朱映雪　貴州省遵義市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科　563000

32例手燒傷植皮手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會

朱映雪貴州省遵義市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科563000

摘要目的：分析手燒傷后植皮手術(shù)治療期間康復(fù)護(hù)理措施與效果。方法：選取2011年3月-2013年10月在我院進(jìn)行治療的手部燒傷植皮患者32例進(jìn)行分析，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面康復(fù)護(hù)理，對比治療前、后手部功能恢復(fù)情況和日常生活能力。結(jié)果：32例患者48只手治療總有效率為93.75%；治療后手部日常生活能力恢復(fù)效果顯著，前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手部燒傷植皮手術(shù)期間給予全面康復(fù)護(hù)理可顯著提升患者日常生活能力，促進(jìn)手術(shù)功能早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞手燒傷植皮手術(shù)康復(fù)護(hù)理效果

手部燒傷后植皮手術(shù)治療是常用方法，在手術(shù)治療前、后考慮到作為活動器官的重要性，給予全面康復(fù)護(hù)理不僅有助于創(chuàng)面的早日愈合，對于手部功能的恢復(fù)也有積極意義[1]。為分析手燒傷后植皮手術(shù)治療期間康復(fù)護(hù)理措施與效果，本文選取2011年3月-2013年10月在我院進(jìn)行治療的手部燒傷植皮患者32例為進(jìn)行分析，臨床報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-2013年10月間在我院進(jìn)行治療的手部燒傷植皮患者32例為進(jìn)行分析，納入患者均經(jīng)過臨床確診且同意參與研究。32例患者中男18例，女14例，年齡12~41歲，平均年齡(25.1±4.6)歲，燒傷手共48只，其中深Ⅱ°燒傷20例，Ⅲ°燒傷12例，其中單純手背燒傷41只，半手掌燒傷7只，所有患者均實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

1.2方法患者實(shí)施植皮手術(shù)治療，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面康復(fù)護(hù)理，包括藥物治療、加壓療法、局部按摩、心理護(hù)理、功能鍛煉與浸浴治療等，對比治療前、后患者手部功能恢復(fù)情況和日常生活能力(ADL量表)。

1.3觀察指標(biāo)患者治療效果判定根據(jù)臨床手部功能恢復(fù)情況制定顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)，以顯效+有效為臨床治療總有效率，顯效：能順利握緊拳頭，手部各個手指功能活動情況較佳，可進(jìn)行一般細(xì)致操作(如刷牙、握餐具等)；有效：能握拳，手部手指活動協(xié)調(diào)性一般，但能夠完成普通操作；無效：不符合以上兩個判定標(biāo)準(zhǔn)或掌指關(guān)節(jié)活動欠佳者、手指靈活性與協(xié)調(diào)性較差者。治療后手部日常生活能力比較以穿上衣、剪指甲和進(jìn)食三個指標(biāo)為主，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1~5分，分為方便、方便但不靈活、可以、勉強(qiáng)可以、不可以。以得分越高者恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計分析臨床數(shù)據(jù)資料處理應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療效果：32例患者48只手治療后顯效28只，比例58.33%，有效17只，比例35.42%，無效3只，比例6.25%，治療總有效率為93.75%。

護(hù)理前、后手部功能生活能力比較分別見表1。護(hù)理后手部日常生活能力得到明顯恢復(fù)，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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3討論

手部燒傷患者植皮手術(shù)期間全面康復(fù)護(hù)理中加壓療法以彈力繃帶包扎為主，從患者遠(yuǎn)端正常皮膚開始包扎，露出末端觀察血運(yùn)情況，以加壓25mmHg為準(zhǔn)保持壓力均勻，近端稍大于遠(yuǎn)端，尤其是康復(fù)早期要持續(xù)包扎，隨著患者手部功能的恢復(fù)和主功能不斷的加強(qiáng)，可逐步減輕直至去除壓力繃帶[2]。浸浴療法中使用比人體溫度稍高1～2℃溫水浸泡手掌，以清潔創(chuàng)面、軟化瘢痕，并持續(xù)在水中進(jìn)行握拳、拿、對指等動作，2次/d浸泡，15～20min/次[3]。根據(jù)患者手部恢復(fù)情況采取局部按摩治療，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)的效果，按摩過程中要注意手部力量輕重，對植皮邊緣、植皮區(qū)、皮下組織、關(guān)節(jié)間隙等都進(jìn)行適當(dāng)按摩，增加植皮彈性，避免用力過度或出現(xiàn)水泡與潰瘍等。藥物治療以創(chuàng)玉舒、術(shù)優(yōu)康為主，直接噴涂瘢痕部位，2～4次/d，以減輕癥狀，柔軟植皮部位，鎮(zhèn)痛止癢，并淡化植皮與正常皮膚界限，藥物噴涂后輕柔按摩，促使藥物滲透到皮膚內(nèi)部發(fā)揮作用。

手部燒傷會帶給患者嚴(yán)重的功能障礙，所以術(shù)后功能鍛煉作為重要康復(fù)療法，必須慎重，以盡早恢復(fù)手部精巧功能為目標(biāo)制定康復(fù)鍛煉計劃。鍛煉主要包括被動鍛煉和主動鍛煉，以主動為主，被動為輔，配合護(hù)理完成功能鍛煉，盡早使手部功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，提升生存質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在2周后開始，指導(dǎo)患者指關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行頻率適當(dāng)?shù)闹鲃舆\(yùn)動與被動運(yùn)動，根據(jù)患者承受情況調(diào)整鍛煉量。比如肌腱受損患者的關(guān)節(jié)鍛煉幅度要小，訓(xùn)練時著重對指關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行握拳、對指、屈曲訓(xùn)練，或可借助握力器進(jìn)行鍛煉。由于患者早期植皮皮膚較為鮮嫩，所以鍛煉中使用較為柔軟的棉球紗布等進(jìn)行抓握訓(xùn)練，在瘢痕成熟時，進(jìn)行持物、寫字、拿物等訓(xùn)練。功能訓(xùn)練主要分為三期，早期可采用紅外照射促進(jìn)手部血液循環(huán)和新陳代謝，以加速手部皮瓣組織的再生與恢復(fù)，指導(dǎo)患者做輕微活動，以不影響皮瓣愈合為主要原則；中期功能鍛煉是在皮瓣拆線以后，根據(jù)患者手部愈合情況決定是否放入水中軟化瘢痕，配合被動鍛煉；晚期鍛煉則是主動與被動鍛煉配合的主要時期，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動為主，以盡早恢復(fù)功能為目標(biāo)。除此之外，還要分別進(jìn)行持握物品、屈曲受限、伸直受限等鍛煉，減輕術(shù)后肌肉攣縮癥狀。心理護(hù)理中要針對患者手部燒傷后易出現(xiàn)自卑、焦躁、抑郁等情緒進(jìn)行干預(yù)，緩解內(nèi)心壓力，解答內(nèi)心疑惑，樹立治療信心，提升治療配合度，從而獲得較為理想的治療效果。

綜上所述，手部燒傷植皮手術(shù)期間給予全面康復(fù)護(hù)理可顯著提升患者日常生活能力，促進(jìn)手術(shù)功能早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孟凡永.手部燒傷早期治療體會〔J〕.中華燒傷雜志,2012，(5):110-111.

[2]盧世萍，胡德林.預(yù)見性護(hù)理措施對手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響〔J〕.中華疾病控制雜志，2013，17(7)：602-604.

[3]徐遠(yuǎn)英.舒適護(hù)理在手部深度燒傷患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)用體會〔J〕.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22(12)：5101.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-04-29

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0124-02