朱躍全　四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院外二科　641000

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腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎效果分析

朱躍全四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院外二科641000

摘要目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的優(yōu)越性。方法：將196例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者分為微創(chuàng)組和開腹組各98例，分別給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況。結(jié)果：微創(chuàng)組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、腸音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞膽囊結(jié)石膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石并膽囊炎臨床較為常見，發(fā)生原因主要與飲食、勞累及精神因素有關(guān)[1]。外科手術(shù)是目前治療此類疾病的常用手段，開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎雖可達(dá)到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)療法已廣泛應(yīng)用于臨床，最大的優(yōu)越性在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[2]。本文觀察了腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月-2014年12月我科收治的膽囊結(jié)石并膽囊炎患者196例，全部經(jīng)影像學(xué)檢查確診。根據(jù)手術(shù)方法不同，將196例患者按隨機(jī)數(shù)表法分組，微創(chuàng)組98例：男52例，女46例；年齡31~72歲，平均年齡(53.45±6.14)歲。開腹組98例：男53例，女45例；年齡31~73歲，平均年齡(53.49±6.23)歲。均排除伴有肝腎功能障礙及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，兩組患者分組后一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均在術(shù)前完善各種檢查及常規(guī)準(zhǔn)備，微創(chuàng)組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉 ，采用腹腔鏡4孔法，氣腹壓力維持在12~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，劍突下部為主操作孔，右側(cè)腹部為副操作孔，臍部為觀察孔，腹腔鏡下觀察膽囊三角關(guān)系、炎癥反應(yīng)及腹腔粘連等情況，常規(guī)處理膽囊管及周圍血管，剝離并切除膽囊，經(jīng)腹壁切口將膽囊取出。開腹組患者均給予開腹膽囊切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，在右肋邊緣下方做手術(shù)切口，直視下探查腹腔內(nèi)部情況，找出膽囊并切除取出，術(shù)后實(shí)施引流管引流。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、腸音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，時(shí)間資料、計(jì)量資料及切口長度等均采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無死亡病例，微創(chuàng)組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、腸音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

表1　兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長度(cm)下床活動(dòng)時(shí)間(h)腸音恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)開腹組48.67±7.3675.74±14.269.78±4.5647.53±12.3243.72±9.6411.23±4.56微創(chuàng)組35.78±8.5629.86±9.562.95±0.2522.86±10.1222.69±5.364.25±2.45t3.99223.9657.11211.2949.1158.214P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

膽囊結(jié)石并膽囊炎臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，當(dāng)膽囊開始出現(xiàn)化膿、發(fā)炎時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，隨著病情的進(jìn)展，腹痛程度逐漸增加，難以忍受[3]。

開腹膽囊切除術(shù)切口大、恢復(fù)慢，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的優(yōu)越性已得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。和壽杰[4]觀察了腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。李曉華[5]研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在切口長度、術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間等方面均有一定的優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、腸音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組，證實(shí)了腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)，若腹腔粘連較為嚴(yán)重，不能明確膽囊三角關(guān)系，膽囊不能順利切除，則要考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，以免延誤病情。本文中，兩組患者均未見明顯手術(shù)并發(fā)癥，故未做統(tǒng)計(jì)分析。從理論上講，腹腔鏡微創(chuàng)療法由于創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)并發(fā)癥勢(shì)必會(huì)減少。本文開腹組也未見明顯手術(shù)并發(fā)癥，可能與我科室開腹手術(shù)技巧已相當(dāng)成熟，手術(shù)過程嚴(yán)格按照無菌操作步驟進(jìn)行等因素有關(guān)。值得肯定的是，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]李全營，秦長江，孫嵩洛.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(9)：41.

[2]孟偉文，王文卿，周春柳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果比較〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(16)：40-41，44.

[3]倪銘，施少兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床觀察〔J〕.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12(3)：55-56.

[4]和壽杰.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析〔J〕.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(6)：134-136.

[5]李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：55-56.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2477-02