d兩組在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度疼痛方面均有顯著性差異(P<0.01)。

3討論

根據(jù)肛腸手術(shù)的疼痛病理基礎(chǔ)，術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)解決4個(gè)方面的問(wèn)題：(1)手術(shù)損傷神經(jīng)末梢引起的疼痛。(2)減少炎性介質(zhì)的釋放。(3)阻滯神經(jīng)對(duì)疼痛興奮的傳導(dǎo)。(4)使外周和中樞神經(jīng)去敏感化。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，經(jīng)反復(fù)臨床比效發(fā)現(xiàn)羅哌卡因起效比布比卡因快，更重要的是它的作用時(shí)間明顯比布比卡因長(zhǎng)，而且羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和心臟的毒性均比布比卡因低，是非常好的長(zhǎng)效局麻藥。羅哌卡因與亞甲蘭結(jié)合使用，能夠消除亞甲蘭早期的燒灼樣痛感，從而達(dá)到更好的無(wú)痛效果。配方中加強(qiáng)的松龍注射液起到抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織的水腫，還能軟化手術(shù)疤痕，起到預(yù)防肛門(mén)組織水腫和壞死的作用。并且發(fā)現(xiàn)比不加強(qiáng)的松龍注射液的配方止痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)。鹽酸腎上腺素能夠減慢局麻藥的吸收從而延長(zhǎng)其藥效，并且可以減少其他藥物的毒副作用，還可以減少手術(shù)創(chuàng)面的出血。羅蘭強(qiáng)注射液其鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)10d左右，最適合于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

此外，羅蘭強(qiáng)注射液的注射技巧也很重要，所有的創(chuàng)面、創(chuàng)面邊緣、結(jié)扎處及掛線處都要注射到，更重要的是齒線附近是疼痛的敏感部位，它的位置較深，在臨床上容易打漏，所以最好在肛門(mén)鏡下注射，這樣就能起到更佳的止疼效果。

通過(guò)對(duì)120例手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛治療效果觀察，羅蘭強(qiáng)注射液在混合痔術(shù)后止痛效果上比布蘭注射液有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，得到了患者和家屬的贊同，值得在臨床中推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-24

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1+8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2490-02