梁淑玲　陜西省寶雞市人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科　721000

集束化護(hù)理在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

梁淑玲陜西省寶雞市人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科721000

摘要目的：探討集束化護(hù)理在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神經(jīng)內(nèi)科急癥腦卒中患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組患者采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予集束化護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予安全指導(dǎo)、吞咽篩查、誤吸護(hù)理、幫助排痰護(hù)理等。分析比較觀察組患者與對(duì)照組患者在護(hù)理期間的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、誤吸發(fā)生率等。結(jié)果：進(jìn)行集束化護(hù)理的觀察組患者住院時(shí)間比對(duì)照組患者住院時(shí)間短，費(fèi)用也比對(duì)照組患者少，而且觀察組患者卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與誤吸發(fā)生率要明顯小于對(duì)照組患者，兩組患者護(hù)理干預(yù)效果具有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎，降低患者發(fā)病率，提高生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)大力推廣集束化護(hù)理在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞卒中相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理應(yīng)用效果

卒中相關(guān)性肺炎是急癥腦卒中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者往往會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀，并且逐漸惡化，惡化最終還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]?；颊叱３?huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難以及多痰癥狀[2]，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)我國(guó)目前的醫(yī)療水平，對(duì)卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，融合一系列的護(hù)理方法，對(duì)患者防治相關(guān)性肺炎具有一定作用?，F(xiàn)選取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神經(jīng)內(nèi)科急癥腦卒中患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析整理有關(guān)數(shù)據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神經(jīng)內(nèi)科急癥腦卒中患者,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組年齡44～82歲，平均年齡(65±1.5)歲，其中男31例，女24例，腦梗死25例，腦出血30例，55例中有4例需要機(jī)械通氣，13例需要?dú)夤懿骞芡猓粚?duì)照組年齡41～80歲，平均年齡(63±2.5)歲，其中男33例，女22例，腦梗死28例，腦出血27例，55例中有8例需要機(jī)械通氣，11例需要?dú)夤懿骞芡?。兩組患者在年齡、性別以及病情上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法，而觀察組需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加衛(wèi)生護(hù)理、安全指導(dǎo)、誤吸護(hù)理、幫助排痰護(hù)理、體位護(hù)理等方法，即集束化護(hù)理，集束化護(hù)理的操作具體方法如下。

1.2.1手部衛(wèi)生護(hù)理：手部的清潔工作是最容易被人們忽略的，而手部卻也是傳播病菌的最常見(jiàn)的方式，神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)比較繁忙的部門(mén)，所以病菌傳播速度也比較快，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意手部衛(wèi)生的防護(hù)，做好手部清潔工作，防止手部攜帶的病菌感染到患者，給患者帶來(lái)二次傷害。所以本院要求所有神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守洗手七步原則，將患者的護(hù)理保持在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。

1.2.2安全指導(dǎo)護(hù)理：如果患者一直處于昏迷之中，護(hù)理人員就需要對(duì)患者的家屬進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫助患者家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中要注意的相關(guān)問(wèn)題，嚴(yán)格遵循護(hù)理原則，避免出錯(cuò)，給患者帶來(lái)疾病痛苦。患者家屬在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，可以根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)操作，給患者提供悉心的照顧[3]。

1.2.3誤吸護(hù)理：首先需要對(duì)住院患者進(jìn)行治療前的測(cè)試，初步檢查出吞咽困難的患者，然后根據(jù)患者具體的病情進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理時(shí)需要對(duì)吞咽困難者進(jìn)行安全進(jìn)食的指導(dǎo)，并且在病床前懸掛警示牌，提醒護(hù)理人員與家屬。在進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員需要選用一些易消化的食物，比如：面條、稠粥、軟飯等。對(duì)于吞咽極其困難的患者，不能進(jìn)行強(qiáng)行喂食，否則患者可能會(huì)出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)。最后，幫助患者安全進(jìn)食時(shí)，還需要對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，可以由專業(yè)的康復(fù)專家進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[2]。

1.2.4排痰護(hù)理：很多卒中患者由于不能自主呼吸，需要依靠機(jī)器呼吸，所以為了減少對(duì)患者呼吸道的刺激，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)排痰護(hù)理，在排痰過(guò)程中，需要使用氨溴索輔助排痰，進(jìn)行2次/d排痰護(hù)理。按照機(jī)械護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員需要防止氣囊積液流向肺部，因此需要時(shí)刻注意患者氣管內(nèi)的壓力[4]。

1.2.5體位護(hù)理：患者如果長(zhǎng)期躺在病床上，會(huì)造成肌肉萎縮、皮膚濕疹等并發(fā)癥，因此，如果患者的病情得到有效控制，護(hù)理人員就需要及時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床，盡量減少臥床的時(shí)間，活動(dòng)身體。同時(shí)患者臥床休息時(shí)，需要采取半臥式姿勢(shì)，因?yàn)檠雠P式的休息方式會(huì)增加患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次觀察的110例卒中相關(guān)性肺炎患者所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異指標(biāo)，并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從表1中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，而且觀察組患者卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為7.27%，對(duì)照組患者卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為30.91%；觀察組患者誤吸發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組患者誤吸發(fā)生率為40.00%。兩組患者在住院時(shí)間、費(fèi)用、卒中相關(guān)性肺炎以及誤吸發(fā)生率上具有明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、卒中相關(guān)性肺炎以及誤吸發(fā)生率對(duì)比數(shù)據(jù)

3討論

卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因有很多，臨床上的治療難度也有所增多，目前，由于卒中相關(guān)性肺炎在中老年人群中的發(fā)病率較高，所以對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)是有必要的。集束化護(hù)理干預(yù)是建立在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上的，在很大程度上突破了原有的常規(guī)護(hù)理缺陷，對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者采取更加具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段，減少患者的住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用，同時(shí)減少發(fā)病率、提高患者的生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2]單君，朱健華，顧艷葒．集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展〔J〕．護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010，25(10):889-891．

[3]李冰冰，張淑杰，趙娟，等.危重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(21)：2892-2893.

[4]李來(lái)有，李欣，史欣． 腦卒中相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(23)：124-125．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志, 2010，43(2):146-153.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-05-27

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0121-02